《原病集》引《內(nèi)經(jīng)》說：“諸脈者皆屬于目，目得血而能視，然五藏六腑精氣皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)其窠，氣之精為白眼，肌肉之精則為約束裹擷，筋骨氣血之精而與脈并為系?！边@是古人對眼的認(rèn)識，并依據(jù)五行，配合五臟而成五輪（血、氣、肉、風(fēng)、水），依照八卦配成八廓（天、地、水、火、風(fēng)、雷、山、澤）。對目疾方面，前人綜合三因八綱，五行分五輪的相互關(guān)系，立出了七十二癥，條理井然，是中醫(yī)學(xué)眼科學(xué)的基礎(chǔ)。

（一）五輪八廓的概念

五輪就是血輪、氣輪、肉輪、風(fēng)輪、水輪。因?yàn)檠珵榻j(luò)，大小眥均為赤色，色赤屬心，所以是血輪；氣之精為白眼，氣屬肺，所以白珠是氣輪；筋之精為黑眼，肝主筋，在天為風(fēng)，所以黑眼是風(fēng)輪；肌肉之精為約束裹擷，約束裹擷就是上下眼瞼，因?yàn)槠⒅骷∪猓陨舷卵鄄€屬脾，名為肉輪；骨之精為瞳子，骨屬腎，所以瞳子屬腎，腎為水，所以瞳子是水輪。這就是五輪的來源，在眼科臨床上，應(yīng)用很廣。至于八廓，在臨床上應(yīng)用較少，不若五輪重要，故略而不論。

（二）經(jīng)絡(luò)與眼目的關(guān)系

在十二經(jīng)與奇經(jīng)八脈中，太陽脈起于目內(nèi)眥，少陽脈起于目外毗，陽明脈繞眼下承泣等穴，厥陰脈入腦而交于目系，足少陰腎脈從督脈入腦而通于目系，手少陰脈其支者上挾咽，系目系，任脈之經(jīng)至下齦復(fù)出分行循面系兩目，兩蹺之脈至目內(nèi)眥與手足太陽、足陽明五脈會于睛明。所以說“諸脈皆屬于目”，諸經(jīng)有邪，皆可生目疾。

（三）病因綜述

陳無擇《三因方》說：“喜怒不節(jié)，優(yōu)思兼并，以致臟腑氣不平，郁而生涎，隨氣上厥，乘腦之虛，浸淫脈系，陰注于目”（內(nèi)因）。又說：“如感冒風(fēng)寒，不避暑濕，邪中于頂，乘虛循系，以人于腦，侵于目而生目病者”（此為外因），“若嗜欲無節(jié)，飲食不時(shí)，頻食五辛，過吸炙，馳騁田獵，冒涉煙塵，勞動外情，皆喪明之具”（此為不內(nèi)外因）。所以目疾的發(fā)生，也不外六淫、七情及飲食勞倦等因素而引起。

（四）證治概論

目疾雖有七十二癥之多，但本篇非眼科專論，所以不作逐一介紹。歸納來說，依據(jù)病的部位及五臟關(guān)系，可分作五輪概括地?cái)⑹?。在治療方面，總的來說，仍是按照補(bǔ)虛瀉實(shí)的總則，用四診八綱分析病在何臟何經(jīng)，屬虛屬實(shí)，根據(jù)五行生克、經(jīng)脈循行、母子補(bǔ)瀉、表里相合等基本法則來選取穴位。一般方法必取四肢有關(guān)經(jīng)穴治本清源，再配合眼部附近穴位以治其表。刺法方面，大都應(yīng)用遠(yuǎn)道刺、輸刺、直針刺、絡(luò)刺、巨刺等方法。手法方面，應(yīng)用迎隨補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉等較宜。凡是實(shí)證初起都可用瀉法，有時(shí)也可針刺出血；虛證、久病應(yīng)用補(bǔ)法，或采用灸法。下面將五輪為病的證治，分段介紹。

1.血輪為病

大小眥皆紅似爛，多生浮翳，血灌瞳神，原因?yàn)樾幕饍?nèi)熾，脈象多見弦數(shù)。古人認(rèn)為大眥（內(nèi)眥）先赤是實(shí)火，小眥（外眥）先赤是虛火，分列于后。

