摘要 由于特殊的代謝特點(diǎn)及治療相關(guān)的不良反應(yīng)等原因,腫瘤患者常出現(xiàn)飲食量降低,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率增高,并與較差的臨床結(jié)局相關(guān)。前期研究發(fā)現(xiàn),有一些患者的飲食量降低容易被患者自己及臨床醫(yī)護(hù)人員所忽視,需要進(jìn)行膳食調(diào)查才能明確。而膳食調(diào)查需要專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師完成,從而影響了這一技術(shù)的臨床應(yīng)用。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn),腫瘤患者的飲食模式有規(guī)律可循,依此規(guī)律可以將患者的飲食進(jìn)行評(píng)分,從而快速了解患者飲食攝入量范圍,為臨床治療的量化打下基礎(chǔ)。 正文 1980 年美國(guó)的一項(xiàng)多中心研究表明 31%~87% 的腫瘤患者存在程度不等的體重下降[1] 。2010 年歐洲的一項(xiàng)多中心研究,納入了各種分期及各種治療手段過(guò)程中的腫瘤患者,發(fā)現(xiàn) 60% 的患者存在程度不等的體重下降,其中,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 30.9%(以6 個(gè)月內(nèi)體重下降大于 10% 為主要標(biāo)準(zhǔn)) [2] 。腫瘤患者食欲差、飲食量降低,并常伴有慢性炎癥反應(yīng)及代謝損傷,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于其他慢性病,這是比較明確的。腫瘤患者出現(xiàn)體重下降或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致了較差的臨床結(jié)局,包括治療順應(yīng)性降低,不良反應(yīng)增加,生活質(zhì)量下降,生存期縮短[1, 2] 。因此腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題亟待解決。 飲食量降低是其中最重要的,也是最容易被忽視的問(wèn)題,腫瘤患者常出現(xiàn)隱性攝入不足及慢性體重下降。關(guān)心營(yíng)養(yǎng)的腫瘤患者最主要關(guān)心的是“腫瘤患者能吃什么?不能吃什么?”解決腫瘤患者吃的問(wèn)題是解決其營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的重點(diǎn)。前期多中心研究發(fā)現(xiàn)[3] ,95.2% 的患者認(rèn)為科學(xué)的膳食非常重要,70% 的患者對(duì)如何科學(xué)的膳食存在疑問(wèn),82.0% 的患者會(huì)遇到膳食知識(shí)矛盾的困惑,當(dāng)獲取的膳食信息有矛盾時(shí),64.2% 的患者會(huì)聽(tīng)取主診醫(yī)生的意見(jiàn),主診醫(yī)師、網(wǎng)絡(luò)、電視是患者了解如何科學(xué)膳食的最主要的 3 條途徑,分別占所有途徑的 26.0%、18.5% 以及 16.1%,99.6% 的患者存在膳食知識(shí)誤區(qū),認(rèn)為患病后不可食用某類(lèi)或全部富含蛋白質(zhì)的食物,90.0% 以上的患者服用靈芝孢子粉、海參、人參、冬蟲(chóng)夏草以及其他類(lèi)保健食品,93.0%的患者未接受過(guò)規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)教育。 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、膳食調(diào)查及評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn) :15.6% 的患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) [ 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)≥ 3 分 ],實(shí)際每日攝入能量為(1,169.20±465.97)kcal,顯著低于目標(biāo)需求量(1,797.95±375.27)kcal,僅達(dá)目標(biāo)需要量的 65.3% ;實(shí)際每日蛋白質(zhì)攝入量為(46.55±21.40)g,顯著性低于目標(biāo)需求量,僅達(dá)目標(biāo)需要量的 74.4%。主診醫(yī)師查房詢(xún)問(wèn)患者飲食情況結(jié)果表明 :69.0% 的患者認(rèn)為飲食還行、挺好的、很好,或者非常好。通過(guò)膳食回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中有 34.0% 的患者能量攝入不足目標(biāo)量 60.0%。可見(jiàn)如果僅通過(guò)查房醫(yī)生簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn),不足以準(zhǔn)確的反應(yīng)患者的實(shí)際膳食攝入情況。