老李有慢性化膿性中耳炎史20多年，每當耳朵流膿發(fā)作時即滴藥水，用后立竿見影，而且?guī)啄晡丛l(fā)作。近來家人和朋友發(fā)現(xiàn)與他對話時經(jīng)常答非所問，到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)原來是慢性化膿性中耳炎并發(fā)了鼓室硬化，導(dǎo)致聽力下降。在醫(yī)生的勸說下老李隨后做了手術(shù)，但術(shù)后的聽力還是差了很多。

    在筆者的醫(yī)學(xué)生涯中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)這種因貽誤時機而造成慢性化膿性中耳炎治療效果不佳的病例。究其原因，對本病的認識不足及治療上的誤區(qū)是造成上述后果的主要“禍首”。

    慢性化膿性中耳炎俗稱“爛耳朵”，是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，以耳內(nèi)長期或間隙性流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要表現(xiàn)，可引起多種顱內(nèi)、外并發(fā)癥，甚至危及生命。依據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，本病可劃分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型三型。

    膽脂瘤型及骨瘍型中耳炎極易引起各種并發(fā)癥，臨床上多主張手術(shù)治療。然而，許多患者因為抱有僥幸心理或懼怕手術(shù)等原因，直至發(fā)生了面癱、感音神經(jīng)性聾、眩暈，甚至腦膜炎、腦膿腫等嚴重并發(fā)癥才到醫(yī)院接受治療，嚴重影響治療效果。由于單純型慢性化膿性中耳炎很少引起各種并發(fā)癥，因此許多醫(yī)生及病人都認為此型中耳炎僅保守治療即可，其實，這是個誤區(qū)。由于單純藥物治療難于達到徹底清除病灶的目的，并且不能恢復(fù)正?；蚪咏５墓氖覀饕艚Y(jié)構(gòu)，長此以往，鼓膜穿孔的存在及鼓室內(nèi)病灶的潛伏，常使該類患者在抵抗力降低、耳內(nèi)不慎進水時中耳炎急性發(fā)作。而且，由于疾病的反復(fù)發(fā)作，鼓室硬化的形成而影響聽骨鏈的活動或造成聽骨鏈的損壞進一步影響患者的聽力。如果患者選擇在這一時期才進行手術(shù)，將會給手術(shù)帶來相當?shù)碾y度，影響術(shù)后聽力康復(fù)的效果。因此，無論何種類型的慢性化膿性中耳炎均應(yīng)盡早手術(shù)治療，以改善療效，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

    以往中耳炎手術(shù)后面神經(jīng)麻痹、感音神經(jīng)性聾、耳鳴、眩暈等并發(fā)癥的發(fā)生確有一定的比例，這是患者不愿意接受手術(shù)的主要原因之一。隨著耳顯微外科技術(shù)、鼓室成形技術(shù)的迅速發(fā)展，與鼓室成形術(shù)有關(guān)的各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，尤其是各種聽骨假體的出現(xiàn)，已使現(xiàn)代鼓室成形技術(shù)能在徹底清除病灶的同時重建正?；蚪咏５膫饕魴C構(gòu)、提高聽力。

    孩子感冒引發(fā)急性中耳炎 
 
    4歲的路路幾天前感冒了，路路媽媽本來沒當回事，只在家給她吃藥?？汕皟商煲估?，路路突然哭著說耳朵疼，還不斷地抓撓耳朵。路路媽媽急忙帶她去醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，路路得了急性中耳炎。

    為什么感冒后會得急性中耳炎呢？江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師程雷表示，人鼻腔的后面兩側(cè)各有一根管子和耳朵相通，這根管子叫咽鼓管。咽鼓管有維持中耳氣壓平衡，引流中耳分泌物的作用。兒童咽鼓管較成年人短、平、寬，新生兒只有約1.9厘米,相對來說，患中耳炎的概率就大大增加了。

