稿件來源：天水市三院 車延

在平時(shí)超聲檢查中，膽囊結(jié)石算是最常見的腹部疾病了。在急腹癥中，膽系結(jié)石的發(fā)病率僅次于闌尾炎。按結(jié)石主要化學(xué)成分，通?？梢苑譃槟懝檀冀Y(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石3類。按結(jié)石發(fā)病部位分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及復(fù)合結(jié)石。

膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致。目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。此外，膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯也能形成結(jié)石。

膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石是否引起膽囊梗阻及感染等因素有關(guān)。較大的結(jié)石不易引起膽囊梗阻，可長期不發(fā)生癥狀，病人無任何不適感覺。也有部分病人表現(xiàn)為慢性膽囊炎的癥狀，如飯后上腹飽脹或隱痛，且多與吃油膩食物有關(guān)。平時(shí)有上腹不適及噯氣等消化不良，易誤認(rèn)為是胃病。有時(shí)感右上腹及肝區(qū)隱痛，同時(shí)出現(xiàn)一些胃腸道癥狀，可被誤認(rèn)為是肝炎。當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時(shí)，則出現(xiàn)典型的膽絞痛發(fā)作。表現(xiàn)為突然發(fā)生的右上腹絞痛，呈陣發(fā)性加劇，同時(shí)向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。起病多與飲食、吃油膩的食物、勞累及精神因素有關(guān)。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當(dāng)膽囊有化膿感染時(shí)，則可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心及食欲減退等全身癥狀。膽囊發(fā)生壞疽和穿孔是急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于老年有動(dòng)脈硬化的病人，腹部疼痛劇烈，病情發(fā)展較快。同時(shí)出現(xiàn)脫水、休克及腹膜炎等癥狀。此外，較小的一些結(jié)石，可通過膽囊管下降至膽總管。結(jié)石進(jìn)入膽總管可以引起急性化膿性膽囊炎，急性或慢性胰腺炎等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

典型膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，改變患者體位強(qiáng)回聲團(tuán)可移動(dòng)，合并炎癥時(shí)，囊壁毛糙增厚。

非典型膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)：細(xì)小結(jié)石后方可無聲影，膽囊結(jié)石嵌頓膽囊頸部則膽囊明顯增大。充滿型膽囊結(jié)石：膽囊內(nèi)充滿結(jié)石而缺少膽汁，正常膽囊無回聲區(qū)消失，膽囊區(qū)見一弧形強(qiáng)光帶，后伴聲影。泥沙樣結(jié)石：結(jié)石顆粒大小相近，呈粗沙粒樣沉積于膽囊后壁，隨體位改變而改變。膽囊壁見結(jié)石：膽囊壁強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方伴“彗星尾”征。