基本含義

劑量系指一次給藥后產(chǎn)生藥物治療作用的數(shù)量。單位重量以千克()、克（g）、毫克()、微克（μg）等四級重量計量單位表示；容量以升（l）、毫升（ml）兩級計量單位表示。它們之間的關(guān)系是恒定的，即1千克()=1000克（g），1克（g）=1000毫克()，1毫克()=1000微克（μg）；1升（l）=1000毫升（ml）。

在中醫(yī)藥中的劑量含義：

劑量是指臨床應用的分量。它主要指明了每味藥的成人一日量（按：每味藥物標明的用量，除特別注明以外，都是指干燥后生藥，在湯劑中成人1日內(nèi)用量）

藥物劑量市制與公制計量單位及換算

中藥的劑量單位 ，歷代相異，古今有別。

明清以來，普遍采用16位進制，即1斤=16兩=160錢?，F(xiàn)今我國對中藥生藥劑量采用公制，即1kg=1000g。為了方便處方和配藥，特別是古方劑量的換算，通常按規(guī)定以近似值進行換算，即1兩（16位制）=30g，1錢=3g，1分=0.3g，1厘=0.03g。

藥物確定劑量的依據(jù)

（一）藥物的性質(zhì)性能 

1、藥材質(zhì)量 質(zhì)優(yōu)力強者，用量宜小些；質(zhì)次力不足者，用量可大些。

2、藥材質(zhì)地 花葉類質(zhì)輕之品用量宜輕，金石、貝殼類質(zhì)重之品用量宜重；干品用量宜輕，鮮品用量宜重。

3、藥物的氣味 氣味平淡作用緩和的藥，用量宜重；氣味濃厚作用峻猛的藥，用量宜輕。

4、有毒無毒 有毒藥，應嚴格控制劑量，不得超過安全范圍；無毒藥，劑量變化幅度較大，可適當增加用量。

（二）用藥方法

1、方藥配伍 單味應用時劑量宜大，復方應用時劑量宜??；在方中作主藥時用量宜稍大，而作輔藥時則用量宜小些。

2、劑型入湯劑時用量宜大；入丸散劑時用量宜小。

3、使用目的 某些藥因用量不同可出現(xiàn)不同作用，故可據(jù)不同使用目的增減用量。如以檳榔行氣消積用6-15g即可，而驅(qū)絳蟲則需用60-120g 。

（三）患者情況

1、體質(zhì) 在以祛邪為主時，體強者用量宜重，體弱者用量宜輕。以補虛為主時，脾胃強健者，用量宜稍大；脾胃虛弱者，用量宜輕小。

2、年齡 小兒發(fā)育未全，老人氣血漸衰，對藥物耐受力均較弱，故用量宜減少；而青壯年氣血旺盛，對藥物耐受力較強，故用量宜大些。小兒5歲以下通常用成人量的1/4，5歲以上可按成人量減半用。

3、性別 一般說男女用量差別不大，但在婦女月經(jīng)期、妊娠期，投用活血化淤藥則宜減量。

4、病程 新病正氣損傷較輕，用量可稍重；久病正氣損傷較重，用量宜輕些。

5、病勢 病急病重者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕。

6、生活習慣與職業(yè) 如以辛熱藥療疾，平時不喜食辛辣熱物或常處高溫作業(yè)的人用量宜輕，反之則用量宜重。

（四）因時、因地制宜

依據(jù)氣候的冷暖和地域的干燥或潮濕增減用量等。

大劑量還是小劑量

經(jīng)方配伍巧妙，方精藥簡，療效顯著，經(jīng)歷千年而不衰。先賢有云：中醫(yī)不傳之秘在于劑量。經(jīng)方劑量的重要性不言而喻。

經(jīng)方本原劑量大小

經(jīng)方本原劑量問題是一個以經(jīng)方本原劑量大小為基本內(nèi)容的問題。有人認為經(jīng)方本原劑量大小問題用不著研究，臨床醫(yī)生按照具體病例確定劑量即可。北京中醫(yī)藥大學傅延齡認為經(jīng)方本原劑量不僅僅是一個還原歷史和文獻本來面目的事，更重要的是為了尋找一個最佳的臨床方藥用量范圍，以保證方藥的療效并促進臨床療效的提高。

通過對出土文物的分析，柯雪帆等在《〈傷寒論〉和〈金匱要略〉中的藥物劑量問題》認為，東漢張仲景用藥量1兩等于15.625克，一銖等于0.65克，1斗等于2000毫升，1升等于200毫升。丘光明在《中國科學技術(shù)史·度量衡卷》一書中對大量的出土權(quán)器與量器進行考究后，將東漢一斤量值定為約220克，即1兩為13.75克。

范吉平等學者在《經(jīng)方劑量折算研究述評》中認為，通過對東漢時期度量衡器的直接測量、核算而得到的折算關(guān)系，是建立在現(xiàn)今考古學成果基礎上的，因而具有較強的可靠性。以上兩種換算是較為公認的結(jié)果，但也有異議。

