近一段時(shí)間，看了一些小兒發(fā)燒、小兒咳嗽，發(fā)現(xiàn)大部分患兒舌苔中心部分厚膩或黃或黃白相間。細(xì)問(wèn)：大都是醬紫的，小孩表達(dá)說(shuō)“我都吃飽了，我媽媽還要我吃……”。或者父母發(fā)現(xiàn)小兒患病了，就想著給小孩補(bǔ)補(bǔ)，結(jié)果呢，外有風(fēng)寒，正氣都跑到體表抗邪去了，體內(nèi)正氣不足，這時(shí)候吃的“好料”通常不被完全消化。最后導(dǎo)致小兒處于“食積-外感-食積”這個(gè)惡性循環(huán)之中，使得原本簡(jiǎn)單易愈的小毛病變得遷延日久。

有的小兒，胃口很好，非常強(qiáng)勁，可是大便秘結(jié)，甚至像老人家一樣須要用開(kāi)塞露引導(dǎo)排便。這種小兒，胃口再好，也是“白吃”，為什么這么講呢？因?yàn)槌赃M(jìn)去的東西他消化不了，中醫(yī)稱之為“胃強(qiáng)脾弱”。這種就很容易出現(xiàn)飲食積滯。

中醫(yī)的一本書(shū)，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！边@種食積出現(xiàn)的咳嗽可以稱作“胃咳”。對(duì)于這種胃咳，我選擇保和丸改湯治療。

保和丸是朱丹溪的方子，記錄在《丹溪心法》。藥物組成：山楂，神曲，萊菔子，陳皮，半夏，茯苓，連翹。7個(gè)藥組成。

這張方子既簡(jiǎn)單又實(shí)用，可以把它拆分為三組藥物：

一組是神曲，山楂，萊菔子。這一組是消食藥，幫助消化。山楂消肉積能耐很大，您看平時(shí)煮牛肉不容易爛，放點(diǎn)山楂進(jìn)去一起煮，牛肉很快就爛了。也是因?yàn)獒u紫，山楂也不能多吃，避免把我們的胃也消化掉?。?！

一組是陳皮，半夏，茯苓。學(xué)過(guò)方劑學(xué)的朋友都會(huì)認(rèn)識(shí)這三個(gè)藥，它們是二陳湯的三個(gè)主要藥物，也就是二陳湯去甘草。為何要去掉甘草？因?yàn)楦什莞蕼刿斩?，令人中滿，而此時(shí)都積食了，所以去掉甘草。那么為什么要加二陳湯呢？因?yàn)轱嬍撤e滯會(huì)阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常；還有飲食積滯之后不能正常地轉(zhuǎn)化為水谷精微，水反為濕，谷反為滯，如果再吃，水入為濕，谷入為滯，所以用二陳湯來(lái)消除痰濕這些病理產(chǎn)物，和消食藥同用，既能消除積食，又能恢復(fù)氣機(jī)升降。

第三組藥是連翹。有的朋友總不能理解方中為何使用連翹。連翹清熱。因食積易于化熱，中醫(yī)講“積久必郁為熱”。飲食積滯可以郁而化熱，所以要配伍清熱藥。

保和丸是中醫(yī)內(nèi)治法“消”的代表方。張仲景罕見(jiàn)使用神曲山楂這些消導(dǎo)藥。更多的是選擇大黃芒硝這種下藥?？梢哉f(shuō)，消法是對(duì)經(jīng)方下法的一個(gè)完美補(bǔ)充。作為中醫(yī)，倘執(zhí)于經(jīng)方，枯守下法，或只知時(shí)方，全用消法，都是不善于開(kāi)方治病的。

對(duì)于積食，張仲景兩大法寶：吐法和下法，代表方瓜蒂散和三承氣湯。從去邪的角度看，力量很大，但是對(duì)脾胃功能的損傷也大。保和丸藥性平和，沒(méi)有明顯的偏寒、偏熱，也無(wú)大補(bǔ)大瀉之弊。很適用于小兒科疾病。

傷寒 金匱 溫病 內(nèi)經(jīng)

永遠(yuǎn)是中醫(yī)生一生的必修課

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