條辨二二四：陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與大承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大下。

一定等外證解掉，才可攻里。太陽證要去掉了（身重，但汗已出，脈緩下來），在恢復(fù)中間，此時(shí)可以攻里。

汗出，大便硬，熱不潮，不可大承氣，還有表證。

芒硝：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯有芒硝，小承氣湯、大黃甘草湯無芒硝。攻下最強(qiáng)的是大承氣湯。芒硝可攻大便，也可攻腫塊、腫瘤、膿瘍、積水。芒硝不久煮，否則成為鹽，無效，稍微煮一下或放在燙的藥中完全融化即可。

調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩去皮，清酒洗，甘草二兩炙，芒硝半斤。

此三味，以水三生，煮取一升，去滓，納芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

• （1）芒硝生用，力量強(qiáng)。

• （2）大黃4錢（或3錢），用酒炮制（非用酒洗），藥性變緩。炙甘草2錢，芒硝2錢。

• （3）三碗水煮成一碗，去滓，再放芒硝煮沸融化。

小承氣湯方

大黃四兩，厚樸二兩炙去皮，枳實(shí)三枚大者炙。

此三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，當(dāng)更衣；不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。

• （1）大黃4錢，厚樸2錢，枳實(shí)2-3錢（同芒硝劑量）。

• （2）枳實(shí)：小橘子、金桔炒制。

• （3）厚樸：為樹皮，炙過。

• （4）主力為大黃。

大承氣湯方

大黃四兩酒洗，厚樸半斤炙去皮，枳實(shí)五枚炙，芒硝三和。

右四味，以水一斗，煮取二物，去五升，去滓，納大黃，煮取二升，納芒硝，更上火，微煮一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。

• （1）陽明實(shí)癥用大黃，其他地方也會用到大黃，如大陷胸湯，以及寒實(shí)。

• （2）臨床上，大承氣可能用于梅毒（西醫(yī)病名），證為七八天不大便，屁也不放，小便很黃，大承氣下去，梅毒也愈了。

• （3）中虛為明：不要先入為主的去看西醫(yī)的病名，要辨證論治。

需要大承氣湯時(shí)（發(fā)狂奔走，譫語，小便很黃，燥矢，沼氣沖到腦部），攻下要快，太慢也會有死癥。

消化系統(tǒng)實(shí)癥處方

從傷寒論及金匱要略中選取與腸胃消化系統(tǒng)實(shí)癥有關(guān)的10個(gè)處方，系統(tǒng)化介紹，用實(shí)癥，非熱癥（炎癥）。

實(shí)癥與虛癥：

• （1）實(shí)癥、陽證：持續(xù)的痛，拒按，陽亢，講話聲音大，煩躁，焦慮，神昏譫語，黃昏遛鳥（不穿衣服到處跑）。

• （2）虛癥、陰證：緩慢，安靜，躲在角落、柜子，不開燈，用陽藥。

  
  

大黃甘草湯：去胃內(nèi)下部的壞死食物，用于朝食暮吐，早上吃下的東西下午吐出來（未消化）。

• （1）用于胃家實(shí)癥，惡心，舌苔黃，吃了變質(zhì)食物，朝食暮吐。

• （2）朝食暮吐嘔兩種：一是虛癥，胃虛，胃寒，用吳茱萸湯。一是胃實(shí)，有壞死食物在里面。

調(diào)胃承氣湯：用于堵在十二指腸的實(shí)，不吐不下，梗在中隔，下脘、建里、水分一帶有壓痛，心里難受。

• （1）實(shí)，為持續(xù)24小時(shí)的痛、不舒服，脈強(qiáng)硬，苔黃。虛為斷斷續(xù)續(xù)的痛、不舒服。

• （2）調(diào)胃承氣湯：酒大黃4錢、炙甘草2錢、芒硝2錢。

小承氣湯：堵在小腸的實(shí)，腹?jié)M大不通，癥狀為一直放屁排氣，因?yàn)槎略谛∧c，大腸中空的氣多，屁如連珠機(jī)關(guān)炮。

• （1）大黃、厚樸、枳實(shí)。

• （2）苔黃、拒按，持續(xù)痛。

• （3）小腸募穴關(guān)元壓痛。

大承氣湯：堵在大腸的實(shí)。

• （1）堵在大腸，腹?jié)M，便秘，小便很濃很黃，燥熱，屁都不放（堵），肚子拒按，天樞壓痛。

• （2）四味藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)。

• （3）堵在大腸的其他表現(xiàn)：大便細(xì)（大腸內(nèi)四周堵，僅中間細(xì)長通道），或大便下利一日十幾次（大腸內(nèi)中間堵，四周有很小的縫隙，僅能水通過）。

大黃牡丹皮湯：大便梗在闌尾（急性）盲腸炎。

• （1）盲腸炎，右腿（腳）會弓起來，這樣會感覺比較舒服。

• （2）足三里下一寸闌尾穴壓痛。

• （3）大多為右腹痛，少數(shù)人左邊痛。

• （4）西醫(yī)查血可能查不出來白血球增高，會誤診。闌尾勿切除。

• （5）此處方專門清闌尾，用大劑大黃牡丹皮湯，可一劑全清出來。

當(dāng)歸赤豆散：盲腸炎救治不及時(shí)，盲腸破裂，變?yōu)楦鼓ぱ住?/p>

• （1）發(fā)炎時(shí)痛，當(dāng)破裂時(shí)痛會突然去掉（壓力釋放）。

• （2）腹膜炎右腹部皮膚表面會局部出現(xiàn)發(fā)燙，四周冰冷。

• （3）躺著不能動，移動則痛。

• （4）赤小豆、當(dāng)歸兩味藥。赤小豆必須發(fā)芽，發(fā)芽后放在冰箱冷藏備用，遇到患者時(shí)兩味藥打碎和在一起，非常粘稠，不煮，生用。

• （5）取豆芽之性，補(bǔ)腹膜。

  
  

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• （6）也用于膽結(jié)石引起膽囊破裂的腹膜炎。

己椒藶黃丸：大便堵在大腸與肝的血管口，非濁氣上行奔豚。

• （1）腸子中間有水氣，壓肚子有咕咚咕咚水聲。

• （2）便秘，胸腹右上方與大腸之間血管口處痛。

• （3）防己、椒目、葶藶子、大黃，丸劑，用芒消湯沖服。

大柴胡湯：堵在大腸之實(shí)。兼惡心（少陽）。如果屁也放不出來，大柴胡湯加芒硝。（燥矢堵在大腸、直腸）。

麻子丸：堵在小腸，一節(jié)節(jié)的，大便如羊糞，一顆顆的。小承氣湯也是堵在小腸，麻子丸增潤小腸津液，也用于脾約（太陽病發(fā)汗太多約束到脾）。

薏苡附子敗醬散：堵在大腸頭（盲腸），右下腹壓痛。

• （1）隱隱作痛，不強(qiáng)烈，不腳弓。

• （2）破裂會變?yōu)楦鼓ぱ?，在手掌生命線上出現(xiàn)灰色斑，開心果大小。