1、 為什么要進(jìn)行功能鍛煉？

     答：功能鍛煉對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點是藥物治療所不能代替的。許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者雖經(jīng)過正規(guī)的藥物治療后，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但因為不注意功能鍛煉，致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。教訓(xùn)是深刻的。因此，功能鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中十分重要，應(yīng)盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)?/font>紹興市中醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科王根榮

2、 為什么要盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉？

    答：早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉能促進(jìn)炎癥的吸收。因為炎癥可使關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、肌膜受損和破壞，與此同時，受損組織又不斷再生和修復(fù)，而這種修復(fù)是按關(guān)節(jié)活動狀態(tài)進(jìn)行的，這時，如處于長期不動狀態(tài)，那修復(fù)后的關(guān)節(jié)便出現(xiàn)僵直、粘連、正常功能受限。所以，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，通常預(yù)后較好。

3、 什么時候開始關(guān)節(jié)鍛煉最適宜？

  答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鍛煉是運(yùn)用體育鍛煉治療疾病的一種自我療法。它的目的是保持或改善病變關(guān)節(jié)的功能和運(yùn)動范圍，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)體力。當(dāng)患者的血沉低于50mm/h；體溫在正常范圍內(nèi)；急性活動期關(guān)節(jié)炎癥消退，凡完全具備這3項的病人，無論關(guān)節(jié)疼痛程度如何，都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。幫助患者在床上做適度的四肢鍛煉，可先被動鍛煉，即用健側(cè)協(xié)助患側(cè)或別人幫助完成。指導(dǎo)患者：能主動活動就不被動，能多動就多動。

4、關(guān)節(jié)運(yùn)動包括哪幾方面？

  答：根據(jù)關(guān)節(jié)情況，可進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動、主動運(yùn)動、被動運(yùn)動和主動運(yùn)動相結(jié)合的助力運(yùn)動\放松運(yùn)動及牽伸運(yùn)動等。

     1）被動運(yùn)動：關(guān)節(jié)無法自行活動，需完全依靠他人或另一側(cè)肢體幫助完成的運(yùn)動，這種鍛煉主要用于有攣縮傾向的關(guān)節(jié)。

     2）主動運(yùn)動：患者依靠自己的關(guān)節(jié)肌力完成的運(yùn)動，當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥基本控制后，可進(jìn)行主動運(yùn)動。鍛煉時注意不要引起疼痛。一般的日常生活活動即可成為鍛煉的最普通形式。

     3）助力運(yùn)動：介乎于上兩者之間

 5、關(guān)節(jié)紅腫痛嚴(yán)重時還應(yīng)該鍛煉嗎？

   答：關(guān)節(jié)紅腫痛明顯的期間，不應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，不僅如此，還應(yīng)當(dāng)限制關(guān)節(jié)的的活動，特別是負(fù)重活動，以減少炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

 6、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在活動時如何掌握活動量大小呢？

  答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從何時開始進(jìn)行功能鍛煉？活動量是多少合適？應(yīng)遵循以下原則：

   1）盡可能在疾病早期即開始進(jìn)行，即在疼痛可耐受情況下盡早進(jìn)行。

   2）可先被動運(yùn)動再主動運(yùn)動，每天鍛煉至少2次，每次30分鐘。

   3）開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量。

   4）活動量應(yīng)為次日感到輕度疲勞，但不精疲力盡為宜。

   5）最好在局部保溫前提下開始運(yùn)動，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。

   6）循序漸進(jìn)，持之以恒。

  7、活動鍛煉時應(yīng)注意什么？

   答：關(guān)節(jié)功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種治療手段，對其預(yù)后有非常重要的作用。通過關(guān)節(jié)鍛煉，可以增加肌力，保存關(guān)節(jié)的活動能力，防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直及肌肉萎縮。因此，只要病人能耐受，就要盡早、有規(guī)律地進(jìn)行。在運(yùn)動過程中應(yīng)注意以下內(nèi)容：

   1）關(guān)節(jié)功能鍛煉時，活動量要適宜，從少到多，漸漸增加，適可而止。不可操之過急，它的成效需在堅持一定的時間之后才能顯現(xiàn)出來。

  2）活動前盡量不加量服用止痛藥，以免活動過量過大損傷關(guān)節(jié)。

  3）運(yùn)動中，應(yīng)盡量減少對負(fù)重關(guān)節(jié) (如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的壓力的活動，如跳繩、舉重等。