孫思邈《銀海精微》說：“赤脈傳睛之癥，起于大眥者心之實(shí)也，此心邪之侵肝也，心屬火主血，肝屬木主筋，筋得血灌引，漸至黑睛，蔓延入瞳神，甚則看物如同隔絹，是三焦相火炎上?！庇终f：“人之患目大眥赤脈傳睛，大此常壅澀，看物不清者何也？答曰：乃心經(jīng)之實(shí)熱，況心或因思慮勞神，或飲食太過，致使三焦發(fā)熱，心火愈熾，故目常赤也?！敝沃ド訇幮慕?jīng)、厥陰心包經(jīng)陽火之廓（火廓指大小眥）。

以上一段引文說明了因心火與相火的熾盛，上攻于目，癥狀是大眥先赤，漸漸侵及全目。治療方面，當(dāng)瀉心火與相火。因此取穴以心經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、陰蹺脈為主。

處方：大陵_，陽池_，神門_，前谷+，照海+，睛明_。

方義：大陵是手厥陰經(jīng)原穴，陽池是手三焦經(jīng)原穴，瀉此兩穴可去相火；神門是手少陰心經(jīng)的原穴，瀉此以清心火；前谷是手太陽小腸經(jīng)的滎水穴，小腸與心為表里，補(bǔ)此穴以壯水制火，也是清心火的方法；照海是陰蹺脈脈氣所發(fā)，屬腎經(jīng)水性的經(jīng)脈，其脈起于內(nèi)踝，上行至目內(nèi)眥，至于睛明，《靈樞·熱病》說“目中赤痛從目內(nèi)此始，取之陰蹺”，故補(bǔ)此穴，馬元臺說“取照海補(bǔ)之，補(bǔ)陰則陽退也”。以上五穴為治本清源之法。睛明為足太陽膀胱經(jīng)脈氣所發(fā)，又為陰蹺脈的終點(diǎn)，所以取此穴，以治其標(biāo)。

《銀海精微》說：“小眥赤脈傳睛者，心之虛也?！庇终f：“火生土，火乃土之母，脾土實(shí)，則心火虛矣，治先瀉其土之實(shí)，后補(bǔ)其心之虛。”所以從小眥開始赤痛的，古人認(rèn)為是由于脾土實(shí)心火虛，治療以瀉土救火為主，取穴重點(diǎn)在心經(jīng)與小腸兩經(jīng)。

處方：后溪+，神門_，瞳子謬_。

方義：后溪是小腸經(jīng)腧穴，屬木，補(bǔ)此穴，即扶木制土，并可救水生火；神門為心經(jīng)原穴，屬腧土，瀉此亦救火之意。取此兩穴，乃治本清源之法。瞳子屬膽經(jīng)，為膽、小腸、三焦三經(jīng)之會，刺此可泄心火，為治標(biāo)之法。

2.氣輪為病

白睛紅腫，有淚生膜，蔓延遮睛，原因?yàn)榉谓?jīng)熱盛，往往脈見浮數(shù)。

《異授眼科七十二問》第三十一問說：“目有白珠多紅者，及哆淚沙澀難開何也？答曰：患目之后，多受風(fēng)寒，而氣血不通，九竅閉塞，以致肺氣衰弱，心火太旺，故心血欺凌肺金?！庇值谑膯栒f：“目有白膜遮睛者何故？答日肺金克木，風(fēng)邪在肺，金旺而木衰，故白膜遮睛?！?/p>

此兩條引文即說明了白珠因肺受邪，又被心火侵凌，所以紅腫；肺金邪實(shí)克木，所以白膜遮睛。治療方面，以取心、肺、大腸三經(jīng)為主。

處方：神門_，太淵_，陽溪_，太陽_，上星_，合谷_。

方義：神門為心經(jīng)原穴，瀉此清心火；陽溪為手陽明之經(jīng)穴，屬火性，瀉之即救金；太淵為肺經(jīng)原穴，瀉此以泄肺經(jīng)邪實(shí)。祛邪可以扶正，以上三穴是治本的方法。太陽是經(jīng)外奇穴，古人經(jīng)驗(yàn)特效穴，病急時(shí)可以放血，上星是督脈經(jīng)的穴位，配此兩穴，以治標(biāo)泄邪。若不用陽溪也可配合谷瀉之，因合谷能祛肺經(jīng)風(fēng)熱之邪，且為手陽明經(jīng)之原穴。

