433耳衄

[概念]

耳衄，即耳竅出血，見于《張氏醫(yī)通》《醫(yī)宗金鑒》等。本條目指外耳、中耳出血，不包括耳廓因外傷出血及內(nèi)耳出血。

[鑒別]

常見證候

肝火上逆耳衄:血從耳中突然流出，量較多，耳部疼痛，心煩易怒，或胸協(xié)脹滿，口苦，目赤，頭痛，小便實，脈弦數(shù)有力，舌質(zhì)紅。

陰虛火旺耳衄:血從耳中緩緩流出，時作時止，量不多，耳部不腫痛，頭暈目眩，心悸耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，脈細數(shù)，舌質(zhì)紅。

鑒別分析

肝火上逆耳衄:證屬'實熱'，多因七情過激，肝失條達，氣郁化火，循經(jīng)上擾耳竅，迫血妄行，致血從耳中流出，出血量多，發(fā)作急驟。肝膽火熱搏結，每致氣血壅滯，故耳部疼痛?！堆C論》卷二云:'其有血從耳出者，則以……相火旺挾肝氣上逆。'在兼癥上尚有心煩易怒，胸脅脹滿，口苦，目赤，頭痛，小便黃等經(jīng)肝經(jīng)實火癥狀。弦主肝脈，數(shù)為火旺之象。治法當清肝瀉火，涼血止血，方以犀角地黃湯加龍膽草，旱蓮草等，外用龍骨【左火右段】灰摻敷。

陰虛火旺耳衄:多由腎陰不足，水不濟火，相火上炎，迫血妄行所致。呈慢性發(fā)作，時作時止。腎陰虛則精水不充，臟腑經(jīng)絡孔竅失養(yǎng)，而呈心悸、頭暈、目眩、耳鳴、腰酸乏力諸腎虛表現(xiàn)。因腎經(jīng)不循于耳，乃'假心之府小腸之脈上貫于耳'(《血證論卷二》)，故無經(jīng)脈氣血壅滯之耳部腫脹疼痛。脈細數(shù)，舌質(zhì)紅，為陰虛火旺表現(xiàn)。治法當滋陰降火，方以知柏地黃湯加麥冬、玄參。

上述兩證，均為火旺上擾，迫血妄行而致，但肝火上逆耳衄為實火，陰虛火旺耳衄為虛火，辨證鑒別要點在于癥狀發(fā)作的緩急程度，全身表現(xiàn)和耳竅局部腫痛與否，及出血量等。

[文獻別錄]

《血證論》卷二:'耳中出血謂之耳衄……或因瘟疫躁怒，火氣橫行，肆走空竅。