上一章節(jié)：疾病康復(fù)｜慢性充血性心力衰竭

慢性支氣管炎肺氣腫

一、定義

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是與慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫有關(guān)，以氣道狹窄與阻塞、肺泡擴(kuò)大與融合、呼氣困難為主要特征的慢性呼吸疾病。

二、診斷要點

1、癥狀  慢性咳嗽、喘息、胸悶等慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫的癥狀。

2、體征  早期體征不明顯。隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌活動增加。重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。叩診肺界擴(kuò)大、呈過清音。聽診呼吸音減低、平靜呼吸聞及干羅音，肺底部和其它部位聞及濕羅音。心音遙遠(yuǎn)。

3、影像學(xué)檢查  X線檢查示胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加，橫膈降低變平，肺紋理內(nèi)帶增粗紊亂，外帶纖細(xì)、稀疏、變直。

4、呼吸功能檢查  吸入氣管舒張劑之后FEV1/FVC＜70%、FEV1＜80%預(yù)計值。

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)  慢性支氣管炎和肺氣腫患者出現(xiàn)氣道阻塞的檢查表現(xiàn)，特別是FEV1占FVC百分比＜70%時，可診斷COPD。

三、康復(fù)評定

1、氣短氣急癥狀分級  可結(jié)合日常生活能力進(jìn)行情況分6級（見下表）

表： 日常生活能力氣短臨床評定

2、功能改善或惡化程度  5分：明顯改善；3分：中等改善；1分：輕度改善；0分：不變；－1分：癥狀加重；－3分：癥狀中等加重；－5分：癥狀明顯加重。

3、肺功能測試

1）、肺活量：指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的氣量，隨病情嚴(yán)重性的增加而下降。

2）、第一秒用力呼氣量（FEV1）： FEV1與用力肺活量(FVC)的比值與COPD的嚴(yán)重程度及預(yù)后有很好的相關(guān)關(guān)系（賦表）。

肺功能分級標(biāo)準(zhǔn)

四、康復(fù)治療

1、康復(fù)治療原則  康復(fù)治療的總目標(biāo)是重建生理呼吸模式、避免各種呼吸道刺激因素、改善氣道功能和體力活動能力、提高生存質(zhì)量。

2、適應(yīng)證和禁忌證  康復(fù)治療適用于病情穩(wěn)定的患者。禁忌證主要是臨床危重或不穩(wěn)定情況，包括未控制的呼吸功能衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支氣管感染、嚴(yán)重肺動脈高壓或肺郁血、肺性腦病。

3、康復(fù)治療方法：

1、重建生理呼吸模式  強調(diào)腹式呼吸，緩慢呼吸?？梢圆捎冒凳竞粑?、局部加壓法等。

2、促進(jìn)肺殘氣排出  采用縮唇或發(fā)音呼氣法，增加呼氣阻力，阻止支氣管及小支氣管呼氣時過早癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。

3、控制感染、促進(jìn)痰液排出  訓(xùn)練方法包括體位引流，胸部叩擊、震顫、咳嗽訓(xùn)練。短波治療、超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰、保護(hù)黏液毯和纖毛功能。

4、增強全身體力 

1）、下肢訓(xùn)練：下肢訓(xùn)練可明顯增加COPD患者的活動耐量，減輕呼吸困難癥狀，改善精神狀態(tài)。通常采用快走、劃船、騎車、登山等。

2）、上肢訓(xùn)練：上肢訓(xùn)練包括上肢功率車訓(xùn)練、上肢體操棒練習(xí)、提重物訓(xùn)練。

3）、呼吸肌訓(xùn)練：呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。

①增強吸氣肌訓(xùn)練：用抗阻呼吸器訓(xùn)練3～5 min/次，3～5次/d，以后訓(xùn)練時間可增加至20～30min。

②增強腹肌肌力訓(xùn)練：患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹訓(xùn)練，開始為1．5～2．5 kg，以后可以逐步增加至5～10 kg，每次腹肌肌力訓(xùn)練5 min。

5、提高日常生活活動能力  患者在日常生活中要采用能量節(jié)約技術(shù)，避免不必要的耗氧和呼吸負(fù)擔(dān)。能量節(jié)約技術(shù)主要包括：

1）、物品擺放有序化。

2）、活動程序合理化：按照特定工作或生活任務(wù)的規(guī)律，確定最合理的流程或程序，以減少不必要的重復(fù)勞動。

3）、操作動作簡化：盡量采用坐位，并減少不必要的伸手、彎腰等動作。

4）、勞動工具化：搬動物品或勞動時盡量采用推車或其它省力的工具。

5）、活動省力化：例如作消除重力影響，盡可能采取推、拉等活動，而不采用提、托等活動。

6、中國傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉  太極拳、八段錦、五禽戲?qū)OPD有較好的治療作用，穴位按摩、針灸、拔火罐等也有一定作用。

7、注意事項

1）、運動時和運動后均不應(yīng)該出現(xiàn)明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽。

2）、康復(fù)治療必須與養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣相結(jié)合。

3）、要堅持進(jìn)行必要的活動，包括家務(wù)勞動，切忌遠(yuǎn)離所有的活動而處于長期坐或臥床的情況。

4）、必須結(jié)合臨床治療，臨床病情變化時務(wù)必及時調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。

5）、必須得到家屬的理解、支持，消除患者的思想顧慮。

免費領(lǐng)｜貼扎技術(shù)資料合集  

SET懸吊技術(shù)

康復(fù)師招聘