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硬皮病是一種以皮膚炎性、 變性、 增厚和纖維化進(jìn) 而硬化和萎縮為特征的結(jié)締組織病， 此病可以引起多 系統(tǒng)損害。其中系統(tǒng)性硬化病除皮膚、 滑膜、 指( 趾) 動(dòng)脈出現(xiàn)退行性病變外， 消化道、 肺、 心臟和腎等內(nèi)臟 器官也可受累。硬皮病大多發(fā)病比較隱匿， 具有早期 診斷困難、 后期致殘率高且預(yù)后差特點(diǎn)， 因此早期防治 干預(yù)更為重要。 1 未病先防 1. 1 無病自調(diào) 中醫(yī) “治未病” 理論強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)， 邪不可干” “虛邪賊風(fēng)， 避之有時(shí)” ， 由此可以看出其要旨在于“內(nèi) 養(yǎng)外防” 。內(nèi)養(yǎng)強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)人體精、 氣、 神， 以培 “正氣” ， 在生活上應(yīng)養(yǎng)成 “起居有常， 不妄作勞 ” “飲食有節(jié)” 的 生活規(guī)律; 避免 “以酒為漿， 以妄為常， 醉以入房， 以欲竭其精， 以耗散其真” 。精神上應(yīng) “精神內(nèi)守” ， 安閑清 靜， 心胸開朗， 樂觀愉快， 避免“不知持滿， 不時(shí)御神， 務(wù)快其心， 逆于生樂， 起居無節(jié)” 從而達(dá)到內(nèi)養(yǎng)的目 的。外防注重“順應(yīng)天時(shí)， 天人合一” 遵守自然規(guī)律， 順應(yīng)寒暑變化， 及時(shí)規(guī)避外界致病因素， 保持與大自然 協(xié)調(diào)統(tǒng)一。臨床上本著 “上工救其萌芽” 的原則， 提高 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 從而見微知著， 早期干預(yù)。全社會(huì)普及 健康知識(shí)， 推廣健身方式， 提高民眾的科學(xué)認(rèn)知能力， 從而自調(diào)無病。 1. 2 因病而防 中醫(yī)古代醫(yī)學(xué)典籍中無 “硬皮病” 的病名， 但中醫(yī) 對(duì)硬皮病的認(rèn)識(shí)由來已久， 根據(jù)硬皮病的臨床證候特 點(diǎn)， 將其歸為“皮痹” 等范疇 。《黃帝內(nèi)經(jīng)·痹論》 云: “風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也” 。《諸病源候論》 云: “風(fēng)濕痹痛之狀， 或皮膚頑厚……此證由于素體氣血 虛， 衛(wèi)外不固， 腠理不密， 外感六淫之邪……皮膚受損， 則腫厚蒼白而為皮痹。 ” 可以看出風(fēng)寒濕與此病的形 成密切相關(guān)。因此， 針對(duì)避免外感應(yīng)注意以下細(xì)節(jié): 天 寒時(shí)防寒保暖; 炎熱時(shí)少用空調(diào)， 避免直面涼風(fēng); 汗出 較多時(shí)， 及時(shí)擦拭; 及時(shí)更換潮濕衣服被褥， 以防寒濕。 洗臉洗手宜用溫水， 晚上宜溫水泡腳， 可適當(dāng)加入姜汁 以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。也可在中醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)體質(zhì) 配制不同的泡洗處方采用中藥藥浴、 足浴， 進(jìn)一步提高 預(yù)防療效。 