    專家表示，急性中耳炎應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。如果治療不及時、不徹底，則大多可能轉(zhuǎn)為慢性中耳炎；另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及慢性扁桃體炎存在，細菌可能反復(fù)侵入中耳腔，潛伏下來導(dǎo)致慢性中耳炎。

    專家提醒，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，伴有吸吮、吞咽疼痛，或者說耳朵痛、反應(yīng)遲鈍等情況，應(yīng)考慮急性中耳炎，要及時就診。

    周驍俐

    中耳炎的癥狀與治療

    預(yù)防急性中耳炎四要點

    首先，應(yīng)加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，避免感冒。如果感冒了或得了鼻炎要積極治療，父母要教會孩子正確地擤鼻涕，不能同時壓閉兩只鼻孔，應(yīng)壓住一邊鼻孔擤另一邊，不要用力過猛，否則擤鼻時由于鼻咽部壓力增高，細菌易沿著咽鼓管進入中耳，從而導(dǎo)致中耳炎。

    其次，孩子游泳時應(yīng)小心，因為游泳或潛水時嗆入的污水可經(jīng)咽鼓管進入中耳。游泳后要及時讓耳內(nèi)的水流出，可以側(cè)頭單腳跳動促使水流出，最好用棉簽吸干水份?；加新灾卸椎娜?，尤其是耳膜有穿孔者不宜游泳。

    第三，注意喂奶的體位：避免在嬰兒仰面躺著的時候用瓶子喂奶或喂其他嬰兒食品。

    最后，在飲食上應(yīng)多食新鮮蔬菜水果，忌食辛、辣刺激食品，如姜、酒、羊肉、辣椒等，不要服熱性補藥，如人參、肉桂、鹿茸等。

    急性中耳炎以兒童為主要的發(fā)病人群。

    急性中耳炎以全身治療為主，抗感染是首要治療措施。早期使用抗生素是特效治療方法。有條件時應(yīng)進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便合理選擇敏感抗生素。沒有條件或藥物敏感試驗結(jié)果出來之前，一般選用青霉素或頭孢菌素，采用靜脈點滴途徑，以便藥物能夠盡快到達病灶，及早發(fā)揮治療作用。近年，醫(yī)學(xué)專家還推薦聯(lián)用阿莫西林與克拉維酸口服，其療效可靠、價格較低，適合用于病情較輕的急性中耳炎患兒治療。對于少數(shù)因革蘭陰性桿菌感染或合并厭氧菌感染的患兒，可在應(yīng)用三代頭孢菌素靜脈滴注的基礎(chǔ)上加用甲硝唑或慶大霉素。

    急性中耳炎局部治療，主要采用1%麻黃素滴鼻＋抗組胺藥（如撲爾敏、苯海拉明口服或肌肉注射），嚴重者需要加用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松靜脈點滴或地塞米松肌注），以更好地促進咽鼓管通暢，減輕患兒癥狀。另外，為加強局部抗感染治療，還要考慮使用氧氟沙星或潔霉素滴耳藥滴耳，以直接作用于病灶局部，縮短病程。

    中耳炎的癥狀與治療

    中耳介于外耳和內(nèi)耳之間，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。中耳炎即中耳各部分的炎性疾病，有滲出、疼痛劇烈，聽力減退及耳鳴增生、變質(zhì)等病變類型，其中滲出最為常見。其分類方法很多，按起病緩急和臨床特點，分為急性和慢性中耳炎；按滲出物的性狀不同，分為非化膿性和化膿性兩種。

    急性化膿性中耳炎的特點：起病急、發(fā)展快，表現(xiàn)為疼痛劇烈、聽力減退、耳鳴，有時合并輕重不一的全身癥狀如發(fā)熱。化膿性中耳炎鼓膜穿孔后可流膿。

    慢性化膿性中耳炎的特點：多由急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當?shù)劝l(fā)展而來。表現(xiàn)為長期耳流膿、鼓膜多穿孔和耳聾。