|
一條路走不通的時候，不要眷戀前面的風(fēng)景，不要回望來時的行程，鼓足勇氣轉(zhuǎn)個彎，或許就能轉(zhuǎn)出生機，轉(zhuǎn)出柳暗花明。  逆向思維是指從反面提出問題、分析問題、解決問題的一種思維方式。它是與正向思維 相對應(yīng)的一種思維。正向思維是從正面思考問題、解決問題的一種思維方式。這種思維方式是一種常規(guī)思維方式，如果長期使用這種單一的思維方式，容易形成一種思維定勢，阻礙思維的發(fā)展，甚至有可能導(dǎo)致思維的僵化；而逆向思維是一種創(chuàng)造性的思維方式，往往能夠突破常規(guī)的束縛，產(chǎn)生出奇制勝的效果。
在思維實踐的實踐中，人們一般習(xí)慣于從正面考慮問題，即從常規(guī)的、常識的、公認的或經(jīng)驗的角度思考問題。這種思維方式盡管容易造成僵化的認識模式，但是既省事，又容易得到認同，同時也沒有風(fēng)險性。然而逆向思維則是建立在對傳統(tǒng)、慣例、常識的反叛基礎(chǔ)上，是對常規(guī)思維的否定和挑戰(zhàn)。這種思維能夠克服思維定勢，破除由經(jīng)驗和習(xí)慣造成的僵化的認識模式，但需要膽量和勇氣，即需要批判性精神，正是這種批判性精神決定了逆向思維的批判性的特征。
我看過一個發(fā)生在美國的故事：
美國佛羅里達州有個警察局局長一到春天就頭疼，因為很多大學(xué)生會在這個時候從全國各地來到這個城市慶祝春假。這個城市和警察局局長所面臨的一個問題是：學(xué)生們的聚會過多。對于很多年輕的美國人來說，這個春假就是一個狂歡的機會，喝酒、抽煙、做各種各樣的瘋狂舉動。
這個可憐的警察局局長和他的助手們?yōu)檎疹欉@些喝得爛醉或是犯了輕罪的學(xué)生們忙得焦頭爛額。警察把這些年輕人關(guān)到監(jiān)獄的單人房里，可一點都不起作用。相反，因為在監(jiān)獄的單人房里呆過，被學(xué)生們認為是一件很酷也很具男子漢氣概的事情，往往能博得更多女生的青睞，出去的年青人會向朋友吹噓他們曾在監(jiān)獄里呆過。于是乎，警察決定要加重懲罰，對這些大學(xué)生的關(guān)押時間由一天改為兩天，而且期間只提供難吃的面包和水，其他什么都不給?？僧斶@個也沒什么屌用時，警察局局長也意識到加重懲罰根本沒有作用。
在美國，奉行以硬碰硬方法的人很普遍。 舉個例子：判處1000年監(jiān)禁好像比判500年的徒刑要更嚴重一樣！但，這個警察局局長卻不是個傳統(tǒng)的美國人，他想到了相反的方法。他不再把這些大學(xué)生像對待成人一樣去管制，取而代之的是像對待孩童一樣對待這些大學(xué)生。他只把他們關(guān)押一個晚上，提供給他們嬰兒食品。這樣當他們的朋友們知道他們在監(jiān)獄里吃嬰兒食品時，這可不是件光彩的事。很快，監(jiān)獄里就沒那么多的人了。
再看炒股票，眾所周知，在一個零和群體博弈中，大多數(shù)參與者是最后的贏者的概率較小。因此，在一個群體參與的投資市場中大多數(shù)投資者戰(zhàn)勝市場的概率也較小，人們常說的80:20法則也正是這個道理。從長期來看，如果我們在投資過程中跟隨大多數(shù)人的投資決策或投資方法，輸給市場平均收益水平是大概率事件。因此，逆向思維的投資策略在某些時候更加有效。
所謂逆向思維的本質(zhì)是避免與大多數(shù)人行為的一致性，前面的警察局局長就是利用了這個思維解決了問題。對投資而言，當投資者對市場看法一致性的比例非常高時，就是我們與這種流行看法進行相反操作的時候。對中醫(yī)來講，這種逆向思維就是臨床常用的反治法則。今天學(xué)習(xí)的第一個病例屬于正治法，后一個病例就是反治法。