前期研究發(fā)現(xiàn)的 3 個(gè)最主要的問(wèn)題是 :①腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)多 ;②腫瘤患者存在隱性攝入不足和慢性體重下降問(wèn)題,沒(méi)有被患者及臨床醫(yī)生意識(shí)到 ;③膳食調(diào)查至關(guān)重要,能夠深入了解患者的飲食攝入量。 腫瘤患者普遍存在進(jìn)食狀況不穩(wěn)定的情況,由于受到抗腫瘤治療手段或者疾病持續(xù)進(jìn)展的影響,吃飯模式經(jīng)常是在普食、半流食、流食之間切換,因此容易導(dǎo)致隱性攝入不足和慢性體重下降[3] 。只有了解了腫瘤患者到底吃了多少,才有可能相對(duì)量化治療(量化治療才能達(dá)到降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的目的)。但是標(biāo)準(zhǔn)的膳食調(diào)查需要專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行,這影響了該技術(shù)的臨床實(shí)踐。因此,亟待解決腫瘤患者膳食調(diào)查的簡(jiǎn)明化。 前期研究表明腫瘤患者的飲食模式有規(guī)律可尋,基本不外乎 5 種模式 : ①一天只能喝點(diǎn)純液體的流食,比如喝雞湯、排骨湯、果汁、豆?jié){、奶等,常見(jiàn)于術(shù)后早期、化療嚴(yán)重消化道反應(yīng)期、頭頸及食管癌放療患者,每天的能量攝入常不超過(guò) 300kcal ; ②一天喝三碗粥、爛面條等半流食,吃一點(diǎn)小菜,偶爾能夠吃個(gè)雞蛋、喝點(diǎn)奶,基本不吃肉,能量常在 300~600kcal 之間; ③一天可以吃一餐比較正常的飲食,常在早餐或中餐,其他兩餐仍然是以稀粥為主的半流食,有時(shí)能夠吃 1 兩肉、1 個(gè)雞蛋,能量常在 600~900kcal ; ④一天可以吃?xún)刹捅容^正常的飲食,會(huì)有一餐半流食或流食,肉在 1~2 兩,少油脂,能量常在900~1,200kcal ; ⑤一天三餐基本正常,可以吃到5~6 兩主食,3 兩肉及相應(yīng)的油脂,1 個(gè)雞蛋,奶及加餐水果,能量在 1,200~1,500kcal。 作者依據(jù)該特點(diǎn),將腫瘤患者常見(jiàn)的飲食模式量化,創(chuàng)新性發(fā)明簡(jiǎn)明膳食自評(píng)工具(1~5 分),1 分:< 300kcal,2 分 :300~600kcal,3 分 :600~900kcal,4 分 :900~1,200kcal,5 分 :1,200~1,500kcal,見(jiàn)圖 1~3。 特征描述 : 1 分:以清流食為主,無(wú)肉、缺油。 2 分:三餐半流食,無(wú)肉、缺油。 3 分:一餐正餐,兩餐半流食,基本無(wú)肉,少油。 4 分:兩餐正餐,一餐半流食,少肉,少油。 5 分:三餐正常餐,主食、肉蛋、油脂充足。 考慮到我國(guó)地域廣闊,飲食習(xí)慣有細(xì)微差別,作者根據(jù)各地域主食特點(diǎn)不同,設(shè)計(jì)了北方版(主食為米、面食均包含),西北版(主食為面食),江南版(主食為大米)。腫瘤患者的飲食量可以簡(jiǎn)明、動(dòng)態(tài)、自評(píng),由篩查評(píng)估到營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之間最重要的橋梁就可以銜接起來(lái)。作者前期單中心研究表明,自評(píng)工具評(píng)分所對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)量范圍與標(biāo)準(zhǔn)膳食調(diào)查結(jié)果符合率為90%。作者正在發(fā)起全國(guó)多中心研究,驗(yàn)證簡(jiǎn)明膳食自評(píng)工具的有效性,以標(biāo)準(zhǔn)的膳食調(diào)查作為對(duì)照,調(diào)查患者實(shí)際攝入量是否與自評(píng)評(píng)分能量及蛋白質(zhì)區(qū)間范圍吻合。 參考文獻(xiàn): 1.Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med. 1980;69(4):491-497. 2. Pressoir M, Desné S, Berchery D, et al. Prevalence, risk factors and clinical implications of malnutrition in French Comprehensive Cancer Centres. Br J Cancer. 2010;102(6):966-971. 3. Cong MH, Wang JJ, Fang Y, et al. A multi-center survey on dietary knowledge and behavior among inpatients in oncology department.Support Care Cancer. 2018. doi: 10.1007/s00520-018-4057-9.[Epub ahead of print] END |
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