294.產(chǎn)后腹痛

[概念]

產(chǎn)婦分娩后所出現(xiàn)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛，亦名'兒枕痛'。

《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣》把產(chǎn)后傷食所罹致的腹痛，亦歸列于產(chǎn)后腹痛，然考其病因與產(chǎn)后無關(guān)，且疼痛部位在胃脘，故不屬本癥討論范圍。

[鑒別]

常見證候

血虛產(chǎn)后腹痛，小腹綿綿作痛，腹部柔軟喜按，惡露色淡量少。頭暈心慌，腰(骨氐)墜脤，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。血瘀產(chǎn)后腹痛小腹疼痛拒按，惡露少而不暢，色黯有塊。舌質(zhì)黯紅，舌邊紫。脈象細(xì)澀。

寒凝產(chǎn)后腹痛:小腹冷痛拒按，時覺抽掣，得溫痛緩，惡露下而不暢。面色青白，四肢不溫。舌質(zhì)黯淡，苔白滑，脈象沉遲或弦緊。

鑒別分析

血虛產(chǎn)后腹痛:多由素體血虛，或產(chǎn)后失血過多，血海陡虛，胞宮攣縮而引起。其辨證要點是:小腹綿綿作痛，痛而喜按，伴有頭暈耳鳴，腰(骨氐)墜脹，舌淡脈虛等癥。治宜養(yǎng)血和營止痛，方選當(dāng)歸建中湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯，或八珍益母湯。

血瘀產(chǎn)后腹痛與寒凝產(chǎn)后腹痛:雖然同為實證，具有小腹疼痛拒按，惡露少而不暢的共同特點，但病因、病機(jī)不同。血瘀產(chǎn)后腹痛，一般多由瘀血滯留，胞宮收縮受阻而引起。寒凝產(chǎn)后腹痛，則多由產(chǎn)時受寒、胞脈瘀阻所致，其臨床鑒別要點是:血瘀產(chǎn)后腹痛，多為小腹疼痛拒按，且疼痛較劇;寒凝產(chǎn)后腹痛，多為抽掣作痛，捫之小腹冷，得溫則痛緩。另外，前者兼見舌質(zhì)黯紅，舌邊紫，脈細(xì)澀;后者兼見四肢不溫，舌質(zhì)黯淡，苔白滑，脈象沉遲或緊等?！督饏T要略產(chǎn)后病脈證并治》還載有試驗性的治療鑒別診斷法，即:'產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)與枳實芍藥散;假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。'這一寶貴經(jīng)驗，今天仍有很高的實用價值。血瘀產(chǎn)后腹痛，宜用活血化瘀法治燎，方選生化湯合失笑散。寒凝產(chǎn)后腹痛，當(dāng)用溫經(jīng)散寒法治療。方選香桂散或溫經(jīng)湯。

產(chǎn)后腹痛，臨床分辨虛實最為要緊，《景岳全書婦人規(guī)》說:'產(chǎn)后腹痛，最當(dāng)辨察虛實，血有留瘀而痛者，實痛也。無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上沖胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也，宜行之散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱熨，或得食稍緩者，皆屬虛痛，不可妄用推逐等劑。'誠為經(jīng)驗之談。

[文獻(xiàn)別錄]

《校注婦人良方產(chǎn)后門》:'產(chǎn)后腹痛，或因外感五邪，內(nèi)傷六淫，或瘀血壅滯所致，當(dāng)審其因而治之。'