王堉的堂兄弟王丹文的母親，夏天患了病，留連數(shù)月未愈。換了好多個大夫，病情也有好一些。這又是親戚生病不首先請王堉看的病例之一?；颊叱粤藥讉€月的藥，病雖見好，但，好得不完全，尚且有頭痛發(fā)熱，胸悶心煩。此時患者也很不耐煩，經(jīng)常耍性子不吃藥，怎么勸就是不吃，不吃不吃就不吃！
有一天，患者頭痛急性發(fā)作，王丹文開了專車來接王堉，王堉就過去了，他以侄輩的身份過來的，稱呼患者為伯母。給伯母做足了思想工作，終于肯吃藥了。
診脈：脈沉數(shù)，肝部澀，左寸微。王堉對王丹文說，這是血虛肝郁。只要潤血滋陰，熱就自然會退，且“乙葵同源”，血潤肝氣自然也得到舒展，頭痛就會消失，王堉開了歸芍地黃湯，并加薄荷、山梔以清肝熱。
兩天之后，王丹文找王堉，王堉問他母親的情況，王丹文說目前身涼了，頭痛也好了，見好又不吃藥了，王堉認為病已經(jīng)沒什么大礙了，也就聽之任之了。
這個病例，我看到第一段時腦子一下子蹦出小柴胡湯。但，很快就否定了，不是說小柴胡湯不行，只是我覺得有更加合適的方子。
中醫(yī)講腎藏精，主生長、發(fā)育與生殖，腎氣的盛衰在人體生長、發(fā)育、衰老的過程中起著決定性的作用，《內(nèi)經(jīng)》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮，太沖脈虛；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也?！?/span>
從上面內(nèi)經(jīng)這段話我們知道女性月經(jīng)的來潮和閉經(jīng)都由腎氣的盛衰來決定，肝腎同源，女子以肝為先天，肝藏血，血歸沖任，沖任脈虛，精血不足勢必臟腑功能紊亂，尤其是月經(jīng)將絕未絕之際，肝是主導(dǎo)病位，另外肝主情志，肝氣疏泄則情志暢達，肝氣郁結(jié)則情志抑郁易怒。想必王丹文母親年齡上大概是絕經(jīng)期左右，病位在肝、腎無疑，病機在于腎氣虛衰，精血不足，肝氣失于調(diào)舒，所以病后長時間出現(xiàn)以頭痛內(nèi)熱、胸悶心煩等臨床表現(xiàn)。
這類疾病發(fā)病的關(guān)鍵在于肝腎，其次心脾，肝腎乙葵同源，這階段的婦女腎氣漸衰，沖任脈虛，精血不足，而肝藏血，主情志，肝血不足則致肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)則情志抑郁，或急躁易怒，容易耍性子。治療上應(yīng)該滋陰疏肝柔肝，以調(diào)整陰陽，調(diào)理肝腎為要點。這是王堉能獲效的依據(jù)。
王堉有一個叫張守秩的老鄉(xiāng)，張某的老婆五十多歲，患了痢疾，就是拼命拉肚子，屢治不效。委托親戚梁某過來邀請王堉，王堉看視患者，整個人拉得瘦骨嶙峋。診脈：特別的浮數(shù)。王堉問：是不是覺得很熱？患者答：非常熱！王堉再問：口渴不？患者答：渴死了！王堉說：這就對了，一定還會腹脹腹痛?；颊叽穑簩?。
問完后，王堉告訴張某，這個病外表看上去很虛弱，其實是實證，非下之不可，要給她吃瀉藥。這可把張某嚇壞了，急忙說，老太太平常就很虛弱，況且又加上拉拉拉，更加的虛弱，再用攻下法恐怕身體吃不消，能不能先用溫和一些的方法治療？
