發(fā)病機(jī)制 《金匱·痰飲咳嗽病篇》曰:“夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下?!本褪钦勌碉嫲l(fā)病有急性、慢性兩種情況。因飲水過多,超過了脾胃運(yùn)化能力,致中陽被遏而猝然發(fā)生喘滿者,為急性發(fā)病;在此以前,脾胃未必即虛,由于食少飲多,則脾胃因進(jìn)食過少而氣虛,復(fù)嗜飲貪杯,于是漸積而水停心下,屬于慢性發(fā)病。雖然病起有急緩不同,但飲從外來則一?!督饏T》的這一認(rèn)識,與《素問·至真要大論》“濕淫所勝,民病飲積”的觀點(diǎn)基本相同。 再看水氣的形成,《金匱》雖無系統(tǒng)論述,但縱觀水氣病全篇,仍不難找到線索。《金匱·水氣病篇》曰:“寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏。趺陽脈伏,水谷不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫。少陽脈卑,少陰脈細(xì),男子則小便不利,女子則經(jīng)水不通,經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分”。本條以寸口脈候肺,趺陽脈候脾胃,少陽脈候三焦,少陰脈候腎,而見脈象沉、伏、遲、卑、細(xì),皆系不足之象,說明水氣病的形成與肺虛宣降無力,脾虛失于運(yùn)化,腎虛氣化不足以及三焦決瀆功能低下密切有關(guān)。由此可見,水氣病主要是臟腑虛弱,氣化無力所致,其水腫與外來飲邪并無直接關(guān)系。這種看法與《素問·陰陽別論》“三陰結(jié),謂之水”也是完全一致的?;騿栵L(fēng)水不正是由于風(fēng)邪襲肺嗎?誠然,這種情況是有的,但僅限于水氣初起,風(fēng)邪只是誘因,同篇所載的“風(fēng)強(qiáng)則為隱疹”、“氣強(qiáng)則為水”、“惡風(fēng)則虛,此為風(fēng)水”等,說明在風(fēng)氣相搏的情況下,如風(fēng)邪在發(fā)病中起主要作用(風(fēng)強(qiáng)),其結(jié)果為病隱疹,只有當(dāng)氣化失調(diào)嚴(yán)重(氣強(qiáng))了,其病變才是水氣,至于氣化何以失調(diào),其本仍在于虛;又《素問·水熱穴論》關(guān)于風(fēng)水有“腎汗出,逢于風(fēng)……傳為腑腫,本之于腎,名曰風(fēng)水?!币鄰?qiáng)調(diào)風(fēng)水發(fā)病以虛為本,與《金匱》的觀點(diǎn)幾近一致。 根據(jù)上述分析,痰飲與水氣,其發(fā)病雖有邪正兩個方面的因素,但前者以飲邪侵人為主,后者以正氣虛弱為主,兩病固有不同。 臨床表現(xiàn) 痰飲病,因飲邪偏注于局部,一般常見心下痞,背寒如掌大,胸脅支滿,喘咳多涎沫,短氣,心悸,冒眩,脈偏弦或滑,或平。如飲邪較甚,更腸間瀝瀝有聲,咳唾引脅下痛,身體(包括關(guān)節(jié))疼重,咳逆倚息不得臥等四飲特點(diǎn)。 水氣病則以浮腫為主征,其脈多沉細(xì)或沉遲。對以上區(qū)別一般并無異議。但《醫(yī)宗金鑒》說:“溢飲,即今之風(fēng)水、皮水病也”,亦有人將支飲混同于水氣病者。筆者認(rèn)為,這種認(rèn)識是不夠妥當(dāng)?shù)?。須知,盡管痰飲病可能出現(xiàn)浮腫,但亦必為兼證,故不得與水氣病混為一談。 按《痰飲咳嗽病篇》關(guān)于溢飲的描述,只有“身體疼重”,“四肢歷節(jié)痛”,均無浮腫記載,縱或兼有亦必輕微。曹穎甫認(rèn)為:“水不循三焦故道下行,乃流于四肢而歷節(jié)痛,此為當(dāng)發(fā)汗之溢飲證。”黃元御也說: “濕流關(guān)節(jié),故四肢歷節(jié)痛……所謂溢飲也?!惫室顼嫴⒎且愿∧[為主。至于支飲,其頭面目胞浮腫乃由于咳喘劇烈而使飲邪上泛所致,故稱之為“其形如腫”,一個如字,即寓有與水氣病相區(qū)別的意思。 Ref:周衡.談痰飲與水氣的鑒別[J].吉林中醫(yī)藥,1981(04):10-12. 刺桐 |
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