視網(wǎng)膜（retina）居于眼球壁的內(nèi)層，是一層透明的薄膜。視網(wǎng)膜由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺(jué)層組成，兩層間在病理情況下可分開(kāi)，稱(chēng)為視網(wǎng)膜脫離。色素上皮層與脈絡(luò)膜緊密相連，由色素上皮細(xì)胞組成，它們具有支持和營(yíng)養(yǎng)光感受器細(xì)胞、遮光、散熱以及再生和修復(fù)等作用。

視信息在視網(wǎng)膜上形成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，沿視路將視信息傳遞到視中樞形成視覺(jué)，這樣在我們的頭腦中建立起圖像。

中文名

視網(wǎng)膜

外文名

retina

組成

由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺(jué)層

功能

營(yíng)養(yǎng)光感受器細(xì)胞、再生和修復(fù)

位置

貼于眼球的后壁部

疾病

視網(wǎng)膜色素變性、黃斑病變等

視網(wǎng)膜介紹

視網(wǎng)膜就像一架照相機(jī)里的感光底片，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)感光成像。當(dāng)我們看東西時(shí)，物體的影像通過(guò)屈光系統(tǒng)，落在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜是一層透明薄膜，因脈絡(luò)膜和色素上皮細(xì)胞的關(guān)系，使眼底呈均勻的橘紅色。后界位于視乳頭周?chē)?，前界位于鋸齒緣，其外面緊鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)面緊貼玻璃體。

視信息在視網(wǎng)膜上形成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，沿視路將視信息傳遞到視中樞形成視覺(jué)，這樣在我們的頭腦中建立起圖像。

結(jié)構(gòu)

生物結(jié)構(gòu)

組織學(xué)上視網(wǎng)膜分為10層，由外向內(nèi)分別為：色素上皮層，視錐、視桿細(xì)胞層，外界膜，外顆粒層，外叢狀層，內(nèi)顆粒層，內(nèi)叢狀層，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，神經(jīng)纖維層，內(nèi)界膜。

視網(wǎng)膜內(nèi)層為襯于血管膜內(nèi)面的一層薄膜，有感光作用。后部鼻側(cè)有一視神經(jīng)乳頭。

視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜上的感覺(jué)層是由三個(gè)神經(jīng)元組成。第一神經(jīng)元是視細(xì)胞層，專(zhuān)司感光，它包括錐細(xì)胞和桿細(xì)胞。人的視網(wǎng)膜上共約有1.1～1.3 億個(gè)桿細(xì)胞，有600～700萬(wàn)個(gè)錐細(xì)胞。視桿細(xì)胞主要在離中心凹較遠(yuǎn)的視網(wǎng)膜上，而視錐細(xì)胞則在中心凹處最多。第二層叫雙節(jié)細(xì)胞，約有10到數(shù)百個(gè)視細(xì)胞通過(guò)雙節(jié)細(xì)胞與一個(gè)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相聯(lián)系，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)作用。第三層叫節(jié)細(xì)胞層，專(zhuān)管傳導(dǎo)。

視網(wǎng)膜是一層菲薄的但又非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，它貼于眼球的后壁部，傳遞來(lái)自視網(wǎng)膜感受器沖動(dòng)的神經(jīng)纖維跨越視網(wǎng)膜表面，經(jīng)由視神經(jīng)到達(dá)出口。視網(wǎng)膜的分辨力是不均勻的，在黃斑區(qū)，其分辨能力最強(qiáng)。視網(wǎng)膜的厚度相當(dāng)于一張薄紙。從光學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，視網(wǎng)膜是眼光學(xué)系統(tǒng)的成像屏幕，它是一凹形的球面。組織結(jié)構(gòu)層次為色素上皮細(xì)胞→光感受器細(xì)胞→雙極細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜的凹形彎曲有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

（1）眼光學(xué)系統(tǒng)形成的像有凹形彎曲，所以彎曲的視網(wǎng)膜作為像屏具有適應(yīng)的效果；

（2）彎曲的視網(wǎng)膜具有更廣寬的視野。

視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，稱(chēng)為黃斑，這是由于該區(qū)含有豐富的葉黃素而得名。其中央有一小凹為黃斑中心凹，黃斑區(qū)無(wú)血管，但因色素上皮細(xì)胞中含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見(jiàn)反光點(diǎn)，稱(chēng)為中心凹反射，因此處只有大量的視錐細(xì)胞，故它是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。