3.肉輪為病

上下胞腫赤，目潤，外廓生小塊（俗名偷針），日久不治，以致爛弦倒睫。原因是脾胃郁熱所致，脈多見數(shù)。

《銀海精微》說：“人之患眼胞瞼壅腫如桃者何也？答曰：此乃脾肺之壅熱，邪客于滕理，致上下胞腫如桃?！庇终f：“俗名偷針者何也？答曰：陽明胃經(jīng)之熱毒也?！庇终f：“兩瞼時(shí)常赤爛者何也？答曰：大人患此者因脾土蘊(yùn)積濕熱，脾土衰不能化濕，故濕熱之氣相攻傳發(fā)于胞瞼之間，致使羞明淚出，含在臉胞之內(nèi)，此淚熱毒，以致眼弦赤爛。”

以上三條引文說明上下胞腫赤，偷針爛弦，都是脾胃濕熱和風(fēng)熱之故，所以治療亦取兩經(jīng)為主。

處方：合谷_，足三里_，四白_，陽白_，大小骨空△。

方義：足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，用此穴可瀉胃熱，同時(shí)脾胃相為表里，所以也可清脾熱，取此以治本，四白是足陽明經(jīng)的穴位，在下瞼附近，陽白是足少陽經(jīng)的穴位，在上臉附近，取此兩穴以治標(biāo)；大小骨空是經(jīng)外奇穴，若至后期眼瞼赤爛時(shí)可灸此兩穴；合谷是大腸經(jīng)的原穴，瀉此可清風(fēng)熱，在上下胞腫時(shí)配用。

4.風(fēng)輪為病

有虛實(shí)的分別。虛證目暗頭痛，迎風(fēng)淚出，起坐花黑，脈多細(xì)數(shù)；實(shí)證赤脈下垂而昏痛，垂簾生翳，癢極難忍，或經(jīng)年歇發(fā)，脈多弦數(shù)。下面分別論治。

（1）虛證：《銀海精微》說：“肝風(fēng)目暗者，乃肝腎虛勞，肝氣不足，血虛故也，不時(shí)疼痛，舉發(fā)無時(shí)?！庇终f：“有腎虛水不生木，肝經(jīng)受風(fēng)而木動，故迎風(fēng)而淚出也?！边€說：“起坐生花者，此癥肝血衰，膽腎二經(jīng)虛也。”所以腎虧，水不涵木，則眼昏頭痛；肝虛受風(fēng)，則會淚出；血虛肝失所養(yǎng)，因之起坐生花，視物不明，治療亦有所不同。

處方：①腎虧水不能涵木，目昏頭痛，迎風(fēng)淚出。曲泉+，太溪+，頭臨泣+，攢竹+，

②血虛生花，起立則甚，視物不明，而無火旺癥狀者。肝俞么，足三里么。

方義：①曲泉是肝經(jīng)的合穴屬水，補(bǔ)此可以壯水（此虛補(bǔ)其母）；太溪是腎經(jīng)的原穴，補(bǔ)此以滋腎；攢竹是膀胱經(jīng)穴，頭臨泣是膽經(jīng)穴，均在眼旁，是治目不明淚出的效穴，補(bǔ)此以治標(biāo)。

②肝俞是肝的背俞穴，足三里是胃經(jīng)合穴，灸此兩穴可補(bǔ)陰血，治目生花。

（2）實(shí)證：《異授眼科七十二問》第二十八問說：“目有赤脈下垂而昏痛者何也？答曰：是肝家邪風(fēng)所致，木生火，火乘風(fēng)邪，故血妄行?！薄躲y海精微》說：“人之患眼生翳如珠，垂簾遮睛者何也？答日此心火虛炎，肝經(jīng)風(fēng)熱，上攻人腦中，熱毒流下，注于風(fēng)輪，故眼赤澀淚出，腫痛無時(shí)，年久烏睛白紅色，故名垂簾翳?！彼愿谓?jīng)實(shí)證雖為本經(jīng)郁邪所致，但木生火，結(jié)果亦必發(fā)生心火炎上的癥狀。治療方面，以瀉火平肝為主，可取肝、膽、心三經(jīng)。

處方：行間_，神門_，光明_，魚腰_，風(fēng)池_。

方義：行間是肝經(jīng)求火穴，瀉此穴可以去郁火；光明為膽經(jīng)的絡(luò)穴，為治目要穴，取此以瀉肝膽之火；神門是心經(jīng)原穴，瀉此以清心火。此三穴是治本。魚腰是古人經(jīng)驗(yàn)特效穴，取此治垂簾翳膜；風(fēng)池是膽經(jīng)的穴位，亦治眼病之要穴。此兩穴是治標(biāo)。

