1980 年美國(guó)的一項(xiàng)多中心研究表明 31%~87% 的腫瘤患者存在程度不等的體重下降[1] 。2010 年歐洲的一項(xiàng)多中心研究，納入了各種分期及各種治療手段過(guò)程中的腫瘤患者，發(fā)現(xiàn) 60% 的患者存在程度不等的體重下降，其中，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 30.9%（以6 個(gè)月內(nèi)體重下降大于 10% 為主要標(biāo)準(zhǔn)） [2] 。腫瘤患者食欲差、飲食量降低，并常伴有慢性炎癥反應(yīng)及代謝損傷，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于其他慢性病，這是比較明確的。腫瘤患者出現(xiàn)體重下降或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致了較差的臨床結(jié)局，包括治療順應(yīng)性降低，不良反應(yīng)增加，生活質(zhì)量下降，生存期縮短[1, 2] 。因此腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題亟待解決。

飲食量降低是其中最重要的，也是最容易被忽視的問(wèn)題，腫瘤患者常出現(xiàn)隱性攝入不足及慢性體重下降。關(guān)心營(yíng)養(yǎng)的腫瘤患者最主要關(guān)心的是“腫瘤患者能吃什么？不能吃什么？”解決腫瘤患者吃的問(wèn)題是解決其營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的重點(diǎn)。前期多中心研究發(fā)現(xiàn)[3] ，95.2% 的患者認(rèn)為科學(xué)的膳食非常重要，70% 的患者對(duì)如何科學(xué)的膳食存在疑問(wèn)，82.0% 的患者會(huì)遇到膳食知識(shí)矛盾的困惑，當(dāng)獲取的膳食信息有矛盾時(shí)，64.2% 的患者會(huì)聽(tīng)取主診醫(yī)生的意見(jiàn)，主診醫(yī)師、網(wǎng)絡(luò)、電視是患者了解如何科學(xué)膳食的最主要的 3 條途徑，分別占所有途徑的 26.0%、18.5% 以及 16.1%，99.6% 的患者存在膳食知識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為患病后不可食用某類(lèi)或全部富含蛋白質(zhì)的食物，90.0% 以上的患者服用靈芝孢子粉、海參、人參、冬蟲(chóng)夏草以及其他類(lèi)保健食品，93.0%的患者未接受過(guò)規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)教育。

通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、膳食調(diào)查及評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn) ：15.6% 的患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) [ 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）≥ 3 分 ]，實(shí)際每日攝入能量為（1,169.20±465.97）kcal，顯著低于目標(biāo)需求量（1,797.95±375.27）kcal，僅達(dá)目標(biāo)需要量的 65.3% ；實(shí)際每日蛋白質(zhì)攝入量為（46.55±21.40）g，顯著性低于目標(biāo)需求量，僅達(dá)目標(biāo)需要量的 74.4%。主診醫(yī)師查房詢(xún)問(wèn)患者飲食情況結(jié)果表明 ：69.0% 的患者認(rèn)為飲食還行、挺好的、很好，或者非常好。通過(guò)膳食回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有 34.0% 的患者能量攝入不足目標(biāo)量 60.0%。可見(jiàn)如果僅通過(guò)查房醫(yī)生簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)，不足以準(zhǔn)確的反應(yīng)患者的實(shí)際膳食攝入情況。前期研究發(fā)現(xiàn)的 3 個(gè)最主要的問(wèn)題是 ：①腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)多 ；②腫瘤患者存在隱性攝入不足和慢性體重下降問(wèn)題，沒(méi)有被患者及臨床醫(yī)生意識(shí)到 ；③膳食調(diào)查至關(guān)重要，能夠深入了解患者的飲食攝入量。

腫瘤患者普遍存在進(jìn)食狀況不穩(wěn)定的情況，由于受到抗腫瘤治療手段或者疾病持續(xù)進(jìn)展的影響，吃飯模式經(jīng)常是在普食、半流食、流食之間切換，因此容易導(dǎo)致隱性攝入不足和慢性體重下降[3] 。只有了解了腫瘤患者到底吃了多少，才有可能相對(duì)量化治療（量化治療才能達(dá)到降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的目的）。但是標(biāo)準(zhǔn)的膳食調(diào)查需要專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行，這影響了該技術(shù)的臨床實(shí)踐。因此，亟待解決腫瘤患者膳食調(diào)查的簡(jiǎn)明化。

前期研究表明腫瘤患者的飲食模式有規(guī)律可尋，基本不外乎 5 種模式 ：

①一天只能喝點(diǎn)純液體的流食，比如喝雞湯、排骨湯、果汁、豆?jié){、奶等，常見(jiàn)于術(shù)后早期、化療嚴(yán)重消化道反應(yīng)期、頭頸及食管癌放療患者，每天的能量攝入常不超過(guò) 300kcal ；

②一天喝三碗粥、爛面條等半流食，吃一點(diǎn)小菜，偶爾能夠吃個(gè)雞蛋、喝點(diǎn)奶，基本不吃肉，能量常在 300~600kcal 之間；

③一天可以吃一餐比較正常的飲食，常在早餐或中餐，其他兩餐仍然是以稀粥為主的半流食，有時(shí)能夠吃 1 兩肉、1 個(gè)雞蛋，能量常在 600~900kcal ；

④一天可以吃?xún)刹捅容^正常的飲食，會(huì)有一餐半流食或流食，肉在 1~2 兩，少油脂，能量常在900~1,200kcal ；

⑤一天三餐基本正常，可以吃到5~6 兩主食，3 兩肉及相應(yīng)的油脂，1 個(gè)雞蛋，奶及加餐水果，能量在 1,200~1,500kcal。

作者依據(jù)該特點(diǎn)，將腫瘤患者常見(jiàn)的飲食模式量化，創(chuàng)新性發(fā)明簡(jiǎn)明膳食自評(píng)工具（1~5 分），1 分：＜ 300kcal，2 分 ：300~600kcal，3 分 ：600~900kcal，4 分 ：900~1,200kcal，5 分 ：1,200~1,500kcal，見(jiàn)圖 1~3。

考慮到我國(guó)地域廣闊，飲食習(xí)慣有細(xì)微差別，作者根據(jù)各地域主食特點(diǎn)不同，設(shè)計(jì)了北方版（主食為米、面食均包含），西北版（主食為面食），江南版（主食為大米）。腫瘤患者的飲食量可以簡(jiǎn)明、動(dòng)態(tài)、自評(píng)，由篩查評(píng)估到營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之間最重要的橋梁就可以銜接起來(lái)。作者前期單中心研究表明，自評(píng)工具評(píng)分所對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)量范圍與標(biāo)準(zhǔn)膳食調(diào)查結(jié)果符合率為90%。作者正在發(fā)起全國(guó)多中心研究，驗(yàn)證簡(jiǎn)明膳食自評(píng)工具的有效性，以標(biāo)準(zhǔn)的膳食調(diào)查作為對(duì)照，調(diào)查患者實(shí)際攝入量是否與自評(píng)評(píng)分能量及蛋白質(zhì)區(qū)間范圍吻合。

參考文獻(xiàn)：

1.Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med. 1980;69(4):491-497.

2. Pressoir M, Desné S, Berchery D, et al. Prevalence, risk factors and clinical implications of malnutrition in French Comprehensive Cancer Centres. Br J Cancer. 2010;102(6):966-971.