黃英杰《〈傷寒論〉用藥劑量及其相關(guān)問題的研究》中認為柯雪帆等根據(jù)光和大司農(nóng)銅權(quán)，考證出東漢時的一兩折合為15.625克，此說雖基本可取，但也有不足之處。因光和大司農(nóng)銅權(quán)，實測2996克，但此權(quán)并無自銘重，所以未知斤數(shù)，據(jù)推測若是12斤權(quán)，則一兩為15.6克，此為柯氏推論之根據(jù)來源；但是此權(quán)若是13斤權(quán)，則一兩為14.4克；若是15斤權(quán)，則一兩為13.375克。誠如丘光明所言“尚難以折算此權(quán)的單位量值”。黃英杰通過考據(jù)和實測結(jié)果認為，對于東漢兩的考據(jù)為13.75～15.6克的結(jié)論，不宜直接推斷為《傷寒論》的兩值，張仲景沿用了伊尹《湯液經(jīng)》之計量標準，一兩應約為10.02克。

丁沛在《從桂枝湯推測經(jīng)方之劑量》研究中，通過對桂枝湯藥物組成及組方思想的分析，推測在桂枝湯方中可能暗含的藥物劑量關(guān)系，從而推測經(jīng)方劑量，并通過藥物實測法得出了經(jīng)方劑量與現(xiàn)代劑量之間的折算值，結(jié)果是經(jīng)方一兩應為14克。

日本漢方名醫(yī)大塚敬節(jié)《藥物的權(quán)量》認為“漢制一兩，合今1.3克，一升合今200毫升”。矢數(shù)道明《漢方處方臨床應用解說》認為張仲景方基本上按一兩為1.33克折算。

可見，對于經(jīng)方原本劑量的換算至今未有明確的結(jié)論，仲景的一兩到底是多少克，這或許是個永遠解不開的迷。但療效才是硬道理，拋開嚴謹?shù)目甲C，不妨看看當代經(jīng)方名家用藥的常用劑量及療效，試窺劑量之定位與影響。

當代經(jīng)方常用劑量

若按一兩等于15克左右來換算，那么桂枝湯原方中桂枝和白芍都是45克，顯然在當代很少有人會開出這樣的劑量，這也不易被患者接受。

以桂枝湯為例，原文中桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。

經(jīng)方大家劉渡舟教授常用劑量為：桂枝9克，芍藥9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗12枚。

經(jīng)方大家胡希恕先生常用劑量為：桂枝9克，芍藥9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚。

全國名老中醫(yī)門純德常用劑量為：桂枝9克，芍藥9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚。

南京中醫(yī)藥大學黃煌教授先生常用劑量為：桂枝15克，芍藥15克，炙甘草10克，生姜15克，大棗12枚（20克）。

以上四位都是當代有代表性的著名經(jīng)方家，門診患者絡繹不絕，療效頗佳，他們都以3克或5克來換算一兩。閱讀他們的醫(yī)案可以發(fā)現(xiàn)，他們處方所用劑量一般都在3至30克之間，未有超出國家藥典劑量的使用。這種常規(guī)劑量的使用，似乎約定俗成，被眾多醫(yī)家所運用，也被普遍患者所接受。

這說明，即使仲景所處時代的一兩的確等于現(xiàn)代的15克，我們用3、5克來換算也是符合時代需求的?；蛟S那個時代寒疫嚴重，病重藥輕無法及時挽救生命；又或許今人之體質(zhì)偏于孱弱，承受不住大劑量的藥物使用。

小劑量與大劑量

世間萬物有陰有陽，既然有常規(guī)劑量，就有不常規(guī)的劑量。

隨著扶陽派和火神派的興起，大劑量的處方用藥也被一些醫(yī)家所熱衷。他們開麻桂附，起手10克以上，細辛也常在10克以上，其它普通藥物也從15克開起，所謂“量大力宏、見效快”。山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院趙杰便是如此的風格。

同是山西名醫(yī)門九章教授則主張方精藥簡，運用聯(lián)合方組，小方治大病，以小劑量的方藥頻服、久服治療慢性疑難雜病，比如理中湯常用劑量為：人參5克、白術(shù)9克、干姜5克、炙甘草6克，四逆湯常用劑量為：制附子6克、干姜4克、炙甘草4克。

此兩位名醫(yī)皆善用經(jīng)方，但劑量相差甚大，孰是孰非？且看日常門診，皆可謂門庭若市，療效亦佳?；颊叩难劬κ茄┝恋模舣熜Р缓?，誰會愿意排著長隊來掛號看病呢？