5.水輪為病

多屬虛證。癥狀：目昏暗，冷淚，視物黑花，如飛蠅堆煙，甚或青膜遮瞳神，久而不治，成為青盲內(nèi)障，脈多微細(xì)。亦有赤痛者，其癥限于瞳神部分，脈見細(xì)數(shù)，此是虛中之實(shí)證。

《異授眼科七十二問》第六十五問說：“目昏不痛，日日出暴淚者何也？答曰：腎陰虛，并心陽亦虛也?！钡谑粏栒f：“目有黑花，如飛蟬蠅者何也？答曰：腎虛也，腎屬水，水若枯，則腎虛?！钡谒氖艈栒f：“有青膜遮瞳神，視物不明者何也？答曰：腎虛也。”此三條說明腎虧可以引起目昏無光，暴出冷淚，甚或青膜遮瞳神，治當(dāng)滋腎水，必要時(shí)也可補(bǔ)心火。第二十九問說：“目有赤腫，瞳人痛者何也？答曰腎水枯，心火旺，水不能勝火，所以水輪赤痛?！蹦I水虧也可見實(shí)證，但此是虛中之實(shí)，而不是邪實(shí)，須細(xì)細(xì)辨別。治療方面，以滋水降火為重，應(yīng)取心、腎、膽三經(jīng)。

處方：①目昏暗，冷淚，視物發(fā)花，青膜遮瞳神。太溪+，風(fēng)池+，攢竹+，頭臨泣+，腎俞△，心俞△，②瞳神赤痛，水虧火旺之證。神門_，太溪+，睛明_，絲竹空_。

方義：①太溪為腎經(jīng)原穴，補(bǔ)此以滋水治本；風(fēng)池是膽經(jīng)穴，為治眼效穴；攢竹、頭臨泣可治淚出、目暗，已詳前風(fēng)輪虛證，取此兩穴治標(biāo)。若見陰陽兩虛，目昏，淚出，可灸心俞、腎俞，以救心腎之陽。

②神門為心經(jīng)原穴，瀉之清心火；太溪為腎經(jīng)原穴，補(bǔ)此滋腎水。取此兩穴以治本。睛明、絲竹空治目赤，取此治標(biāo)。

以上所例舉五輪為病的證治，是概括地說明，當(dāng)然不能包括目疾的全部。同時(shí)因?yàn)槲遢唽W(xué)說基于五行，所以在病理上均有相互的關(guān)系，不能拘泥孤立地來看，須融會理解，才能靈活運(yùn)用。

最后，目疾久病之后，精血不足，目光久不易復(fù)，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)理脾胃，脾胃健全，可以輸精于目，眼光就可早日恢復(fù)?，F(xiàn)舉處方于下。

處方：足三里+，中脘+，脾俞+，胃前+。

方義：足三里是胃經(jīng)的合穴，補(bǔ)此穴可調(diào)理脾胃虛弱；中脘是胃的募穴，又是六腑的會穴，脾俞、胃俞都是背俞穴，取此三穴，可調(diào)理脾胃之不足。

此外尚有內(nèi)外障。內(nèi)障為虛證，屬肝腎二經(jīng)虛損之故，可參考風(fēng)水兩輪的虛證；外障為實(shí)證，多屬邪熱，可參考風(fēng)輪實(shí)證和血、氣、肉三輪。

（五）禁忌

患目疾后，必須淡飲食、慎起居、節(jié)房事、養(yǎng)精神，凡是五葷煎炒、辛辣酒漿助火之物不可多食，并需戒色欲、養(yǎng)腎水，勿再冒暑迎寒，煙薰沙播。

不可重傷七情，并需安靜休養(yǎng)。

（六）預(yù)后

一般來說，少壯易治，老弱難治；病新屬實(shí)者易治，病久屬虛者難治。

在證候方面，凡目光青綠、白色的不治，純黑的不治，睛光少彩的不治，翳障如半月的俱難治。若睛圓不損，不論星多少、翳厚薄，悉可治之。對翳和星來說，翳怕光滑，星怕在瞳神，均難治；翳輕薄、星細(xì)小的均較易治。

目疾的種類，上面已經(jīng)說過雖有七十二癥之多，但總的歸納一下，其病癥的表現(xiàn)，不出五輪范圍之內(nèi)，原因也不外乎由于三因而引起五臟陰陽的不調(diào)和，所以治療也須以扶正、祛邪、調(diào)和陰陽、協(xié)調(diào)抑平五行生克關(guān)系為主，若運(yùn)用適當(dāng)，效果頗能令人滿意。