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如何通過這些不同的唇色來辨證?

 半壺老酒1 2018-10-10

中醫(yī)書友會第1841期

每天一期,陪伴中醫(yī)人成長

I導讀“望而知之謂之神”,而望色中,我們多用于舌診,那么唇診,你了解多少呢?本篇介紹了唇診中通過唇色的相應診斷,相信讀過本文的你,定會有新的啟發(fā)。(編輯/徐藝萌)

唇診證治(續(xù)完)

唇色診斷

作者/劉靜庵


一、胭脂紅色的唇象

 

形態(tài)和病因病機:唇色胭脂之紅,其色鮮艷甚于常人,此色多因臟腑久受濕熱,蘊郁不解,化生蛔蟲。

 

辨證:凡見此唇色,驗其大便,必有蛔卵。如兼紫色,略欠鮮明者,乃寒熱交雜之蛔癥。臨證稍加留意,則一目了然。

 

治則:如系濕熱化生之蛔癥,化蟲丸隨癥加減,如寒熱交雜之蛔,師“烏梅丸”法,按癥化裁治之。

 

驗案

 

謝xx,男,患慢性肝炎活動期,轉氨酶400單位。右肋痛、惡心厭食,行動困難,經中西醫(yī)治數月未效。

 

余見其唇色鮮艷如胭脂,斷為濕熱化生之蛔癥。驗大便果有蛔卵兩個加號,即用“化蟲丸”加榧子肉、雷丸,服后癥減,即以此方出入加減,連服二十余劑,諸癥自覺消失。

 

肝炎經超聲波檢查,完全正常,至今未復發(fā)過。愈后唇色亦轉化為正常的淡褚色。

 

二、下唇深紅

 

形態(tài)和病因病機:下唇深紅,但紅而晦黯無華,多屬脾虛運化不強,癥見食少神倦四肢困乏等象。

 

辨證:色雖深紅而不明勻,唇上神氣不充,晦而不潤。

 

治則:溫補脾腎,增強運化,六君子湯加益智仁、砂仁、淫羊藿。

 

驗案

 

周xx,女,55歲,患吐瀉腹痛。醫(yī)見唇色深紅,用寒涼兼調氣藥,服后病劇。余見唇色雖深紅而不鮮明,唇之四白略黯,此脾虛健運弱,升降失職以致吐瀉。

 

六君子湯運脾行濕,加益智仁、淫羊藿,溫腎止瀉,砂仁納腸胃之氣以止吐,一服即效,唇色恢復如常人,三劑諸恙消失。

 

三、唇色紅如血染

 

形態(tài)和病因病機:唇色紅如血染,兩唇閉口合縫處,隱現煙熏之色,此三焦熱熾之象。如唇外側紅如血染,內側反現淡白無華,此為脾寒胃冷之象。

 

辨證:唇側現煙熏色,熱邪入營,癥多見喉疼齒痛、心煩、便秘、溲赤,此三焦之熱閉郁不得疏解之故。唇外側雖紅如血染,而內側唇肌反淡白,乃脾土虛寒,故外唇反紅如血染。

 

癥見清唾滿口,兼有腹?jié)M胃脹、四肢疲乏,便溏等象,且環(huán)唇白肉多現青黃之色。

 

治則:治三焦郁熱,用辛苦寒涼,佐以清營解毒。治脾寒,溫中扶陽藥中少加一味苦寒,以從治之,其效尤捷。

 

驗案1

 

熊某,男,24歲?;己竽X劇痛。體溫39.8℃,神昏。某醫(yī)院疑為“乙腦”,欲抽脊髓,家屬不愿,請余往視。見唇紅如血染,唇內側如煙熏,略現焦色,脈洪數,面赤。

 

此“溫病”邪入營分,兼夾濕郁不解,擬用清營除穢之劑:大青葉20克,藿香10克,山梔仁12克,蓮子心5克,紫草15克,連翹15克,蒲公英30克,胡黃連4克,銀花15克。

