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醫(yī)案 唐某，男，93歲 時間 2018-7-26 ICU查房 主訴 反復(fù)肉眼血尿2月余伴發(fā)熱3天。 現(xiàn)病史 患者因反復(fù)肉眼血尿伴發(fā)熱3天入院。入院后行吸氧、抗感染等治療?，F(xiàn)仍有發(fā)熱、氣促等癥狀。 刻下 不怕冷熱，汗不多，肉眼血尿；無噴嚏流涕，口干，欲飲溫，納一般，食少；大便日2行，黃爛質(zhì)，小便無頻急，無灼熱；無心慌，眠差易醒。 既往史 肺炎，膿毒癥，泌尿系感染，慢性心衰，冠心病，COPD，肺心病，CKD4期，高血壓； 查體 脈浮弦滑數(shù)，舌淡白嫩光，少苔，中根微膩，腹?jié)M，耳溫額熱，下肢輕水氣，血絡(luò)。   基礎(chǔ)病機 表束，傷營 太陰傷血，血少，水飲 陽明里熱，里結(jié)，外熱 方藥 肘后石膏散改湯：石膏二兩，甘草二兩，以漿送下。 服用方法 一劑藥2小時內(nèi)分兩次服完；日兩劑，若夜間仍發(fā)熱則服第3劑。 藥后反饋 服用2日后，體溫降至正常范圍，肉眼未見血尿，氣促及精神疲倦明顯改善。 思路辨析 惡熱，身熱，不惡寒，非常典型的陽明熱。已經(jīng)越過太陽的病位，病傳到陽明里位，因此出現(xiàn)腹?jié)M、身灼熱、不惡寒、口干、消水，一派陽明熱證；陽明熱證的方子很多，比如白虎湯，竹葉石膏湯等等；但此患者，血少，營血虧虛，并且夾雜水飲，如果用陽明苦寒法則，會傷血，并導(dǎo)致水飲增加。尿血是傷血，被陽明熱灼傷導(dǎo)致，治陽明熱即可。 所以，需要選既可以解陽明熱，又可固護(hù)津血去水飲的方，我們選肘后石膏散。 方藥分析 石膏為陽明病表之正藥，可解肌發(fā)汗，清透邪熱，散越除水；酸漿水為可滋津液，利小便，清虛熱，調(diào)血分；因此用石膏配合酸漿水來護(hù)津解肌發(fā)表清熱。此方量非常輕，相比白虎湯動則石膏1斤，此方只有石膏二兩，生甘草二兩，酸漿水60ml，陽明四法加酸藥，藥輕而效宏。 總結(jié) 陽明四法治陽明熱， 那該如何選擇四法呢？ 如何運用酸藥來巧治雜癥呢？ |
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