肩周炎

肩周炎也叫粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，多發(fā)生于50歲左右人群，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織因氣血不充，筋失所養(yǎng)，復(fù)感受風(fēng)寒或勞作過度而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特點(diǎn)的疾病。本病屬中醫(yī)的“露肩風(fēng)”、“肩凝風(fēng)”范疇，也有稱之為“五十肩”。

一、診斷

1.因慢性勞損，或外傷筋骨，或氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。

2.好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。

3.肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

4.肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。

5.X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

二、治療

1.風(fēng)寒濕侵

主證：肩部竄痛，遇寒痛劇，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

治法：活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

用方1、蠲痹湯合麻桂溫經(jīng)湯：續(xù)斷、黃芪各15克，羌活、姜黃、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、麻黃、桂枝、白芷、桃仁、川芎、桂枝各10克，細(xì)辛、紅花各3克，甘草5克。每日1劑，水煎服。

用方2、寒濕痹沖劑：每日3次，每次1包，開水沖服。

用方3、祖師麻片：每日3次，每次3片，溫開水送服。

2.氣血瘀滯

主證：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。

治法：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)。

用方1、活血舒筋湯加減：當(dāng)歸、赤芍、片姜黃、伸筋草、松節(jié)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)各10克，海桐皮、落得打各5克，痛甚者加乳香、沒藥各6克。每日1劑，水煎服。

用方2、血竭膠囊：每日3次，每次2粒，溫開水送服。

用方3、復(fù)方夏天無片：每日3次，每次2~4片，溫開水送服。

3.氣血虛弱

主證：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。

治法：益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)。

用方1、當(dāng)歸養(yǎng)血湯加味；黃芪15克，當(dāng)歸、白芍、茯苓、黨參、川芎各12克，白術(shù)、桂圓肉各10克，甘草6克。每日1劑，水煎服。

用方2、十全大補(bǔ)酒：每日2次，每次飲服10毫升。

用方3、六味地黃口服液：每日3次，每次飲服1支（10毫升）。

（二）外治

1.外用藥

采用消腫止痛膏類，如傷濕止痛膏、奇正消痛貼、磨香風(fēng)濕膏等外貼患處。

2.針灸

取肩井、極泉、缺盆、肩偶等穴位，行平補(bǔ)平瀉手法。

3.推拿療法

具體手法各家不同，但主要用分筋、撥筋手法治療肩周筋腱退變粘連，病變部位多位于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、短頭腱或崗上肌腱；用松解手法治療肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性粘連和攣縮。

三、防護(hù)

功能鍛煉是在指導(dǎo)下由病人自己施行的一種行之有效的辦法，發(fā)病之初就應(yīng)積極進(jìn)行。

常用的方法有：

1.弧形擺動(dòng)法：病人彎腰90度，患肢自然下垂，做順時(shí)針和逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，范圍由小到大，每日2~3次，每次15分鐘。

2.爬墻法：病人面朝向墻而立，患肢用手掌扶墻，手指輪換，使手掌貼墻上行，帶動(dòng)上肢上舉，直至疼痛而不能再向上，并維持在該位置上數(shù)分鐘，然后放下，循環(huán)進(jìn)行數(shù)次。

爬墻法的另一種形式是背靠墻站立，屈患肘至90度，逐漸外旋肩關(guān)節(jié)。直至前臂背側(cè)接近或貼住墻壁。爬墻法主要是練關(guān)節(jié)外展和外旋運(yùn)動(dòng)。每日2~3次，每次10~15分鐘。

3.搶臂法：病人取站立位，依次做患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、上舉、后伸、還原4個(gè)動(dòng)作，然后再做后伸、上舉、前屈、還原4個(gè)動(dòng)作，如此循環(huán)數(shù)次。每日2~3次，每次10~15分鐘。