 

“紫雪丹”4瓶,每早晚各服1瓶。服藥二付癥減,唇色血紅尚未全退。原方加羚羊角0.6克,搗末,分三次沖服。一劑唇上血紅退,三劑病愈。

 

驗案2

 

蘇xx,男,36歲?;嘉笣?,胃劇痛。外唇紅如血染,唇內側淡白,唾液滿口,余用丁、砂、黃、桂、蔻等藥溫中無效,痛反劇,改用甘草干姜湯,痛少緩。

 

悔前藥耗氣,服第二方,血唇稍轉淡,內唇之淡白亦漸轉化,后用甘溫益氣,略加一味苦寒以從治:黨參30克,黃芪30克,大棗20克,柏子仁18克,當歸12克,炙草4克,炮姜15克,炒白術15克,枸杞25克,黃連3克。

 

服后痛大減,唇色轉正常。原方加減,連服十余劑,癥狀消失。

 

四、干紅色唇象

 

形態(tài)和病因病機:唇色干紅,出現此種現象,多因血熱之故。

 

辨證:唇皮干紅不潤,唇深紅無澤,白肉處隱現紫赤,此為液燥血熱的表現。其癥有熱氣上沖,眩暈,煩躁,或兼失血征象。

 

治則:甘寒涼血清降。

 

驗案

 

王xx,女,47歲。熱氣從胸腹起,直往上沖,即感全身發(fā)熱,頭目眩暈欲倒,心里難受,治多年不愈。

 

余視其唇色,干紅不潤,用甘寒涼血清降之劑:旱蓮草25克,白茅根30克,地榆15克,牛膝12克,側柏葉20克,白薇12克,降香12克,小薊15克,陳藕節(jié)30克,槐花12克。

 

連服十余劑,上癥全消失,干紅之唇色亦恢復正常。

 

五、上下唇異色

 

形態(tài)和病因病機:上唇深紅,下唇淡白。上唇屬胃,上唇白肉和人中屬腎,上唇左右兩角屬胃和大腸。因胃中伏熱不解,故上唇深紅。

 

下唇屬脾,下唇白肉凹處(生髭處,髭即嘴上邊的胡子)屬脾和肝膽。下唇兩角,屬膀胱與小腸,下唇淡白,系脾寒血不充于下唇之象。

 

辨證:上唇紅而鮮明,下唇淡白微青,癥多現能食易瀉,面赤四肢倦等,此為胃熱脾寒之象。下唇深紅,上唇淡白,乃胃冷脾熱之兆,癥見欲嘔、不思食、頭昏悶、胸痞。

 

治胃熱脾寒,當溫脾清胃;治脾熱胃冷,當涼脾暖胃。

 

驗案1

 

曾見謝銓镕老師,治一15歲男孩,上唇深紅,下唇淡白,神倦,咽齒均痛,腹瀉。謝曰:“此胃熱脾寒”,用蔥豉湯加石膏,清發(fā)胃熱,用上桂、肉豆蔻、益智仁、薏苡仁,溫脾止瀉。三劑痊愈,上下唇色均轉正常。

 

驗案2

 

高靜宇老師,曾治一18歲女子,上唇淡白,下唇深紅。正值經期,胃中冷痛,飲食難進,發(fā)寒顫,腹部騰熱如火,心煩。服藥十余劑無效,已連更四醫(yī)。

 

高老斷為“胃中有風冷之氣,脾中有郁熱淤積?!狈接茫?span>白胡椒3克,良姜6克以溫胃;白芷10克,防風12克,蘇葉12克以散風冷之邪;黃柏10克,知母10克,木香8克以解熱,丹皮10克,莪術10克以逐淤滯;黃芪25克,甘草3克以協(xié)中。

 

藥下,諸恙立減,數劑病愈。

 

六、灰黑色唇象

 

形態(tài)和病因病機:唇色略灰黑,唇質微胖。此種唇象多屬痰飲為患。

 