 4）早晨空氣清新，精力充沛，全身肌肉器官已得到充分的休息，此時鍛煉效果較好。

8、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行功能鍛煉時如何選擇運(yùn)動項目？

  答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在選擇鍛煉項目時不宜過多，一般只選 1 ～ 2 項有針對性的運(yùn)動，并且必須堅持不懈。 活動量有少到多，循序漸進(jìn)。盡量減少對負(fù)重關(guān)節(jié) (如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的壓力的活動，如跳繩、舉重等。功能鍛煉地點，應(yīng)選擇一個空氣污染少，綠色植物多的場所，例如公園中的林蔭道、草坪等。

 9、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為什么要加強(qiáng)下肢肌肉的鍛煉呢？

  答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的肌力約為同齡正常人的60％。由于萎縮軟弱，肌力減退，對關(guān)節(jié)的緩沖作用減弱，因而關(guān)節(jié)經(jīng)常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，這就越發(fā)加重了關(guān)節(jié)的損傷和破壞。髖、膝等下肢負(fù)重關(guān)節(jié)尤為明顯。因此加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉非常重要。

10、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行下肢肌肉鍛煉？

 答：我們可以通過將關(guān)節(jié)保持在一定位置不動而達(dá)到提高肌肉收縮力的作用。方法如下：

  1）下肢抬腿訓(xùn)練：平臥，一側(cè)下肢伸直上抬10度，5秒后休息，10～20次后左右輪流做，每日數(shù)次。

   2）定位訓(xùn)練：在下肢不動的情況下，用力收縮膝蓋上面的肌肉，堅持5秒后休息，連續(xù)10～20次，每日數(shù)次。

 11、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行上肢的鍛煉呢？

 答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及腕、肘等上肢關(guān)節(jié)，為保持肩、肘關(guān)節(jié)正常功能，患者可以進(jìn)行下述功能鍛煉操，共3節(jié)，每次20～30分鐘，每天上下午各一次：

 1）前伸后屈：采取半蹲位，雙手握拳放在腰間，用力將上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反復(fù)多次。

  2）內(nèi)外旋轉(zhuǎn)：半蹲位，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，利用前臂來回劃半圓作肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋活動，兩臂交替，反復(fù)多次。

 3）肘部屈伸：坐位，患肢放在桌面的枕頭上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反復(fù)多次。

12、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手部關(guān)節(jié)疼痛腫脹時應(yīng)怎么辦？

 答：手關(guān)節(jié)受累幾乎見于所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累最為常見，而且往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)癥狀的關(guān)節(jié)。為保持其正常功能，我們可以進(jìn)行手部功能鍛煉操，共4節(jié)，一次共10～20分鐘，每天上下午各一次，最好在睡醒后起床前做。

 1）按摩：按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)1-3分鐘。

  2）手握伸運(yùn)動：以最大力量握拳到不能再緊為止，然后盡最大可能伸展開，做5分鐘。

  3）手關(guān)節(jié)活動：保證每個關(guān)節(jié)按其生理功能狀態(tài)活動，主要是近端指間關(guān)節(jié)，做5分鐘。

  4）腕關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)正反方向慢旋轉(zhuǎn)各5圈。

 13、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日?；顒訒r應(yīng)如何保護(hù)各關(guān)節(jié)功能？

  答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常以對稱性小關(guān)節(jié)受累常見，我們在日?；顒又袘?yīng)如何使用小關(guān)節(jié)，既保證其得到充分活動，又使其免受損傷，可以有以下方法：

 1）應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)。

  2）提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)。

  3）練習(xí)用左手?jǐn)Q開瓶蓋，用右手?jǐn)Q閉瓶蓋，以防止尺偏，或以掌心加壓力來擰。不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。

 4）不要長時間站立，半小時左右交換坐下來休息，勞逸結(jié)合。坐下時，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。

 5）避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時停下來休息，舒展一下手指?；顒訒r感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動，檢查活動方法是否不當(dāng)。

 6）盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低等動作。