2 既病防變 既病防變是指在疾病發(fā)生的初始階段， 應(yīng)力求早 期診斷、 早期治療， 以防止疾病發(fā)展及傳變 ?！督饏T要 略》 開篇指出 “上工治未病， 何也” ， 提出 “見肝之病， 知 肝傳脾， 當(dāng)先實(shí)脾” 觀點(diǎn)。葉天士指出“先安未受邪之 地” 可有效控制疾病的發(fā)展， 由此可見既病防變的重 要性。 2. 1 硬皮病的傳變、 用藥規(guī)律 知彼知己， 百戰(zhàn)不殆， 欲要防變， 首先要了解硬皮 病傳變規(guī)律。中醫(yī)認(rèn)為硬皮病為本虛標(biāo)實(shí)之證， 正虛 則氣血瘀滯不能濡養(yǎng)四肢百骸、 臟腑皮肉， 則會(huì)出現(xiàn)肌 表硬化萎縮、 臟腑功能減退等癥狀 ?！峨y經(jīng)十四難》 曰 : “一損損于皮毛， 皮聚而毛落; 二損損于血脈， 血脈 虛少不能榮于五臟六腑……五損損于骨骨瘓不能起于 床。 ” 這一說法與現(xiàn)代對(duì)硬皮病患者發(fā)展規(guī)律不謀而 合。中藥防治硬皮病研究規(guī)律發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用于防治硬皮 病主要是補(bǔ)虛藥、 活血化瘀藥和解表藥， 并指出在治療 上應(yīng)以扶正解表、 活血化瘀為主， 臨床用藥以補(bǔ)虛藥、 活血化瘀藥和解表藥為主 ［1 ］ 。 2. 2 分型治療 2. 2. 1 寒濕痹阻證 本證多見于硬皮病初期， 以風(fēng)寒 濕三氣痹阻肌表， 皮膚失養(yǎng)， 則皮膚腫脹、 堅(jiān)硬， 皮膚表 面溫度偏低， 肢體容易畏寒， 可伴關(guān)節(jié)疼痛， 甚則皮膚 表面麻木不仁， 舌淡或黯苔薄白， 脈沉緩或遲。治宜祛 風(fēng)散寒， 溫經(jīng)通絡(luò)?，F(xiàn)代研究表明細(xì)辛、 附子、 干姜、 肉 桂對(duì)硬皮病患者皮膚成纖維細(xì)胞的抑制作用， 可使該 細(xì)胞總數(shù)減少， 膠原合成減低 ［2 ］ 。郭剛以補(bǔ)氣宣肺、 通 脈散寒為治則， 方藥以黃芪桂枝五物湯合麻黃附子細(xì) 辛湯加減， 取得良好效果 ［3 ］ 。 2. 2. 2 痰濕瘀阻證 本證是本病的繼發(fā)病因， 貫穿硬 皮病的整個(gè)過程， 且中醫(yī)有“久病頑疾多痰瘀” 之說， 應(yīng)用藥上兼以活血兼顧養(yǎng)血之品; 然久病傷正， 邪阻經(jīng) 脈， 血運(yùn)受阻則瘀血阻滯; 氣機(jī)不利則津停成痰; 寒邪 停滯則寒濕成痰; 熱邪則耗氣傷津脈道空虛， 血行更 滯; 形成惡性循環(huán)， 痰濕瘀阻于皮膚則出現(xiàn)皮膚堅(jiān)硬， 治療應(yīng)活血化瘀， 化痰通絡(luò)。朱鷺冰等研究觀察到丹 參、 當(dāng)歸、 茜草和積雪草等中藥不僅能抑制成纖維細(xì)胞 的增殖， 同時(shí)可以抑制成纖維細(xì)胞合成膠原， 發(fā)揮抗纖 維化作用 ［4 ］ 。郭剛以祛痰活血通絡(luò)為治則， 方藥選用 導(dǎo)痰湯加減， 臨床效果佳 ［3 ］ 。 2. 2. 3 肺脾腎陽虛證 本證多見于硬皮病后期， 則會(huì) 出現(xiàn) “虛損” 的臨床表現(xiàn)。這一時(shí)期的患者常見: 皮膚 硬如皮革逐漸萎縮， 緊貼于骨， 毛孔萎縮， 毛發(fā)脫落， 肌 肉消瘦， 筋脈拘攣， 關(guān)節(jié)冷痛屈伸不利， 腰背酸軟， 表情 淡漠， 納差便溏， 遺精陽痿或月經(jīng)紊亂; 舌淡胖可有齒 痕苔白， 脈沉細(xì)。治療以溫補(bǔ)腎陽、 益氣健脾?，F(xiàn)代研 究也表明溫陽補(bǔ)腎中藥( 杜仲、 續(xù)斷、 淫羊藿、 鹿角、 仙 茅、 巴戟天等) 具有顯著抑制系統(tǒng)性硬皮病患者皮膚 成纖維細(xì)胞增殖的作用 ［2 ］ 。