頭痛

一、概述

1．頭痛的定義頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。本節(jié)所討論的頭痛，主要是內(nèi)科雜病范圍內(nèi)，以頭痛為主要癥狀者。

2．頭痛的源流《素問·風(fēng)論》據(jù)其病因而有“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”之名。《傷寒論》六經(jīng)條文中有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病頭痛?！稏|垣十書》將頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛，根據(jù)病因和癥狀不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。

3．主要相關(guān)西醫(yī)疾病的診斷偏頭痛：頭痛多呈搏動(dòng)性，發(fā)病時(shí)為一側(cè)也可波及對側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作。

二、病因病機(jī)

1．頭痛的病因(1)外感頭痛多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，或受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，而以風(fēng)邪為主。又因風(fēng)為百病之長，多夾時(shí)氣而發(fā)病，故有夾寒邪、夾熱邪、夾濕邪之不同，而為風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛和風(fēng)濕頭痛。(2)內(nèi)傷頭痛其發(fā)病原因與肝、脾、腎有關(guān)。因于肝者，一因情志所傷，肝郁化火，上擾清空，而發(fā)頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多因稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而頭痛。亦可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展，而為頭痛。因于脾者，多系饑飽勞倦，病后產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之后，營血虧虛，不能上榮腦髓脈絡(luò)，而致頭痛?；蚴染品矢?，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蒙清空，阻遏清陽，而致頭痛。

2．頭痛的病機(jī)及轉(zhuǎn)化頭痛的病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩類。因頭為“諸陽之會(huì)”、“清明之府”，又為髓海，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪之稽留，阻抑清陽，，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)脈，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。綜上所述，外感六淫，內(nèi)傷諸疾，致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)脈，腦失所養(yǎng)為本病的主要病機(jī)。

外感頭痛之病性屬表屬實(shí)，病因是以風(fēng)邪為主的六淫邪氣，一般病程較短，預(yù)后較好。內(nèi)傷頭痛大多起病較緩，病程較長，病情較為復(fù)雜，一般來說，氣血虧虛；；腎精不足之頭痛屬虛證，肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實(shí)證。虛實(shí)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。

三、診斷和類證鑒別

]．頭痛的診斷要點(diǎn)(1)發(fā)病特點(diǎn)以頭痛為癥，或前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭痛。有突然發(fā)作，其痛如破而無休止者，也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時(shí)痛時(shí)止者。頭痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周不等。(2)病史與發(fā)作誘固有反復(fù)發(fā)作的病史，常因外感、內(nèi)傷等因素而誘發(fā)。

2．頭痛與眩暈的鑒別頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

3．真頭痛與一般頭痛的鑒別真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加劇，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險(xiǎn)，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。

四、辨證論治

1．頭痛的辨證要點(diǎn)(1)本病應(yīng)辨別外感與內(nèi)傷。外感頭痛，治宜祛風(fēng)散邪為主；內(nèi)傷頭痛，治宜補(bǔ)虛為主，但也有虛中夾實(shí)者，如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。(2)辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑。頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會(huì)于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異，參照經(jīng)絡(luò)循行路線而分經(jīng)論治或用引經(jīng)藥。一般太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明經(jīng)頭痛，多在前額及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；太陰經(jīng)頭痛、少陰經(jīng)頭痛、厥陰經(jīng)頭痛在巔頂。

2．頭痛的治療原則外感頭痛屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，虛證以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者，酌情兼顧并治。

3．頭痛的分證論治

(1)風(fēng)寒頭痛[癥]頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。[法]疏散風(fēng)寒。[方]川芎茶調(diào)散加減。常用藥：川芎、白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)等。

(2)風(fēng)熱頭痛[癥]頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。[法]疏風(fēng)清熱。[方]芎芷石膏湯加減。常用藥；菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏等。

(3)風(fēng)濕頭痛[癥]頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。[法]祛風(fēng)勝濕。[方]羌活勝濕湯加減。常用藥：羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子、川芎等。

(4)肝陽頭痛[癥]頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦，苔薄黃，脈弦有力。[法]平肝潛陽。[方]天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草等。

(5)腎虛頭痛[癥]頭痛且空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈細(xì)無力。[法]養(yǎng)陰補(bǔ)腎。[方]大補(bǔ)元煎加減。常用藥：熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍等。

(6)血虛頭痛[癥]頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。[法]養(yǎng)血為主。[方]加味四物湯為主方。常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、菊花、蔓荊子、五味子等。

(7)痰濁頭痛[癥]頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑或弦滑。[法]化痰降逆。[方]半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、天麻、蔓荊子等。

(8)瘀血頭痛[癥]頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。[法]活血化瘀。[方]通竅活血湯加減。常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛等。

4．常見證候治療的加減變化

(1)風(fēng)寒頭痛：若頭痛惡寒明顯者，酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，癥見巔頂頭痛，干嘔、吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦者，方用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎等溫散寒邪。

(2)風(fēng)熱頭痛：煩熱口渴，舌紅少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清熱生津，黃芩、山梔清熱瀉火；大便秘結(jié)，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸瀉熱通腑。

⑶風(fēng)濕頭痛：若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者；可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮以燥濕寬中，理氣消脹；惡心、嘔吐者，可加半夏、生姜以降逆止嘔。

(4)肝陽頭痛：若因肝郁化火，肝火炎上，而癥見頭痛劇烈，目赤，口苦，便秘溲黃者，加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見頭暈?zāi)繚?，視物不明，遇勞加重，腰膝疫軟者，可加枸杞、白芍、山萸肉?/span>

(5)腎虛頭痛：若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰瀉火，或方用知柏地黃丸。

(6)血虛頭痛：若因血虛氣弱者兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風(fēng)者，可選加黨參、黃芪、白術(shù)。若陰血虧虛，陰不斂陽，肝陽上擾者，可加入夫麻、鉤藤、石決明。

(7)痰濁頭痛：若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者加黃芩、竹茹、枳實(shí)、膽星。若胸悶嘔惡明顯，加厚樸、枳殼。

(8)瘀血頭痛：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。

5．偏頭痛的病機(jī)、臨床特征及治療原則[病機(jī)]肝經(jīng)風(fēng)火上擾清空。[癥狀]頭痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，連及眼齒，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈。痛止則如常人。[法]平肝熄風(fēng)清熱為主。[方]菊花、天麻、黃芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荊子、鉤藤、全蝎、地龍。

五、調(diào)護(hù)

1．頭痛的生活調(diào)攝患者應(yīng)注意休息，保持環(huán)境安靜，光線不宜過強(qiáng)。外感頭痛由于外邪侵襲所致，故平時(shí)當(dāng)順應(yīng)四時(shí)變化，寒溫適宜，起居定時(shí)，參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。內(nèi)傷所致者，宜情緒舒暢，避免精神刺激，注意休息。肝陽上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動(dòng)風(fēng)而加重病情。肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。因痰濁所致者，飲食宜清淡。各類頭痛患者均應(yīng)禁煙戒酒。此外尚可選用合適的頭部保健按摩以疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，防止頭痛發(fā)作。

2．頭痛的預(yù)防節(jié)飲食，調(diào)情志，生活規(guī)律，早期診療治未病·。