王堉告訴他，輕一點就不起作用了，如果再拖延下去，恐怕內(nèi)蘊攻胃，要變成噤口痢了，到時吃又吃不下，拉又拉不停，非死不可。不得已，張某只能請王堉開方，王堉開了大承氣湯就走了。
回家?guī)滋旌螅瑥埬秤终埲诉^來邀請王堉過去復(fù)診。王堉說，吃過大承氣湯之后應(yīng)該很快就會好，為何到今天還要叫我去看呢？好有自信?。?/span>
來人如實交代，張某擔心大承氣湯太猛了，自己把芒硝給去掉了。王堉氣得半死，發(fā)出狠話：你回去告訴張某，不吃芒硝，別再叫我替他看病。
聽到這話后，張某勉強加了芒硝進去，結(jié)果吃過大承氣湯之后沒多久，患者自覺腹中如墜，拉了很多血塊下來，感覺很疲乏，繼而臥床休息，結(jié)果奇跡出現(xiàn)了，居然睡得妥妥的，再也不用起來拉肚子了，痢疾就這樣好了。
第二天張某又派人來問話，王堉說，不必再下了，但，陰分已傷，接著用芍藥湯和解，幾副藥之后便好?；颊呃^續(xù)吃芍藥湯，半月之后病就痊愈了。那年中秋，張某備了大量的禮品登門道謝，把疾病診治的來龍去脈說得清清楚楚，王堉才回憶起來。
這種治療大法，中醫(yī)界稱作通因通用法！張仲景已經(jīng)用得爐火純青，給我們做了很多示范：“下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯”；“下利，脈遲而滑者，內(nèi)實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯”；“下利，脈反滑者，當有所去，下之愈，宜大承氣湯”；“下利已瘥，至年月日時復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯”；“下利，不欲食者，以有宿食，當下之，宜大承氣湯。”“下利，譫語者，有燥屎也，屬小承氣湯”；“少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之”。您看，雖已下利，但內(nèi)實，包括宿食、燥屎等積滯不去，瀉利不止，就要通因通用，邪去自安。這都是掌握了可下的脈和證，雖然是瀉下的臨床表現(xiàn)，仍然用下法，這是張仲景通過大量臨床實踐提煉出來的精準的辨證論治，也就是通因通用的經(jīng)典的案例。
通因通用從哪兒來的呢？《內(nèi)經(jīng)》有一段對話，是黃帝與歧伯的對話。“帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因。其始則同，其終則異。可使破積，可使?jié)裕墒箽夂?，可使必已。帝曰：善?！?/span>
通因通用法的掌握來自于對病情的真知灼見。因為這不是常法，而是一種變通的方法。比如久瀉不愈，吃過溫補藥，吃過固澀藥都不見好，或者好了復(fù)發(fā)，或者每年同一時間又復(fù)發(fā)，這些都提示有積滯未除，都可以運用通因通用法。痰凝、氣滯、食積、水停都可以引發(fā)泄瀉，治療只有根據(jù)病邪的性質(zhì)給予祛除，泄瀉才會好。所以，泄瀉也有寒熱虛實之分，有的可以下，有的不可以下，臨床不可不知啊。比如，實熱泄瀉不僅不應(yīng)該止瀉，反而還要用瀉下劑去治療，如果用固澀藥那么就危險了，病情勢必加重。通因通用法所針對的病證本質(zhì)上應(yīng)是實證，包括虛中挾實證，病雖似通而實不通，故仍可用通法，使邪有出路，避免閉門留寇、養(yǎng)癰遺患，可期早愈。