辨證:唇皮略現光亮,癥見眩暈咳逆,大便結,小溲黃,有時略感惡心,此為中陽不足,痰飲內停之象。

 

治則:當用辛甘溫化陽氣,兼滌飲除痰。

 

驗案

 

曾聽已故名老中醫(yī)王鏡緣講述:一老人,年七十,眩暈發(fā)喘,不食,臥床不起,便秘溲熱。醫(yī)用二陳湯及清利之劑,轉劇。

 

王老見唇色略灰黑,且唇胖,脈長,按之勁而鼓指,舌苔干黃,中有灰黑苔,為寒水濁痰,留聚中宮,中下之陽不能鼓運所致。用大劑苓桂術甘湯加老姜、附子、半夏,四劑喘暈止,灰黑之唇色亦消失。

 

原方加減,服十余劑痊愈。

 

七、微黑唇色兼紫紅

 

形態(tài)和病因病機:唇色微黑中兼見紫紅。此種唇色,多內實之邪淤積在腑。

 

辨證:其色鮮明,癥多見心煩口干思飲、腹堅滿微痛、夜不得寐等象。

 

治則:攻其淤積,通其壅滯,使其邪從大便出,自愈。

 

驗案

 

鄰人張xx,癥狀如前所述。余用桃仁承氣湯加敗醬草、黃連,連服三付無效。其岳父何翁,是山鄉(xiāng)醫(yī)生,把我方中的大黃,由10克加至15克,再加韭子12克,服后瀉黑糞甚多,癥及唇色均消失而愈?!疤煅暮翁師o芳草?”何翁自是高手!

 

八、烏黑唇色皮厚

 

形態(tài)和病因病機:唇現烏黑、皮厚、水腫。此淤熱壅于上焦,肺氣失其清肅,心陽失其宣化所致。

 

辨證:此種癥象多見于老人,癥多表現心悸氣喘,下肢腫脹,行動困難。肺主一身之氣,肺氣壅,諸氣均壅,當急平其壅

 

治則:宜清邪行水,通淤肅肺,使肺氣通暢,不致壅塞。

 

驗案

 

田翁,79歲,素有高血壓史,并患冠心病,動脈硬化,每到冬季病發(fā)不能起床。心悸氣喘,稍一移動則大喘汗淋,心悸更甚,神志不清,不能食,溲遺于床。

 

余見其唇色烏黑,唇肌腫大,此淤熱壅郁上焦、肺失清化。急則治標,用自擬紅敗湯:敗醬草30克,紅藤30克,通草10克,茜草15克,紫草12克、苡仁30克,冬瓜仁30克,桃仁12克,白茅根30克,豆卷30克。

 

服二劑病緩解。原方加減,連服廿余劑,唇色如常人,病大減。

 

九、唇色紫黑如豬肝

 

形態(tài)和病因病機:唇突變如豬肝色,此系淤血攻心之象。

 

辨證:產婦血暈以及劇烈的心絞痛多現此唇色,“脾統(tǒng)血”,血淤不營于唇,唇變?yōu)踝先缲i肝之色。

 

治則:法用攻淤活血。如血熱,加涼血之味,血寒加溫血之品;虛者,又當清中寓補,因人因癥而施治。

 

驗案

 

已故成都名醫(yī)陸景廷診病,唇舌并察。他用攻淤藥,必參以攝氣。他說:“氣足血亦流行,淤去而正不傷,如獨攻淤而不固氣,淤雖暫去,元氣亦傷,反不能運血,淤則復生,多成難治之癥。要知淤血是否去凈,但看唇上之烏黑是否消失,以之斟酌用藥……”

 

他常用的攻淤藥如:白芷多與當歸合用,用桂枝必佐生姜,在此四藥中加莪術、血竭、蘇木、桃仁、三七、?蟲、甲珠、沒藥等藥時,必加洋參15克,病重的加至30克,因之療效顯著,每起沉病。

