張某，女，55歲，2014年9月23日初診。表現(xiàn)為眼干、眼澀、口干，小腿抽筋，后背疼痛，四末不溫，心慌，眠差，易醒。易反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。舌暗紅，苔白，脈弦。甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，甲減，每日服優(yōu)甲樂半片。

病機(jī)：肝陰不足，虛火浮動，上干頭目，脾陽不足，不能溫養(yǎng)四肢。屬肝脾不調(diào)。

治則：先從氣分調(diào)和肝脾，治清肝溫脾；繼以從血分調(diào)和肝脾，治疏肝健脾。

方藥：柴胡桂枝干姜湯合芍藥甘草湯加減。7劑，水煎服，日1劑。

二診（2014年9月30日）：服藥后諸癥緩解，現(xiàn)眼干、眼澀，小腿肚酸疼，四末不溫，納可，眠欠安，易醒，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄，脈弦。服藥一周，口瘡已愈。上方去玄參，加牛膝。14劑，水煎服，日1劑。

三診（2014年10月14日）：服上方后腹瀉頻頻，遂停藥。小腿抽動緩解，眠欠佳，脈弦，舌質(zhì)暗紅。藥過寒涼，減量再服。14劑，水煎服，日1劑。

四診（2014年10月28日）：口干、眼干、腿抽筋、四末不溫均好轉(zhuǎn)。眠差，入睡困難，納可。二便調(diào)，易驚悸，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦。肝熱漸除，脾陽始復(fù)，治以疏肝健脾。方用逍遙散加減。14劑，水煎服，日1劑。

守方調(diào)治月余，諸證好轉(zhuǎn)。

按 中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺相關(guān)疾病與少陽相關(guān)，治療多從肝脾入手，方多用柴胡桂枝干姜湯、逍遙散加減治療。本案患者肝陰不足，虛火游動，上干頭面見口干，眼干，眠差，反復(fù)口腔潰瘍；脾陽不足，溫陽之力不足，而見四末不溫，病機(jī)總屬肝脾不調(diào)。中醫(yī)治療從氣血考慮，先予柴胡桂枝干姜湯以清肝溫脾，待諸證好轉(zhuǎn)再虛火歸元，予逍遙散由氣至血，疏肝補(bǔ)肝，健脾補(bǔ)血，調(diào)和肝脾。治療層次分明，先后有序，而收功。