那么，腹瀉應(yīng)用通因通用法是不是一定要用大黃芒硝呢？不一定！除了大黃芒硝之外，檳榔、神曲、山楂、雞內(nèi)金、麥芽、萊菔子這些都是通法的選擇藥物。比如，我們很熟悉的“五更泄瀉”，用什么四神丸、白術(shù)散不見效的，那就得知道用消導(dǎo)劑消導(dǎo)消導(dǎo)了。一般來講，急病的下法選攻下的承氣湯；久病用下法，選擇助消化的消導(dǎo)劑。
中醫(yī)所說的“通”含義相當?shù)膹V，絕非一個通瀉大便可以包容。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》引用《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌返脑捳f：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”由此可知，舉凡治療因不通而致的任何疾病，或理氣散郁，或活血化瘀，或散寒定痛，或清熱祛瘀，或補氣養(yǎng)血，都屬與通法范疇，當根據(jù)證情的不同隨機選擇有針對性的治法，靈活運用。只要能夠讓氣血、經(jīng)絡(luò)暢通無阻了，無論什么癥狀就都可以消弭于無形了。
《傷寒論》桂枝湯證用汗止汗也是通法?！安∪顺Ｗ院钩稣撸藶闃s氣和，衛(wèi)氣不諧也。所以然者，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也。復(fù)發(fā)其汗則愈，宜桂枝湯?！睆堉倬斑€有以吐止吐也是通法。“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之”。
盡管逆向思維是創(chuàng)新思維的一種重要的形式，但是不可濫用，因為濫用逆向思維不但不能創(chuàng)新，相反還有可能帶來不利的后果。因此運用逆向思維必須有著明確的目的性，腹瀉的病人用瀉下藥，必須明確腸道內(nèi)有積滯，要針對臨床實際中的“腸道積滯-腹瀉”這一具體問題恰當?shù)剡\用逆向思維，不能毫無目的地濫用逆向思維。逆向思維有著其自身的客觀依據(jù)，因此運用逆向思維必須建立在其客觀依據(jù)的基礎(chǔ)上。通俗地說，運用逆向必須遵循脈舌合參辨證論治的原則，決不能違背常理。如果違背常理，那么就不是逆向思維，就無法獲得預(yù)期的療效。
通因通用法用之恰當，療效杠杠滴；用之不當，禍害無窮，所以，既不可畏而不用，也不可忽而輕用。本例患者吃過大承氣湯之后拉了很多，然后就犯困，也不再拉了。王堉沒有繼續(xù)的瀉下，而轉(zhuǎn)方為芍藥湯。通因通用法屬于因勢利導(dǎo)，四兩撥千斤，與峻下法自有區(qū)別，所以，一般避免使用峻猛烈藥；劑量也當小些，下而勿損、中病即止。通常，一二劑后，若患者腹脹痛明顯減輕，泄下物無明顯穢臭氣，舌苔趨于正常，或見有少氣力怯等虛象，即須改易方藥，以免誅伐無過。 59.血虛肝郁 同譜王丹文之母，夏月染疫癥，留連數(shù)月。屢易醫(yī)，病漸去，而苦發(fā)熱頭痛，胸中煩擾。而性情反復(fù)，忽而不服藥，親鄰力勸之而不肯也。一日頭痛甚，丹文專車迎余，因視其病，以同譜故侄呼余，余亦伯母呼之。再三開導(dǎo)，乃許服藥。診脈則沉數(shù)，而肝部澀，左寸微。告丹文曰，此血虛肝郁也。專滋陰以潤血，熱當已，且“乙癸同源”，血潤則肝亦舒，頭痛亦當止，乃開歸芍地黃湯，加薄荷、山梔以清之。二日后，丹文來，問之，則身涼而頭痛止矣。又不服藥，余以其病無礙聽之。 60.實證似虛 李彤作品 高源明作品
信古不遷，也是昔賢知己； 流光若寄，勿當今世閑人。 后學(xué)源明
彌勒寶相，盛世重光 |
|
|
來自： 米樂001 > 《經(jīng)方才叔》
