口腔治療中，需要放射檢查?！搬t(yī)生，老是拍片子，對(duì)身體有害處嗎？一年可以拍幾次？孕婦可以拍嗎？小孩子可以拍嗎？” 頻繁的放射檢查常常給患者帶來恐慌，也給醫(yī)生帶來困擾。牙醫(yī)在掌握放射診斷技術(shù)的同時(shí)，更應(yīng)明確輻射劑量對(duì)患者的影響！

首先是經(jīng)典的輻射劑量表（由Randall Munroe繪制）：下圖表展示了人體從各種輻射源所能吸收到的電離輻射量。計(jì)量單位是“西弗”（sievert, Sv），描述人體細(xì)胞吸收一定量輻射所產(chǎn)生的影響。

圖片鏈接：http://img1./gkimage/b3/ca/g4/b3cag4.png

由此圖得到信息如下：

1. 1Sv(西弗)=1,000 mSv(毫西弗)=1,000,000 μSv(微西弗)，也就是說1μSv=10^-6Sv；

2. 正常人平均一天受到的背景輻射量為10 μSv；

3. 長(zhǎng)途飛行為6μSv；

4. 已知能對(duì)致癌率產(chǎn)生影響的最低劑量為100,000 μSv (0.1 Sv)；

5. 放射科醫(yī)師的安全閾值為20,000μSv/年；

6. X光胸透輻射量為80 μSv；

7. 胸部CT輻射量為5800 μSv；

8. 牙片X光約5~150 μSv。

從以上信息我們可以得出以上幾個(gè)結(jié)論：

1.拍攝牙科X光所受到的輻射量無論是相對(duì)于日常生活還是相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查來說都是比較小的。不同的牙科放射檢查也有不同的劑量，這個(gè)請(qǐng)見下面詳解。

2. 能對(duì)致癌率產(chǎn)生影響的最低劑量為10萬 μSv，相當(dāng)于要照2萬次小牙片才能達(dá)到這個(gè)量！而且對(duì)于患癌率的影響是需要長(zhǎng)期的積累才會(huì)出現(xiàn)明顯效果，如果短時(shí)間內(nèi)一次性接受大量的放射劑量那才要命呢（比如100萬微西弗就可以致命）。但是也有這樣的文獻(xiàn)，比如，史密斯-賓德曼醫(yī)生及同事在6月刊的《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上發(fā)表的文章說：10-20%的接受了常用放射劑量的腦CT掃描的兒童，日后患腦癌或白血病的幾率會(huì)增加2倍。所以過度醫(yī)療產(chǎn)生的過量輻射量是確實(shí)會(huì)對(duì)人體有危害的，但也不能過度放大危害而諱疾忌醫(yī)。

下表記錄了頭面部在不同設(shè)備下受到的輻射量（mGy）：

兒童對(duì)輻射的敏感性約是成人的2~3倍。那么牙科治療中頻繁的影像學(xué)檢查，會(huì)否對(duì)人體造成損害能？在此，先附上妊娠期影像學(xué)檢查的國(guó)際共識(shí)，供大家參考（有效劑量：1000μSv=1mSv=加權(quán)×1Gy；吸收劑量：1Gy=100rad）：

牙科中常用的影像學(xué)檢查方法有：

牙科治療中所涉及的輻射劑量為：

1. 兒童和成人使用普通牙科X射線機(jī)的輻射劑量分別為(2. 180±0.120) mSv和（4.130±0.214）mSv，使用CT的輻射劑量分別為(0.438±0.045) mSv和（1.116±0.075）mSv，普通牙科X射線機(jī)的輻射劑量分別是使用數(shù)字化曲面斷層機(jī)的6.22倍(P＜0. 001)和3.70倍(P＜0. 001)。CT的輻射劑量明顯低于普通牙科X射線設(shè)備（王曉筠，2011）。

2. 螺旋CT的輻射劑量分別為：上頜（506.7μSv），下頜（829.9μSv），上下頜（1066.1μSv）；錐形束CT的輻射劑量分別為：上頜（41.8μSv），下頜（86.7μSv），上下頜（94.9μSv）。螺旋CT的輻射劑量顯著大于錐形束CT（P＜0. 001）；錐形束CT的分辨率較螺旋CT高，但對(duì)軟組織的顯影不如螺旋CT（曲興民，2011）（Tsiklakis K，2005）。

3. 口腔頜面錐形束CT的有效劑量是平片檢查的3倍，是拍攝同等區(qū)域曲面斷層片的7~42倍。錐形束CT的有效劑量的變化范圍較大，建議病人在拍攝時(shí)注意佩戴甲狀腺鉛圍脖進(jìn)行防護(hù)（李剛，2011）。

4. 牙科的各類放射設(shè)備的輻射劑量對(duì)人體（成人、兒童、孕婦和胎兒）都是安全的，“安全”一詞是相對(duì)的，但臨床醫(yī)生不必避諱使用。如果患者需要進(jìn)行放射影像學(xué)檢查，ACR建議“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該告訴患者放射診斷是相對(duì)安全的，并向患者明確告知放射檢查的必要性及益處,同時(shí)讓患者知曉單次檢查的吸收劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于安全閾值”。美國(guó)和歐洲都先后發(fā)布了發(fā)布了臨床放射設(shè)備的應(yīng)用與診斷的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則，為進(jìn)一步規(guī)范臨床放射設(shè)備的使用提供了依據(jù)（馬緒臣，2014）。

最后提一下口腔放射的原則：“as low as reasonably achievable(ALARA) principle”！能少則少，采用盡可能低的劑量和放射次數(shù)，解決病患的需求，給出明確的診斷。

共同學(xué)習(xí) [ Get√ ]

共同分享 [ Share? ]

共同關(guān)注 [ Scan↓ ]