| 初起或兼表證，治法皆從發(fā)散祛邪。(二)浮脈或兼滑、數(shù)脈，主熱，宜清熱滌邪法<傷寒論)中浮脈主熱的條文有l(wèi)6條．·l7·螺但浮的有6憊，浮兼滑的有3條。如氣分文熱，肫浮滑，用白虎灑；無(wú)形邪熱充斥于中上焦，其脈關(guān)上浮，用大黃黃連瀉心湯；熱在肺胃，脈浮滑，用小陷胸湯；余熱未清，氣化失司，脈浮，用豬苓湯。熱人血分，癥見(jiàn)衄血或下血，亦見(jiàn)浮脈或浮滑脈。其余兼脈如緊、芤、數(shù)、大等，除兼緊脈者有3例外，余皆僅見(jiàn)個(gè)例。其所示病證均有里熱，或?qū)傥笩?，或有肝火，或三?yáng)臺(tái)病，然均未出方。(金匱要略》中浮脈主熱有l(wèi)O條，脈但浮的有2蘩，浮兼數(shù)的有2條。其余兼脈如遲、弱、澀、滑、大等均為個(gè)例。條文所論病證主要有五：一是腹?jié)M，脈浮數(shù)，熱在中焦，尚未結(jié)實(shí)，用厚樸七物湯，取瀉下以泄其熱；如脈浮大，按之反澀，而非浮澀同見(jiàn)，是為中焦有熱，且已結(jié)實(shí)，如宿食病，宜用大承氣湯攻下積聚。二是消渴，脈浮數(shù)，中消胃熱，氣化失司，用豬苓湯。三是黑疽，脈浮而弱，屬里熱正虛四是衄血，尺脈浮，腎虛火浮。迫血上升。五是下利，寸脈浮數(shù)．尺脈澀，熱盛傷血而致便膿血。浮脈主熱者，脈多兼滑或數(shù)，其證候多為無(wú)形邪熱充斥氣分，或涉及血分，且熱有外揚(yáng)之勢(shì)，與有形之邪熱結(jié)聚于里的證候有別．故治療宜用清熱滌邪法，代表方為白虎湯，不宜用攻積導(dǎo)滯法。(三)浮脈主邪高宜涌吐越邪法浮脈主病邪位高，且有上越之勢(shì)的病證在(傷寒論)中有1條，即166條，證見(jiàn)寸脈微浮，朐中痞硬，氣上沖喉咽不得息，治宜吐法，用瓜蒂散。<金匱要略)中凡3見(jiàn)：論瘧病，脈見(jiàn)浮大者，病邪在上，可吐之；論心痛如蟲注，其脈浮者，為病在上焦，治以吐法；論酒黃疸，腹?jié)M欲吐，脈浮者，是病近于上，宜用吐法?？梢?jiàn)里有實(shí)邪者，見(jiàn)浮脈往往提示病位在上，病勢(shì)向上．治療可因勢(shì)利導(dǎo)，涌吐越邪．瓜蒂散為代表方。(四)浮脒或兼弱脈主虛，宜回陽(yáng)固脫法<傷寒論)中浮脈主虛有三：一是29條，·18·證見(jiàn)脈浮，自汗出，小便數(shù)，微惡寒，腳攣急，此貌似掛枝證，實(shí)乃陰陽(yáng)兩虛，由誤用汗法而陽(yáng)衰見(jiàn)厥，治當(dāng)扶陽(yáng)益陰。二是132條，結(jié)胸證見(jiàn)脈浮大，為邪實(shí)正虛，陽(yáng)浮于外，治當(dāng)回陽(yáng)固脫，不可攻下，下之則正氣受戕，病益危重，故稱“下之則死”。三是225條，證見(jiàn)脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，此乃陽(yáng)氣虛衰，陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，治當(dāng)回陽(yáng)救逆，用四逆湯(金匱要略)中浮脈主虛有l(wèi)O條：見(jiàn)于虛勞病，脈浮，伴短氣、心悸，是為心腎虧損；或脈浮兼大，或浮兼弱而澀，伴遺精不育，是為腎陽(yáng)虛、腎精虧?？人陨蠚猓Y見(jiàn)氣喘肩息，面浮腫，脈浮大者，為腎不納氣，元?dú)怆x根之危候。出血脈見(jiàn)浮弱，且手按之絕者，下血，是為虛陽(yáng)上浮，血脫于下；亦有金瘡刀斧所傷，脈浮微而澀，示出血過(guò)多，病轉(zhuǎn)危重。其他如中風(fēng)病。脈浮者為正氣虛，血虛致脈絡(luò)空虛，邪易人侵，致喁僻不遂；消渴病脈見(jiàn)浮而遲，是營(yíng)衛(wèi)虛竭；胃反證，趺陽(yáng)脈浮而澀，是脾胃虛寒；黃疽病見(jiàn)尺脈浮，為腎虛勞傷。正虛見(jiàn)浮脈，其兼脈有弱、大、遲、澀、微等，均有浮而無(wú)力或浮大而無(wú)根的特征，故以弱脈統(tǒng)之。其證多屬重危，治當(dāng)扶正為主，尤以回陽(yáng)固脫為要．四逆湯是為代表方?？傊?，太凡脈浮而有力、有根，為正氣抗邪，氣血流行轉(zhuǎn)旺之征，其病邪或在表或在里，然有外達(dá)之勢(shì)，治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，以散邪達(dá)邪為主：脈浮而無(wú)力、無(wú)根．為陽(yáng)衰陰竭，陽(yáng)氣浮越失潛，其病多屬危重，急當(dāng)扶正，以回陽(yáng)固脫為主。臨證參合兼脈及癥狀、體征、病程等情況，可使辨證更確鑿。 |
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