 

蘭姓婦,產后昏迷,唇色烏黑,肢冷,口流烏血水,諸醫(yī)皆謂不治之癥。陸老斷為淤血攻心。用三七、莪術、白芷、當歸、韭子、桂枝、生姜、甲珠,加西洋參、童便,水酒為引,服之即甦,原方加減而愈。

 

十、藍色唇象

 

形態(tài)和病因病機:臨床上藍色唇象是極少見的,然偶有驟染時疫,外唇呈現淺藍色,唇皮燥裂,此火毒熾甚之象。

 

辨證:謝銓镕老師講:“唇現蘭色,說明病已危重。肝膽急性疾患,唇上偶現淺蘭色,卒中暑毒,唇偶呈淺蘭。如唇肌枯萎無華,唇色發(fā)蘭,是肝臟之真氣將敗,病多難救?!?/p>

 

治則:時疫火毒,黃連瀉心湯加木香、青黛,助疏瀉以散肝膽積火。卒中暑毒,紫雪丹調益元散服,以清透之。

 

驗案

 

謝老治一中年農民,壯熱煩躁,腹?jié)M肋痛便秘,神志昏沉,唇色微藍。斷為陽經火毒熾甚。用大黃黃連瀉心湯加木香、青黛,治之得救。

 

十一、淡白色唇象

 

形態(tài)和病因病機:唇現淡白,其色晦而不明,多因氣血虛寒,不能充營于唇所致。

 

辨證淡白唇色,多見于失血過多者,或婦女帶下崩漏,癥象多現萎頓。唇淡白,乃氣衰血少之故。

 

治則:偏于血寒氣虛的,宜溫補氣血,偏于陰虛氣弱的,宜育陰攝氣。

 

驗案

 

婦科卓雨農老師,治一女教師,病帶下,唇淡白,晦而不明,形萎頓,目眶烏黑,心悸脅脹。服涼藥,食減眩暈,服補劑肋痛難忍,帶下清稀。三載不愈。

 

卓老謂:“此氣血兩虛,兼夾濕邪肝郁”用歸脾湯去遠志,加柴胡、香附以舒肝郁,茵陳、蒼術以除濕邪。服之效,加減二十余劑病愈。

 

十二、黃色唇象

 

形態(tài)和病因病機:唇黃多見于下唇,尤以下唇凹肉中(即生髭處)呈現明顯之青黃色。此多因飲食內傷,兼濕熱郁于肝脾之故。

 

辨證:此病主因由脾虛,中運不強,易傷飲食;土弱木乘,濕熱亦因之而生。此唇色多現精神倦,四肢困,頭暈等象。

 

治則:消導藥中兼固脾疏肝,使土實不為木邪所乘。

 

驗案

 

曾見高紹安老師治一18歲學生,四肢困,不思食,眩暈、腹脹、便秘、神倦。下唇凹肉中色青黃,服補中藥病不減,暈甚;服清利藥又吐瀉。

 

高謂:“本屬脾虛,兼夾濕熱,又內傷飲食,土虛木賊,此內外虛實交雜之病,不能單一而治”。

 

方用:谷芽、麥芽、白術、蒼術、茯苓、豬苓(均用土炒過)青皮、陳皮、酒炒黃連、防風、木香、炙柴胡、大棗、炒黃柏、砂仁、蘇條參。未服十劑,唇下之黃色隨癥狀一并消失。

 

結語

 

以上概述了在唇診上觀察唇質和唇色,據以了解病因病機,從而進行辨證,判別寒熱虛實,按癥施治所得的實踐效果,證實唇診在中醫(yī)診斷上,是值得注意的一部分。

 

從辨證施治來說,必須把唇質和唇色結合起來看:唇質上顯露的枯和榮,唇色上出現的明和晦,唇色的深淺兼象,唇肌的粗細明勻及糙澀,應全面觀審,靈活分析,才能把握唇診而扼其要領。




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