白某，女，55歲?！拔覆　倍嗄辏繉谩傲⑶铩惫?jié)氣即胃痛、胃脹，胃脘上泛清水稀涎，每餐只可進(jìn)食少量流食。經(jīng)口服中藥治療，“立冬”節(jié)氣后，癥狀可逐漸減輕。筆者于1994年夏季為其診治，辨證為中焦虛寒，處以黃芪建中湯加人參、干姜、肉桂等為方，囑其研為散劑，“立秋”前10天開(kāi)始服用，每次服5g，每日2次，開(kāi)水送服，服至口干舌燥即停藥?；颊咔锛救绶ǚ?，“胃病”未犯，納食增加，精神明顯好于往年。服至冬季時(shí)，出現(xiàn)口干舌燥，本當(dāng)停藥，但患者久受病苦折磨，總想除掉“胃病”之根，繼續(xù)配制服用至春節(jié)前，因牙痛逐漸明顯才停服。春節(jié)過(guò)后牙痛逐漸加重，以晚上為甚，患者食用蘋果和梨等水果可稍緩解。至陽(yáng)春三月，牙痛終不可耐，就診于一當(dāng)?shù)亍袄厢t(yī)”，處方3劑，服后牙痛如失。患者珍藏此方，復(fù)寫一份送給筆者，處方極其精練、經(jīng)典：生地黃12g，玄參12g，麥門冬12g，知母12g。

按：本案非出自筆者之手，但案中那張四味藥的處方對(duì)筆者影響極大。方極簡(jiǎn)單，只是增液湯方加知母，但讓數(shù)月牙痛3劑如失，足見(jiàn)中醫(yī)方證對(duì)應(yīng)之捷妙。

古人認(rèn)識(shí)天地萬(wàn)物，已經(jīng)明明白白地知道有兩條道可走，一條道是以“數(shù)”計(jì)，一條道是以“象”推，在構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系時(shí)，有意選擇了以“象”推。

本案又讓筆者想到了“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推”這句話。這句話出自于《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》，原文是這樣的：“夫陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可百，推之可千，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)。天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推，以象之謂也”。

大致的意思是說(shuō)，天地萬(wàn)物之規(guī)律是無(wú)窮無(wú)盡的，是不可以數(shù)來(lái)計(jì)的，只能以萬(wàn)物活動(dòng)的各種表象去推求。也就是說(shuō)，古人認(rèn)識(shí)天地萬(wàn)物，已經(jīng)明明白白地知道有兩條道可走，一條道是以“數(shù)”計(jì)，一條道是以“象”推，在構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系時(shí)，有意選擇了以“象”推。以牙痛為例，西醫(yī)面對(duì)一例牙痛患者，常規(guī)會(huì)尋找引起牙痛的疾病，比如齲病、牙周病、牙髓病、智齒冠周炎、頜骨骨髓炎等口腔科病變，以及流行性感冒、上頜竇炎、三叉神經(jīng)痛、癔病、神經(jīng)衰弱、圍絕經(jīng)期綜合征等非口腔科病變。這屬于古人說(shuō)的以“數(shù)”推。毫無(wú)疑問(wèn)，我們這里提到的僅僅是已知的疾病，有多少可以引起牙痛的未知病，我們不知道。

中醫(yī)對(duì)牙痛的辨證分型論治，大多數(shù)書上會(huì)分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛等證型，分別配以相應(yīng)的治法和方藥。其實(shí)，這也屬于以“數(shù)”推。因?yàn)槟憧梢苑譃?span style="font-size: 16px;font-family: Calibri;">3型，也可以分為5型、7型，而臨床所見(jiàn)也許絕不止這幾型。

反觀本案，盡管我們無(wú)法知道當(dāng)時(shí)的舌脈見(jiàn)癥，但以方測(cè)證，方證還是很明確的。這位老醫(yī)生并不知道這位患者的牙痛是由哪一個(gè)疾病引起的，可能思想里也不知道牙痛在中醫(yī)辨證里面分了幾型。他只是憑舌脈及癥狀，也就是“象”，去整體把握，辨證治療。以方測(cè)證，病證當(dāng)屬陰虛火炎無(wú)疑?？瓢喑錾淼尼t(yī)生都知道牙痛中有虛火牙痛一型，也都知道治療虛火牙痛應(yīng)該使用知柏地黃湯方。筆者大膽臆測(cè)，很多中醫(yī)都可能會(huì)給患者開(kāi)出知柏地黃湯方加減。

但，這位老醫(yī)生也許一點(diǎn)都不知道這些分型，不知道這些“數(shù)”指導(dǎo)下的分型，只知道憑“象”治療。此陰虛虛在陽(yáng)明，而非少陰；此虛火來(lái)自中焦，而非下焦。因此，徑直使用了清養(yǎng)陽(yáng)明的增液湯方，加用了清潤(rùn)中焦的知母。既不用滋養(yǎng)下焦的六味地黃丸，也不用清瀉下焦的黃柏。也許有人會(huì)說(shuō)陰虛難療，為何3劑即愈？筆者推測(cè)，患者素體虛寒，并非陰虛。過(guò)用溫補(bǔ)陽(yáng)明之劑傷及陽(yáng)明之陰（并非腎陰），用此方方證相應(yīng)，陰復(fù)較易，與六味補(bǔ)腎陰截然有別。

作者：高建忠

編輯：釋慧祥