中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）發(fā)表已經(jīng)兩年多了，期間，很多著名心血管專家，從不同的角度對(duì)指南進(jìn)行了解讀，發(fā)表了許多科普文章，特別強(qiáng)調(diào)要對(duì)血脂異常的患者進(jìn)行險(xiǎn)分層，根據(jù)不同的危險(xiǎn)分層，確定其血脂的正常范圍，進(jìn)行個(gè)體化的管理。然而，時(shí)至今日仍有不少患者/正常體檢者（甚至個(gè)別醫(yī)務(wù)人員）認(rèn)為血脂在其化驗(yàn)報(bào)告單上的參考范圍/正常參考值內(nèi)就算正常！殊不知這是不正確的。為此根據(jù)新指南中相關(guān)部分及有關(guān)資料敘述如下：

      第一、我們要明確我國(guó)動(dòng)脈硬化性心血管病（ASCVD），一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平和異常切點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：（見(jiàn)表）

第二、對(duì)所有血脂異常的人進(jìn)行心血管病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)分層，，新指南將危險(xiǎn)分為：極高危、高危、中危和低危。根據(jù)不同的危險(xiǎn)分層，采取不同強(qiáng)度的干預(yù)措施和調(diào)脂達(dá)標(biāo)值。具體評(píng)估如下：

1、極高危：ASCVD患者；如：急性冠脈綜合征、心肌梗死的病史、穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等屬于極高危人群。

2、高危：

  ⑴、LDL-C≥4.9 mmoI/L或TC≥7.2mmoI/L

   ⑵、糖尿病患者年齡≥40歲，LDL-C＞1.8 mmoI/L＜4.9 mmoI/L或TC＞3.1mmoI/L＜7.2 mmoI/L。

3、不符上述情況者，根據(jù)有無(wú)高血壓及危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)，評(píng)估10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)，分為低危（＜5%）、中危（5-9%）、高危（≥10%）具體內(nèi)容見(jiàn)下表

注：危險(xiǎn)因素：●吸煙、●低HDL-C、●男性≥45歲或女性≥55歲

4、發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于55歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)：

具有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者定義為高危！

●收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg，

●非-HDL-C≥5.2 mmoI/L（非HDL-C﹦TC-HDL-C）

●HDL-C＜1.0 mmoI/L .●BMI≥28kg/m^2。●吸煙

第三、根據(jù)血脂異常的危險(xiǎn)分層，確定血脂是否正常，是否需要調(diào)脂治療及治療（降低）的目標(biāo)值。

新指南及大量臨床研究指出血液中總膽固醇（TC）對(duì)ASCVD的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)價(jià)值不及LDL-C精確，無(wú)論采取何種藥物或措施，只要降低LDL-C的水平就可以穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，并能顯著減少ASCVD的發(fā)生率、致殘率和死亡率。非-HDL-C作為ASCVD及其高危人群防治時(shí)調(diào)脂治療的次要目標(biāo)，適用于TG水平在2.3～5.6 mmoI/L時(shí)，LDL-C不高或已達(dá)治療目標(biāo)的個(gè)體。不同的危險(xiǎn)等級(jí)降脂目標(biāo)值見(jiàn)下表

第四、小結(jié)：

      ⑴、，已患ASCVD者直接列為極高危人群，不管血脂指標(biāo)如何，均需要積極調(diào)脂治療至目標(biāo)值。

      ⑵、尚未發(fā)生ASCVD者，都必須根據(jù)其血清膽固醇水平、有無(wú)高血壓、及其他危險(xiǎn)因素，按上述“第二”的流程進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)度評(píng)估分為：低危、中危、高危，表示其10年發(fā)生ASCVD平均危險(xiǎn)度分別為＜5%、5～9%和≥10%。

      ⑶、最后，按血脂異常ASCVD風(fēng)險(xiǎn)度的分層即：極高危、高危、中危和低危采取個(gè)體化的綜合管理，使它們LDL-C的水平分別達(dá)到目標(biāo)值即：極高危＜1.8 mmoI/，高危＜2.6 mmoI/L，中危和低危＜3.4 mmoI/L。沒(méi)有任何危險(xiǎn)因素的人，LDL-C也要保持在3.4 mmoI/L以下。

   通過(guò)以上的敘述，當(dāng)您拿到自己的血脂化驗(yàn)報(bào)告單時(shí)；您的血脂指標(biāo)是否正常？應(yīng)該保持在什么水平就一目了然了，由于專業(yè)性較強(qiáng)，如果還不太明白可以咨詢專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，他（她）會(huì)給你（妳）一個(gè)科學(xué)的解讀！