【居家康復(fù)第119講】據(jù)研究資料表明，我國(guó)的冠心病發(fā)病率比國(guó)際水平高出1倍，且我國(guó)每年死于各種冠心病的人數(shù)估計(jì)超過(guò)100萬(wàn)，而其中有20%的患者因不知患病，死于突發(fā)心肌梗塞。因此冠心病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷就顯得十分重要。胸悶、胸痛以及心前區(qū)不適癥狀在作為早期發(fā)現(xiàn)冠心病方面是有用的，但僅憑此就進(jìn)行診斷和治療則是盲目和不科學(xué)的，必須根據(jù)年齡、性別、心血管危險(xiǎn)因素、疼痛的特點(diǎn)來(lái)估計(jì)冠心病的可能性，并依據(jù)病史、體格檢查、相關(guān)的無(wú)創(chuàng)檢查及有創(chuàng)檢查結(jié)果作出診斷及分層危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)。雖然說(shuō)如何正確診斷冠心病是醫(yī)生的事，但作為患者或健康人，簡(jiǎn)單了解一下冠心病常用的檢查方法還是大有裨益的。那么，今天筆者就來(lái)說(shuō)說(shuō)冠心病常用的檢查方法。

一、心電圖

心電圖是冠心病診斷最早、最常用和最基本的診斷方法，是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，對(duì)心肌梗死的診斷、定位、定位范圍、估計(jì)病情演變和預(yù)后都幫助，但也有局限性，需結(jié)合肌鈣蛋白、心肌酶、負(fù)荷試驗(yàn)等檢查。心電圖可分為常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，所有胸痛患者均應(yīng)行靜息（常規(guī)）心電圖檢查，以獲知心臟跳動(dòng)的節(jié)律。當(dāng)然了，如有條件或需要可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，以更好的監(jiān)測(cè)24小時(shí)的心跳情況。因?yàn)樾穆墒С：芏鄷r(shí)候是偶發(fā)癥狀，常規(guī)心電圖難以及時(shí)捕捉異常的心臟節(jié)律，從而出現(xiàn)漏診，而動(dòng)態(tài)心電圖則能做到24小時(shí)監(jiān)測(cè)。

二、心臟彩超（心臟彩色多普勒）

利用多普勒超聲技術(shù)，提供血管中血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，可以動(dòng)態(tài)顯示心臟的結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)和血液流動(dòng)，從而觀察到心臟的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)異常，比如左心室的內(nèi)徑（大?。?、左心室射血分?jǐn)?shù)、間壁的厚度，瓣膜是否狹窄、關(guān)閉不全等。彩超簡(jiǎn)便、安全、價(jià)廉，便于床邊檢查及重復(fù)檢查，但超聲穿透性弱，對(duì)某些病變有局限性，不能看到心肌內(nèi)部的變化或異常，所以不能判斷是什么因素造成的這些異常。

三、冠脈CT

冠脈CT的基本原理與傳統(tǒng)的CT是一樣的，但冠脈CT在檢查前需要血管注入小劑量造影劑，在平掃心臟血管的時(shí)候，造影劑能使冠脈顯影，然后再通過(guò)一些軟件設(shè)備，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈二維或三維重建，將冠脈制成立體圖像，就能看出冠脈血管是否存在狹窄。冠脈CT可用于判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況，對(duì)于判斷管壁內(nèi)斑塊分布范圍和性質(zhì)也有一定的意義。冠脈CT具有非侵入性、費(fèi)用低、靈敏、特異、準(zhǔn)確以及不需要住院檢查的優(yōu)點(diǎn)，屬于無(wú)創(chuàng)的檢查手段，但冠脈CT成像質(zhì)量易受患者心功能、心率、心律、呼吸等因素影響，清晰和準(zhǔn)確程度不如冠脈造影，冠脈細(xì)小分支不能充分顯示，對(duì)冠脈血流的動(dòng)態(tài)觀察不如冠脈造影。嚴(yán)重鈣化病變和支架植入術(shù)后的患者不推薦進(jìn)行冠脈CT檢查。

四、心臟MRI（核磁共振）

心臟核磁共振檢查與造影劑配合可以明確患者的心肌缺血或心肌病變類型，對(duì)心臟大血管病變及心肌梗塞的診斷尤為準(zhǔn)確。心臟MRI是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器、血管支架、人工關(guān)節(jié)等）的患者應(yīng)嚴(yán)格禁忌。值得注意的是，作為常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已較為充分，且簡(jiǎn)單易行，是更為常用的方法。