毋庸置疑，大劑量、甚至超出藥典規(guī)定量的處方用藥是比較不安全的，這要求醫(yī)生精準地識病辨證、遣方用藥，任何一個環(huán)節(jié)出了差錯，都會導致患者的不良反應，甚至越治越差。而有些時候，人體自身的免疫協(xié)調(diào)能力會把這些藥物副作用及時處理，進而掩蓋掉，讓醫(yī)家和患者都不覺得用藥有誤，殊不知這對患者的健康是有百害而無一利?；颊呒炔?，豈可再以藥傷之？當然，若治對路了，確能快速見效，短期內(nèi)拔除病根，皆大歡喜。

小劑量的用藥也要求準確辨證，用藥重在撥動人體氣機，達到“四兩撥千斤”之效，但更重要的是患者要對醫(yī)生或醫(yī)生的治法流派有充分的信任，才能堅持長期地服藥，緩慢地調(diào)理疾病。另外，醫(yī)生的氣質(zhì)、人格魅力也是關(guān)鍵，這在無形之中會影響病人的信念、習性，進而引導病人走向痊愈。筆者曾跟診門九章教授兩個月，發(fā)現(xiàn)他對每個患者都面帶微笑，無貴賤之分，耐心詢問病情，囑咐患者如何喝藥、如何建立正確的飲食作息觀，并疏導患者因生病而憂愁、煩惱的情緒。作為跟診學生，亦常常感受到這股溫暖。可以說，這樣所產(chǎn)生的非藥物治療對疾病的痊愈有不可忽視的重要作用。

大小劑量如何形成

當代經(jīng)方的應用，不管是小劑量、大劑量，還是常規(guī)劑量，皆有經(jīng)方家堅守著。為何會有這種局面？細思之后，筆者認為有如下原因。

和醫(yī)家所學、所處的流派有關(guān)。比如扶陽派、火神派，喜用溫熱藥，且用量偏大；山西門氏雜病流派則崇尚方精藥簡，用量小。

和醫(yī)生的個性有關(guān)。黃煌教授曾言：經(jīng)方家都具有一種特質(zhì)，他們敢于堅持真理，性格直率耿直和特立獨行。這說的是經(jīng)方家總體的特質(zhì)。若對個體經(jīng)方家而言，膽大性急之人則用藥常常偏大，喜歡速戰(zhàn)速決；謹慎心細之人則喜四平八穩(wěn)，穩(wěn)中求進，用量自然不大或者偏小。

和患者的病情有關(guān)。同一疾病，癥狀輕者，用量宜小，癥狀重者，用量可大。所謂急則治標，在急危重癥面前，為避免病重藥輕、錯失良機，大劑量的用藥在所難免。山西李可老中醫(yī)便是個典型的代表，其用自創(chuàng)的破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥，并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危通知書的垂死病人起死回生。

和患者的體質(zhì)有關(guān)。若患者形體強壯，則可耐大劑量藥物使用；若患者素體孱弱，則務必小劑量用藥，徐徐圖之。

和當代中藥的質(zhì)量有關(guān)。因為現(xiàn)今大部分中藥都是批量種植，且炮制方法不嚴謹，導致藥效早已有所下降，不及古時之藥力，所以很多醫(yī)家喜歡以提高劑量來彌補這一缺陷。

某些藥物的用量變動可發(fā)揮不同的功效。比如生白術(shù)用至30克以上還有潤腸通便之效；柴胡用小劑量偏于提升中氣，中劑量則疏肝解郁，大劑量則疏風散熱效佳。

有道是，存在即合理。其實只要療效肯定，劑量之大小并無對錯之分。錯誤的理論也終將在社會實踐中所淘汰。

對于年輕中醫(yī)師來說，除了提高自己的辨證能力、對癥用藥，該如何定位自己處方的劑量呢？大劑量，恐怕辨證水平還不夠高明，難免誤診誤治，而大劑量的誤用最易出醫(yī)療事故。小劑量，患者對年輕中醫(yī)沒有足夠的信任與耐心，怕是喝了三劑藥還未治好胃痛，就果斷換醫(yī)生了。

蒲輔周老先生晚年提到：“要避免杯水車薪，也不能藥過病所，用藥劑量不宜過大。我年輕時，讀葉天士《臨證醫(yī)案》，看到他用量甚輕，多年后才理解，人病了，胃氣本來就差，藥多了加重其負擔，反而影響吸收，這是很有道理的?！?/p>

筆者認為使用符合現(xiàn)今藥典的常規(guī)劑量來使用經(jīng)方是比較合適的，在此基礎上依據(jù)患者的病情輕重、體質(zhì)情況再作調(diào)整，在辨證有十足把握的情況下，可使用大劑量，穩(wěn)中求快。能在當天解決病痛的，決不拖到次日；可以三劑藥痊愈的，就不開七劑藥。這樣，既可讓患者早日痊愈，也可節(jié)省醫(yī)療資源，也更有利于中醫(yī)取得患者的信賴和樹立良好口碑。