來源：問上醫(yī)

超過多少要吃藥，為啥得先降低膽固醇水平？

眾所周知，低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）過高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）最核心因素。這是因為LDL-C會在血管壁上沉積，并在相關(guān)細(xì)胞的搬運下嵌入到血管壁內(nèi)，逐漸鈣化變成脆硬的脂質(zhì)斑塊。一旦它脫落便可引起血管堵塞（如心梗），而變硬的血管也容易破裂出血（如腦溢血）。

但LDL-C并非唯一的動脈硬化風(fēng)險因素，高甘油三脂也會加速這一過程。自2005年以來，有多項研究發(fā)現(xiàn)，將LDL-C控制達(dá)標(biāo)僅能使心血管風(fēng)險降低22%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，除去年齡、性別、和家族史等一些不可改變的危險因素外，高甘油三脂（TG）加速粥樣硬化過程的危險程度也很顯著。

除加速動脈粥樣硬化外，甘油三脂水平過高還容易引發(fā)急性胰腺炎。輕者胰腺會水腫，少數(shù)重者的胰腺會出血壞死，繼發(fā)感染、腹膜炎和休克，病死率高。

盡管甘油三脂也是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的危險因素，但LDL-C的風(fēng)險程度依舊是首位。因此，即便是甘油三脂超標(biāo)較多而LDL-C略微超標(biāo)，也需要先將LDL-C降到合適的水平。

臨床上，處理高甘油三脂異常的步驟如下：

第一步：評估動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險程度。高危、極高危人群需要服藥治療，低危、中危人群則優(yōu)先以生活方式調(diào)整。

第二步：除非甘油三脂水平過高，否則均需先保證LDL-C達(dá)標(biāo)。這是因為甘油三脂水平過高（如≥5.6mmo/L）極易誘發(fā)急性胰腺炎，要立即用藥物降低TG。若甘油三脂未達(dá)到上述水平，則首選他汀藥物降低LDL-C。

第三步：在降低LDL-C的同時，需根據(jù)TG的水平，選擇合適的方式使TG逐漸達(dá)標(biāo)。

一、評估心血管疾病的風(fēng)險程度

（1）符合以下條件者直接列為高?；驑O高危

極高危：已確診為動脈粥樣硬化性心血管疾病。例如冠心病、頸動脈狹窄等。

高危：LDL-C≥4.9mmol/L或者總膽固醇TC≥7.2mmol/L。

（2）不符合上述條件的

先數(shù)一下有多少個下列危險因素：

吸煙；

低HDL-C（＜1.04mmol/L）；

男性≥45歲或女性≥55歲。

然后再根據(jù)自己的膽固醇水平、是否有高血壓來評估自己是低危還是中危。

二、服藥使LDL-C達(dá)標(biāo)

國內(nèi)外指南一致認(rèn)為LDL-C在動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病中，起核心作用。因此無論是否存在甘油三脂偏高的問題，均應(yīng)將LDL-C作為首要干預(yù)靶點。

起始宜應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體情況調(diào)整劑量后若 LDL-C 不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。

三、使甘油三脂達(dá)標(biāo)

（1）服用藥物方式

（2）生活干預(yù)方式

運動減肥：如果超重，體重減少5-10%可能會使你的甘油三酯降低20%。定期鍛煉是最有效的減肥方式。一周5天，每天至少30分鐘活動。每天快走、游泳或加入運動團(tuán)體都是不錯的選擇。

飲食調(diào)節(jié)：

油脂一定要少攝入。烹飪最好用蒸、煮的方式，盡量避免煎、炸、紅燒、油燜的方式。

選擇更健康的脂肪：將富含飽和脂肪的食物（如紅肉），換成健康的不飽和脂肪食物，如橄欖、花生和油菜籽油。用魚類代替紅肉，魚類中富含ω-3脂肪酸，這類魚有鯖魚、鮭魚等。

少吃飯、多吃點兒菜。面條、米飯是人們?nèi)菀缀鲆暤目芍赂视腿テ叩氖澄铮M可能控制量。當(dāng)然，這里的菜指的是油少、富含膳食纖維的蔬菜。

酒要避免，最好杜絕。酒是糧食精，其能量密度不比米飯、白面低多少。此外，酒精是能量代謝優(yōu)先序較高的物質(zhì)，在肝臟內(nèi)，它會優(yōu)先功能，使得同餐攝入的碳水化合物、油脂只能在肝臟內(nèi)加工成脂質(zhì)存儲起來，久而久之就容易出現(xiàn)血脂高、脂肪肝等疾病。