五、冠脈造影

冠脈造影是用特殊形狀的心導(dǎo)管通過(guò)手腕或大腿根的橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入少量的含碘對(duì)比劑，在不同的投射方位下攝影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要的分支得到清楚的顯影。冠脈造影是目前診斷冠心病比較確切的檢查方法，可明確冠狀動(dòng)脈狹窄的病變部位以及估計(jì)其狹窄程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)后續(xù)的治療策略（搭橋還是支架手術(shù)？或其他），因此，冠脈造影常常被我們稱為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其優(yōu)點(diǎn)在于結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確率極高，但缺點(diǎn)比較明顯，那就是費(fèi)用比較高（約5千左右），國(guó)內(nèi)一般需要住院檢查，需要在手術(shù)臺(tái)上操作，最重要的須將導(dǎo)管經(jīng)穿刺插入身體，屬于創(chuàng)傷性檢查手段，可能在穿刺部位、途徑的動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈甚至全身造成一定的損傷。

除上述心電圖、心臟彩超、冠脈CT、心臟MRI、冠脈造影之外，冠心病常用的檢查還包括以下內(nèi)容：

1、空腹血糖、血脂檢查，包括總膽固醇（TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)以及甘油三酯(TG)。必要時(shí)查糖耐量試驗(yàn)。血糖和血脂數(shù)值可了解冠心病危險(xiǎn)因素。

2、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、肝炎相關(guān)抗原、HIV檢查以及梅毒血清試驗(yàn)，需在冠脈造影前進(jìn)行。

3.、核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此項(xiàng)檢查，可明確缺血部位和范圍，，結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再顯像，可提高其診斷敏感性。

4、負(fù)荷試驗(yàn)：對(duì)有癥狀的患者各種負(fù)荷試驗(yàn)有助于慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷及危險(xiǎn)分層，但必須配備嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及搶救設(shè)備。

5、胸部X線片：對(duì)穩(wěn)定性心絞痛并無(wú)診斷性意義，一般情況下都是正常的，但有助于了解心肺疾病的情況，如有無(wú)充血性心力衰竭、心臟瓣膜病、心包疾病等。

6、心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。胸痛較明顯的患者，需查血心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶以及同工酶，以及與急性冠狀動(dòng)脈綜合征相鑒別。

最后，值得說(shuō)明的是，任何一個(gè)冠心病的確診，都要通過(guò)癥狀、體征、輔助檢查等綜合評(píng)估，至于做什么檢查則因人而異，最好尊重和考慮專科醫(yī)生的判斷和推薦，畢竟他們才更懂得您適合做哪一種檢查，但一般來(lái)說(shuō)都是從無(wú)創(chuàng)再到有創(chuàng)。對(duì)于選CT還是造影則建議：冠心病患病可能性在15%~50%的患者優(yōu)先考慮冠CT檢查；對(duì)于臨床上不傾向冠心病但又需要排除冠心病以及對(duì)冠脈造影手術(shù)過(guò)于恐懼、介入或搭橋術(shù)后療效評(píng)估的患者可以選擇冠脈CT；對(duì)于冠心病可能性較大或病情嚴(yán)重的患者則建議冠脈造影等其他檢查；對(duì)于冠心病癥狀很典型的老年人，在結(jié)合其他信息高度懷疑為冠心病時(shí)應(yīng)該直接進(jìn)行冠脈造影。總之，所有胸痛患者均需做心電圖；高危胸痛患者為排除冠心病或篩查患者有無(wú)病變及明確病變程度可選用冠脈CT；明確病變部位、范圍，決定治療策略（搭橋還支架？或其他治療）選冠脈造影；看心臟本身用超聲即可，當(dāng)然了核磁共振則更佳。

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需要說(shuō)明的是：

1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫(yī)療依據(jù)，不可替代專業(yè)醫(yī)師診斷。具體病情不同，康復(fù)實(shí)施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定，請(qǐng)至醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑或者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，本文作者不對(duì)患者因閱讀本文所產(chǎn)生的不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。

2、參考文獻(xiàn)：《冠心病診斷與治療指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)