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整理｜CC 專家｜黃建安 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 來源｜醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 1 肺結(jié)節(jié)指南，很有必要性 亞洲國家的肺結(jié)核病率高，亞洲國家肺癌的危險因素有所不同，亞洲的肉芽腳疾病、感染性病病率高，歐美國家的肺癌預(yù)測模型并末在洲人群中驗(yàn)證，部分亞洲國家尚無肺結(jié)節(jié)處理指南。
2 識別早期肺癌，很重要 肺部結(jié)節(jié)：肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或就多發(fā)，邊界清晰成不清斷的病灶。 早期微小肺癌 0期原位和≤1cm的IA1期微浸潤癌考慮為早期微小肺癌 早期微小肺的5年生存率高達(dá)100％ ⅡA期5年生存率46％ ⅡB期5年生存率36％ Ⅲ期5年生存率20％ ● 肺結(jié)節(jié)的分型 ↓ 實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃樣結(jié)節(jié)[1] 部分實(shí)性結(jié)節(jié)4個型[2] 3 肺結(jié)節(jié)影像學(xué)——CT評估 1.結(jié)節(jié)大小 亞厘米結(jié)節(jié) 整體惡性程度偏低 直徑＜5mm 惡性0－1％ 直徑11－20mm惡性概率33－64％ 直徑＞20mm惡性概率64－82％ 2.結(jié)節(jié)類型（實(shí)心、部分實(shí)心、pGGN） 結(jié)節(jié)成分：pGGO多為AAH或AIS[6] 亞實(shí)心結(jié)節(jié)：CT掃描加薄層増加發(fā)現(xiàn)率，約2.5％～7.7％、良性和惡性、短暫和持續(xù)。短暫性常見原因（非特異性感染、炎癥、曲霉、嗜酸性細(xì)胞增多、ANCA相關(guān)性血管炎、卡波氏肉瘤）[4]。 持續(xù)存在的亞實(shí)心結(jié)節(jié)：①肺癌 34%~81%，提示可能為腺癌；②胸外惡性腫瘤（胃腸、惡黑、腎）；③肺淋巴細(xì)胞增生性疾??；④機(jī)化性肺炎；⑤局灶性肺纖維化[4]。 mGGO：多為AIS或IAC，實(shí)性比例增加，越可能為IAC 3.邊綠（刺，非毛刺）、分葉、空泡、胸膜牽拉[3] ● 肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)良性征象特點(diǎn) 形狀：管狀、扁平，長短徑＞1．78 分葉：無或極深度分葉，邊界光滑或模糊 密度：高、均勻或內(nèi)部脂肪密度 鈣化：中心、層狀或爆米花樣 增強(qiáng)：周圍血管分布走向如常或繞行 隨訪：病灶縮?。芏葻o増加）或消失、短期內(nèi)變化、長期不變 小的實(shí)性結(jié)節(jié)位于肺裂周國胸膜下時常為肺內(nèi)淋巴結(jié)，CT顯示胸膜下一三角形的實(shí)性結(jié)節(jié)，并有線狀影伸向胸膜面典型的肺內(nèi)淋巴結(jié)，無需CT隨訪[5]。 ● 肺結(jié)節(jié)影像學(xué)惡性征象特點(diǎn) 結(jié)節(jié)性質(zhì)不確定：包括非鈣化結(jié)節(jié) 形狀：圓形或類圓形、分葉、棘狀突起、胸膜凹陷 結(jié)構(gòu)：空氣支氣管征、空泡征、血管集束，PSN實(shí)性成分比例高 增強(qiáng)：周圍血管向病灶聚集或病灶內(nèi)出現(xiàn)異常增多血管 隨訪：病灶增大／穩(wěn)定并密度增加或出現(xiàn)實(shí)性成分；縮小但實(shí)性成分增加。 表1.肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的評估方法 4 不同結(jié)節(jié)，隨訪流程也不同 ● 實(shí)性結(jié)節(jié) 先來看兩個實(shí)例↓，再奉上隨訪流程 （a）1mm厚的CT左肺上葉，模（b）4個月后C隨訪病變吸收糊的10 MMGGN[5]
（a）1mm厚CT顯示，右上葉一（b）6個月CT隨訪病變完全吸收6mm部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性部分小于4mm[5] ＜6mm實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪 ↓
6-8mm實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪
＞8mm實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪 ↓
● 非實(shí)性結(jié)節(jié)（GGN、部分實(shí)性結(jié)節(jié)） 先來看一個實(shí)例↓，再奉上隨訪流程
（a）1mm CT示右中肺10mm的純GGN（b）在15個月后隨訪示，密度非常細(xì)微地增加（c）再10月后，結(jié)節(jié)發(fā)展為較大的部分實(shí)性結(jié)節(jié)。手術(shù)切除顯示為1A期肺[5] 純GGN ↓
部分實(shí)性GGN ↓
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