孫阿姨，59歲，1月10日晚因頭痛、胸悶、耳痛、喉嚨緊、背痛，就診于外院，心電圖正常。

醫(yī)生囑吃點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥。

1月11日晚胸悶劇烈！

1月12日早晨于當(dāng)?shù)刈≡?，心電圖有變化，心肌酶升高，醫(yī)院溶栓治療，5天后也就是1月17日行冠脈造影檢查，植入支架一枚。

術(shù)后查心臟超聲:心臟擴(kuò)大，心臟功能40%，正常值應(yīng)該55%。也就是已經(jīng)出現(xiàn)心衰。

第一次就診距離發(fā)生心梗、心衰僅僅36小時(shí)，這期間發(fā)生了什么？心梗心衰能不能避免？

這個(gè)病例給我們的教訓(xùn):

第一、1月10日就診，心電圖正常就能排除心絞痛嗎？

當(dāng)然不能！

心絞痛的診斷包括:癥狀＋心電圖＋病史＋高危因素等等；而不是說心電圖正常就能排除心絞痛。

更何況，我們可以根據(jù)癥狀來診斷心絞痛！

孫阿姨，頭痛、胸悶、耳痛、喉緊、背痛等等都可以認(rèn)為是心絞痛。

1、王醫(yī)生不止一次說過，心絞痛絕不僅僅是心前區(qū)疼痛或胸痛，心絞痛完全可以表現(xiàn)為頭痛、咽部緊縮、后背疼痛、腹痛。

但要進(jìn)一步詳細(xì)詢問:這種難受發(fā)作的時(shí)間是不是2-15分鐘，是不是與活動(dòng)有關(guān)系，是不是說來就來說走就走。

如果平時(shí)就發(fā)作，每次2-15分鐘，走路快、跑步、上樓、運(yùn)動(dòng)后明顯加重，發(fā)病時(shí)特別難受，好的時(shí)候跟好人一樣。那么這基本上就是心絞痛，我們一定不能放過！

心電圖只有在發(fā)作心絞痛當(dāng)時(shí)才會表現(xiàn)為心肌缺血，平時(shí)不發(fā)作的時(shí)候心電圖可以表現(xiàn)為正常。但這種正常不代表真正的正常，所以我們?yōu)槭裁匆恢睆?qiáng)調(diào)心電圖要對比之前的觀察才更有意義。

教訓(xùn)一就是不能看到正常的心電圖就說沒事，就排除冠心病，一定要結(jié)合癥狀。

教訓(xùn)二就是心絞痛絕不僅僅是心前區(qū)疼痛，還可能是頭痛、耳痛、咽緊、后背疼痛。

第二、1月11日晚胸悶劇烈！為什么沒有撥打120？

1、還是上面提到的，心絞痛不僅僅疼痛，還可能是胸悶憋氣，持續(xù)的胸悶憋氣就可能是心肌梗死。應(yīng)該第一時(shí)間就診，第一時(shí)間撥打120！

2、大部分心肌梗死都能預(yù)防，都有提醒，除了猝死型的心肌梗死以外，其他心肌梗死都能提前預(yù)知，但需要我們重視。

所謂心肌梗死，簡單理解就是心絞痛超過20分鐘，最典型的心肌梗死就是持續(xù)胸痛不緩解伴瀕死感、大汗。

但還有很多表現(xiàn)，那就是因?yàn)樾慕g痛表現(xiàn)各種各樣:

A、疼痛性質(zhì)

一般心絞痛都是悶痛，當(dāng)心肌梗死的時(shí)候多是壓榨樣疼痛。 如果是針刺一樣疼痛，呼吸后疼痛，按壓后疼痛，基本可以排除心絞痛。

B、疼痛部位

心絞痛的位可以從胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具體部可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達(dá)的不舒服等等。

C、發(fā)作時(shí)間

心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。（所以當(dāng)持續(xù)20分鐘以上的上述表現(xiàn)，請撥打120或立即就診。）如果是幾秒鐘疼痛，基本也可以排除心絞痛。

D、發(fā)作特點(diǎn)

幾乎都是發(fā)作性，多與活動(dòng)后加重，比如快走、跑步、干活、勞累、上樓等等情況。發(fā)作時(shí)難受，癥狀緩解后猶如常人。

教訓(xùn)三就是胸痛、胸悶劇烈第一時(shí)間撥打120就診！

第三、1月17日支架，心臟超聲提示心衰，是不是就診早就能避免心梗、放支架？是不是就能避免心衰？

1、心肌梗死或許可以避免，如果早期給予阿司匹林＋他汀以及正規(guī)治療，并根據(jù)情況造影檢查，或許能避免心梗。

2、支架是估計(jì)避免不了的，因?yàn)檫@種都已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的心絞痛說明本來狹窄就很嚴(yán)重，馬上就心肌梗死了，即使住院也得造影，也得支架。

3、沒有心梗，發(fā)生心衰的可能性就非常小，除非本身已經(jīng)有心臟擴(kuò)大的疾病，比如說長期的高血壓、瓣膜病等等。

教訓(xùn)四就是冠心病一定正規(guī)治療，才能預(yù)防心肌梗死預(yù)防心衰。

總之，現(xiàn)實(shí)中，很多心肌梗死，很多心衰都是可以預(yù)防的！

預(yù)防心肌梗死從健康生活方式＋正規(guī)的冠心病用藥開始！

預(yù)防心衰從冠心病早診治，高血壓積極有效控制開始！

希望這些教訓(xùn)都化作經(jīng)驗(yàn)，希望這樣的情況不再發(fā)生！