2015-12-05 00:00

作者/龍秀錦

案一：芍藥甘草湯案

2010年的一天，一個(gè)廣東的朋友電話向我求診，述說(shuō)自己近一個(gè)月睡眠不好，反復(fù)口腔潰瘍,口臭口苦，飲食無(wú)味，目赤，二便正常，食量正常，舌苔較平時(shí)厚，舌淡紅，脈不詳。這哥們體型壯胖，工作吃苦耐勞，飯量也大。我當(dāng)時(shí)據(jù)證處以甘草瀉心湯加石膏梔子兩劑，朋友服藥后告知口腔潰瘍、口苦口臭、目赤等癥狀明顯減輕，睡眠也有所好轉(zhuǎn)。但他又向我說(shuō)起他的一個(gè)新?。喝烨八团笥讶ゴ蚧@球，第二天覺(jué)得右大腿內(nèi)側(cè)腹股溝處出現(xiàn)酸痛不適，痛感不甚明顯，但延至昨天癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，以致上下樓梯患處酸痛明顯，亦不能做大幅度屈伸，更讓他緊張害怕的是當(dāng)坐下時(shí)右腿根本無(wú)法抬起，必須要完全靠雙手托住才能抬起。患處用熱毛巾敷后不適感會(huì)減輕。其他地方?jīng)]有不適。我也是第一次遇到這種病，甚是奇怪?；颊叩谋憩F(xiàn)不像是運(yùn)動(dòng)傷，亦不像痿證，也不像風(fēng)濕性疾病。思來(lái)想去腦子里浮現(xiàn)的是甘草附子湯和芍藥甘草湯。二方中皆含有芍藥、甘草。第一因?yàn)榛颊呋继幥觳焕?，第二因?yàn)榛继幩嵬答糗涱愃朴谘缘摹吧眢w不仁”表現(xiàn)，這兩個(gè)方面符合芍藥的主治證?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》對(duì)芍藥的描述：“芍藥，味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣?！碑?dāng)時(shí)考慮廣東氣候潮濕，加上患者病起于運(yùn)動(dòng)出汗后，且患處得熱則舒，會(huì)不會(huì)有寒濕在里，猶豫是否用甘草附子湯，但是后來(lái)想我從未單獨(dú)使用過(guò)芍藥甘草湯，何不試試觀察一下此方療效呢？于是決定使用芍藥甘草湯原方：白芍30克 赤芍30克 甘草15克，兩劑水煎服?；颊叻粍┧幰院蟊隳芴鹩彝?，僅剩輕微疼痛，兩劑服完以后諸癥如失，得于治愈。

按：芍藥甘草湯在《傷寒論》中主治“腳攣急”，而芍藥一藥仲景多用于治療如“腹中急痛”，“心下急”等各種痙攣性疼痛癥狀，這種功效后世本草書(shū)將其歸納為“緩急止痛”或“柔肝止痛”等概念。而此案中患者主要表現(xiàn)為大腿無(wú)力抬舉及酸痛不適，是否可以看作是“腳攣急”的表現(xiàn)？《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)芍藥的功效描述“主邪氣腹痛，止痛”，當(dāng)是指芍藥能緩解痙攣而止痛。又言“除血痹” 。痹者閉也，不通也。仲景對(duì)血痹的描述是“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀?！?個(gè)人認(rèn)為身體關(guān)節(jié)的活動(dòng)不利也類同于身體不仁，且治療血痹的黃芪桂枝五物湯里本身就含有芍藥。而血痹得除，血絡(luò)得通，則攣急自除。后來(lái)看到趙明銳的《經(jīng)方發(fā)揮》兩則用芍藥甘草湯治療痿證的案例，可謂心有戚戚！

案二： 桂枝甘草湯案

患者男，17歲，自述得怪病10年。病情是這樣的：每次發(fā)病會(huì)有幻覺(jué)，就是看到凡是在移動(dòng)狀態(tài)下的人或物體都會(huì)比實(shí)際移動(dòng)速度明顯快，如路上的行人，來(lái)往的車輛等等，感覺(jué)都是如流星般一閃而過(guò)，特別是在馬路上感覺(jué)眼中全是一閃而過(guò)的景象，發(fā)作時(shí)心中特別害怕。發(fā)病無(wú)規(guī)律。幾年前還伴其他幻覺(jué)（自己無(wú)法形容），并且還會(huì)無(wú)法抑制的自咬手指。一直未作治療。視其人面色紅潤(rùn)（略有暗紅感），有痤瘡，形體偏瘦，神志清晰，二目有神。按壓腹部有動(dòng)悸感，脈寸尺沉弱，關(guān)細(xì)弦，舌淡紅，苔薄潤(rùn)，舌下靜脈略淤青。

2013年12月7日初診：當(dāng)時(shí)心想這不就是心虛膽怯證嘛？黃煌老師常說(shuō)溫膽湯是壯膽方，于是決定用溫膽湯，因?yàn)楦共堪磯河袆?dòng)悸感所以合用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：竹茹15克 陳皮15克 枳實(shí)15克 姜半夏12克 茯神18克 炙甘草10克 龍骨30克 牡蠣30克 桂枝15克 生姜15克 柴胡15克 黃連6克 五劑。

2013年12月21日： 服前方5劑后近期發(fā)病次數(shù)減少，癥狀程度減輕，近日自覺(jué)體力勞動(dòng)后心悸，舌脈如前，于前方加生地30克，柴胡減為10克。再服五劑。

2012年12月30日：心悸減，幻覺(jué)仍有發(fā)作但不多。我細(xì)想前方雖然有效但并未治愈，且患者的舌象脈象并不是典型的溫膽湯舌脈，亦不屬典型的溫膽湯體質(zhì)。聯(lián)想到近期有心悸，于是我問(wèn)他幻覺(jué)發(fā)作時(shí)有無(wú)心悸，答曰：“有”。心想既然發(fā)病時(shí)有心悸，何不以心悸作為主癥進(jìn)行治療呢？張仲景治療心悸的基礎(chǔ)方是桂枝甘草湯（當(dāng)然其實(shí)還有半夏麻黃丸，但其所主病機(jī)不同）。由此我推測(cè)前面治療起效可能主要是方中的桂枝甘草湯的作用。于是我決定就用桂枝甘草湯原方：桂枝30克 炙甘草15克 兩劑。一周后患者告訴我服此方一劑后幻覺(jué)即消失，近日一直未發(fā)作。大概兩個(gè)月后患者又來(lái)找過(guò)我一次，說(shuō)近日幻覺(jué)略有發(fā)作，仍予桂枝甘草湯兩劑后癥狀消失，后來(lái)數(shù)次回訪均正常。

按：此案前二診時(shí)由于被患者主訴迷惑，加上“怪病多由痰作祟”的古語(yǔ)影響，思維便先入為主的認(rèn)為此病由“痰”所引起，便用了能化痰壯膽的溫膽湯，雖然還合方桂枝甘草龍骨牡蠣湯等，療效固然有，但服藥數(shù)劑，停滯不前，后來(lái)從患者心悸著手，并以此作為主癥，試投桂枝甘草湯原方而獲得佳效。

中醫(yī)講究個(gè)性化治療，具體病案具體分析，案例轉(zhuǎn)載自黃煌經(jīng)方僅供參考