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本文轉(zhuǎn)載自微信號大師講經(jīng)典 糖尿病的自然演變過程可分為：郁、熱、虛、損四個階段 1.郁證階段 代表疾病的早期 多數(shù)肥胖糖尿病患者在前期肥胖階段，因過食和少動形成以食郁為先導(dǎo)的氣血痰火濕食六郁。 過食則谷氣壅滯中焦，胃納太過，脾運不及，土塞進而導(dǎo)致木郁，肝氣郁滯不行， 加之少動，全身氣機澀滯不暢，肝之疏泄不能，脾胃升降受阻，土壅木郁甚。 臨床表現(xiàn)肥胖、多食、不耐疲勞。 消瘦糖尿病患者因臟腑柔弱，機體調(diào)節(jié)能力較差，于內(nèi)則食人易積，遇事易郁，于外則易受邪氣，故機體常處于郁滯狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)消瘦、情緒波動、精神抑郁、易外感。糖尿病前期多屬于郁的階段。 2.熱證階段 代表疾病的發(fā)生 肥胖者在中滿的基礎(chǔ)上化生內(nèi)熱， 此階段表現(xiàn)出一派火熱之象，如痰熱、濕熱、胃熱、腸熱、肝熱等， 臨床可見易怒口苦(肝)、消谷善饑(胃)、便秘(腸)、大渴引飲(肺)等，其中肝胃郁熱最常見。 或脾虛運化無力，中土郁滯日久化熱，形成脾虛胃熱，肝脈挾胃； 若波及肝木，形成肝熱，連及血分以致血熱，火伏氣分，還可灼燒肺金。 臨床可見情緒急躁易怒、心煩、口渴多飲、饑餓多食、舌紅面赤等。 糖尿病早、中期多處于熱的階段，肥胖型以實熱為主，消瘦型實熱兼有本虛。 而郁、熱階段的病理基礎(chǔ)是以胰島素抵抗為主，胰島B細(xì)胞損傷輕微， 表現(xiàn)為B細(xì)胞數(shù)量增加，分化作用喪失，但胰島mRNA水平基本正常，對葡萄糖誘導(dǎo)的急性時相胰島素分泌消失，但對其他刺激物誘導(dǎo)的分泌反應(yīng)仍存在。 3.虛證階段 代表疾病的發(fā)展 前一階段火熱未除，臟腑功能持續(xù)亢進，耗散臟腑元氣，則臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能活動無力，氣血津液生成及代謝障礙，加之火熱灼津，燥熱傷陰 故氣陰兩傷為始，進而陰損及陽，陰陽兩虛，同時痰濁瘀血等病理產(chǎn)物積聚內(nèi)生。 如《證治要訣·三消》曰“三消得之氣之實，血之虛，久久不殆，氣盡虛?！?br> 此階段以虛為主，兼有標(biāo)實，既有氣虛、陰虛、或陽虛，又常有火熱未清，還可夾瘀、夾濕、夾痰等。 肺胃肝腎陰虛多與肺燥胃熱俱現(xiàn) 由脾運不健漸致脾氣虧虛，水飲失運，聚而生濕，水谷精微不歸正化，注于脈中成痰成濁，痰熱濕瘀既是病理產(chǎn)物，也是促使疾病進一步發(fā)展的重要原因 古代所論消渴即屬虛的階段，消渴病機“陰虛燥熱”亦與此階段病機本質(zhì)一致。 此階段病理特點為胰島B細(xì)胞損傷加重，表現(xiàn)為B細(xì)胞肥大，脫顆粒，胰島素儲備下降，胰島mRNA水平下降，對精氨酸等非糖刺激物的分泌反應(yīng)亦受損。 4.損證階段 代表疾病的終末 糖尿病后期，諸虛漸重，或因虛極而臟腑受損，或因久病入絡(luò)，絡(luò)脈損而成 此期根本在于絡(luò)損(微血管)和脈損(大血管)，以此為基礎(chǔ)導(dǎo)致臟腑器官的損傷。 《證治要訣·三消》曰：“三消久之，精血既虧，或目無視，或手足偏廢無風(fēng)疾，非風(fēng)也?！?br> 《圣濟總錄》曰：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，開闔不利，能為水腫。” 此期火熱之勢已漸消退，虛損之象進二步加重，多以氣血精津虧損，臟腑功能衰敗立論。 此期多見陰陽兩虛，各種并發(fā)癥相繼而生。 病理上，胰島素抵抗較前一階段減輕，B細(xì)胞損傷愈加嚴(yán)重，表現(xiàn)為胰島形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，有胰淀粉酶樣蛋白沉積、糖原和脂滴、胰島纖維化、B細(xì)胞凋亡速度加快，功能衰竭。 郁、熱、虛、損概括了糖尿病在時間和空間上的動態(tài)演變過程，代表了疾病發(fā)展的早、中、后及末期。 無論肥胖糖尿病(脾癉)或消瘦糖尿病(消癉)，其自然發(fā)展過程均將經(jīng)歷郁、熱、虛、損的演變。 把握糖尿病的整體發(fā)展脈絡(luò)，對于認(rèn)識、理解疾病，判斷預(yù)后，并根據(jù)病情發(fā)展演變予以正確治療有重要的指導(dǎo)意義。 |
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