女，63歲，反復腹痛10余年，加重20余天。

MRI

T1

T2 

T2壓脂

DWI

ADC

MRCP

CT增強

動脈期

門脈期

平衡期

編輯/校對：管文婷/趙振

診斷結果：膽囊底部占位（膽囊癌）伴膽囊窩受侵

原發(fā)性膽囊癌

臨床病理

腺癌（71%--90%）

乳頭狀腺癌：可能由乳頭狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。

浸潤型腺癌：較多見，約占腺癌的70%，可導致膽囊縮小，膽囊壁變硬且增厚。

硬化型腺癌：可同時伴有膽道硬化，導致膽道任何部位發(fā)生梗阻。    

粘液型腺癌：腫瘤松軟，容易破潰導致膽囊穿孔。

鱗狀細胞癌（<10%）

臨床分期

臨床病理分期-Nevin 分期（1976年）

Ⅰ期：癌組織僅限于粘膜內(nèi)，即原位癌。

Ⅱ期：侵及肌層。

Ⅲ期：癌組織侵及膽囊壁全層。

Ⅳ期：侵及膽囊壁全層合并周圍淋巴結轉(zhuǎn)移。

Ⅴ期：直接侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠處轉(zhuǎn)移。

風險因素

膽囊結石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉、年齡和性別、胰膽管匯合異常、膽道系統(tǒng)感染、肥胖癥和糖尿病等。

臨床表現(xiàn)

右上腹疼痛、消化不良、黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊

影像學表現(xiàn)

CT表現(xiàn)

膽囊壁增厚型：15~22%，膽囊壁常呈不規(guī)則或者結節(jié)樣增厚,粘膜常有中斷、破壞，伴有膽囊壁僵硬；增強可見明顯強化。

腔內(nèi)型：15~23%，表現(xiàn)為膽囊內(nèi)的單發(fā)或者多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部囊壁浸潤增厚，與囊壁呈鈍角；增強掃描明顯強化，局部粘膜中斷破壞。大?。?0mm通常惡性。

腫塊型：41~70%，囊腔幾乎全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，周圍肝實質(zhì)可累及。 當腫塊較時， 常發(fā)生壞死、液化。

CT表現(xiàn)（間接征象）

合并結石；鄰近的肝組織受累；膽道受侵，肝內(nèi)膽管擴張；肝門、膽總管周圍及胰十二指腸見淋巴結轉(zhuǎn)移。

鑒別診斷

（1）膽囊腺肌病

CT主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚及伸入其內(nèi)的多個小壁內(nèi)憩室，它們與膽囊腔相通。膽囊造影CT檢查可見增厚的膽囊壁內(nèi)多發(fā)小點狀造影劑充盈，與膽囊腔相通。脂肪餐后膽囊收縮功能良好，而羅－阿氏竇內(nèi)造影劑充盈更為顯著，類似“花環(huán)”樣。

彌漫型：整個膽囊壁增厚，壁內(nèi)多發(fā)如上述小憩室樣突出。

局限型：膽囊壁局限性增厚，常見于膽囊底部，呈結節(jié)狀，增厚的膽囊壁內(nèi)外面均光整，其余膽囊壁未見異常增厚，增強掃描動脈期不均勻強化，門脈期及延遲期均勻強化，病灶邊緣尚光整，與正常膽囊壁交界清晰。

（2）膽囊息肉

可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，一般認為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變幾乎全是惡性腫瘤性病變。膽囊息肉一般無癥狀，常借助于蒂與囊壁相連，有游離感，周圍囊壁無增厚；增強時病灶強化低于腔內(nèi)型，無外侵及轉(zhuǎn)移征象，膽囊粘膜完整，囊壁柔軟。 臨床確診多依賴B超。

（3）已經(jīng)波及到周圍肝實質(zhì)的腫塊型膽囊癌與肝癌應鑒別