卞華等研究發(fā)現(xiàn)溫陽化濁 通絡(luò)方能抑制 TIMP － 1 產(chǎn)生， 調(diào)節(jié) MMP － 9/TIMP － 1 失衡， 進(jìn)而減輕纖維化 ［5 ］ 。 3 病后防復(fù) 疾病初愈， 患者正處于正氣未復(fù)陰陽未平的階段， 因此應(yīng)注意扶正氣避邪氣， 以防感染; 勿勞心勞力、 忌 房勞， 以防過勞; 慎飲食， 根據(jù)體質(zhì)選擇恰當(dāng)食譜， 防止 飲食不當(dāng); 避免過早停藥， 應(yīng)逐漸減量停藥。也可采取 以下康復(fù)療法以病后防復(fù): ①物理療法， 如紫外線療 法、 水療法、 溫泉療法及體育療法等， 可以有效促進(jìn)身 體恢復(fù)， 從而提高勞動(dòng)能力和降低殘廢率; ②作業(yè)療 法， 根據(jù)患者的具體情況制定適當(dāng)作業(yè)項(xiàng)目， 可充分調(diào) 動(dòng)患者的參與意識(shí)， 利于發(fā)揮主觀能動(dòng)性， 從而使患者 最大程度配合治療; ③心理療法， 通過語言或非語言因 素使患者改善精神狀況， 從而適應(yīng)家庭、 社會(huì)及工作環(huán) 境; ④中醫(yī)傳統(tǒng)療法， 可運(yùn)用針灸療法、 推拿、 拔罐以及 火療等， 以祛風(fēng)散寒， 扶正抗邪; 通過運(yùn)用以上療法， 綜 合調(diào)理， 以防此病復(fù)法， 也是治未病內(nèi)容的延伸范圍。 近年來我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展， 當(dāng)前的醫(yī)療模式開 始從 “治病” 向“治未病” 階段過度， 應(yīng)在“治未病” 理 論指導(dǎo)下全面認(rèn)識(shí)和掌握硬皮病發(fā)病的病因、 發(fā)病形 式、 病機(jī)特點(diǎn)、 傳變及用藥規(guī)律， 充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)， 將有效降低本病的發(fā)病率， 從而保衛(wèi)國民健康。 參考文獻(xiàn) ［ 1］ 王洪彬， 元元， 崔建美， 等． 基于數(shù)據(jù)挖掘的中藥防治硬皮病規(guī)律 研究［J］． 世界科學(xué)技術(shù) － 中醫(yī)藥現(xiàn)代化， 2014， 16( 9) : 1922 － 1926． ［ 2］ 李明， 王強(qiáng)， 胡東艷， 等． 溫陽補(bǔ)腎中藥對(duì)系統(tǒng)性硬皮病患者皮膚 成纖維細(xì)胞增殖的影響［ J］ ． 中國麻風(fēng)皮膚病雜志， 2000， 16( 2) : 106 －107． ［ 3］ 郭剛． 從絡(luò)病論治系統(tǒng)性硬皮病 417 例臨床觀察［ J］． 遼寧中醫(yī)雜 志， 2011， 38( 1) : 78 －79． ［ 4］ 朱鷺， 李明． 活血化瘀中藥對(duì)系統(tǒng)性硬皮病患者皮膚成纖維細(xì)胞 膠原合成的影響［J］． 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2004， 3 ( 4) : 205 －207． ［ 5］ 卞華， 呂芹， 黃顯章， 等． 溫陽化濁通絡(luò)方對(duì)系統(tǒng)性硬化病成纖維 細(xì)胞 TGF － β 1 /Smad 信號(hào)通路的影響［J］ ． 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 35( 9) : 1054 －1059． 【作者】 王帥； 卞華；   |
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