物理結(jié)構(gòu)

成人的視網(wǎng)膜構(gòu)成一個(gè)球面的72%，這個(gè)球面的直徑約為22毫米。視網(wǎng)膜的中心是視神經(jīng)，這個(gè)點(diǎn)也被稱(chēng)為盲點(diǎn)，因?yàn)檫@里沒(méi)有感光細(xì)胞。這個(gè)點(diǎn)看上去是一個(gè)白色的、約3mm2大的橢圓。從盲點(diǎn)向太陽(yáng)穴的方向是黃斑，其中心是中央凹，這是眼睛感光最靈敏的地方，也是我們視覺(jué)最清晰的地方。每當(dāng)人注視某項(xiàng)物體時(shí)，眼球常會(huì)不自覺(jué)轉(zhuǎn)動(dòng)，讓光線(xiàn)盡量聚焦在中央凹。人和靈長(zhǎng)目動(dòng)物只有一個(gè)中央凹，有些鳥(niǎo)有兩個(gè)中央凹，狗和貓沒(méi)有中央凹，它們有一個(gè)叫做中央條的帶狀區(qū)。中央凹周?chē)s6mm的地區(qū)被稱(chēng)為中央視網(wǎng)膜，其外是周邊視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜的邊緣是鋸齒緣。橫向的從鋸齒緣到斑點(diǎn)約為3.2mm。

視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜的厚度不到0.5mm，它有三層神經(jīng)細(xì)胞和兩層神經(jīng)元。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突在盲點(diǎn)組成視神經(jīng)通向腦，血管進(jìn)入視網(wǎng)膜?？赡艹鲇谶M(jìn)化的緣故視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞位于其外部。光要通過(guò)整個(gè)視網(wǎng)膜才能達(dá)到感光細(xì)胞。但是光不透過(guò)不透明的上皮組織和脈絡(luò)膜。

對(duì)著藍(lán)色的光人們可以看到運(yùn)動(dòng)的白色的亮點(diǎn)，這是感光細(xì)胞前毛細(xì)血管里的白血球。

在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層與視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞之間有兩層神經(jīng)氈，在這里神經(jīng)元互相接觸。這兩層神經(jīng)氈是外網(wǎng)層和內(nèi)網(wǎng)層。在外網(wǎng)層感光細(xì)胞與縱向的雙極細(xì)胞連接。在內(nèi)網(wǎng)層橫向的水平細(xì)胞與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞連接。

中央視網(wǎng)膜主要以視錐細(xì)胞為主，周邊視網(wǎng)膜主要以視桿細(xì)胞為主。視網(wǎng)膜里一共約有600萬(wàn)視錐細(xì)胞和1.25億視桿細(xì)胞。黃斑中心的中心凹的視錐細(xì)胞最小，它們排列成六角形。在這里它們效率最高，最靈敏。中心凹下其它的視網(wǎng)膜層消失，向黃斑邊緣它們逐漸出現(xiàn)和變厚。黃斑呈黃色。

細(xì)胞組成

視錐細(xì)胞

（cone,C）：6.5百萬(wàn)/單眼，光敏感度低，強(qiáng)光刺激才能引起興奮，但具有分辨顏色的能力。中央凹，僅視錐細(xì)胞，密度最高，約150000個(gè)/mm2。中央凹的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)均為特高的視銳度創(chuàng)造了條件，它是靈長(zhǎng)類(lèi)視網(wǎng)膜適應(yīng)高視銳度的需要而分化的結(jié)果。視覺(jué)最敏感。鴿子只有視錐細(xì)胞。3種視錐細(xì)胞，包含不同的視紫藍(lán)質(zhì)分子，綠視錐細(xì)胞 450～675nm，紅-藍(lán)。530nm，綠光。藍(lán)視錐細(xì)胞，455nm(藍(lán)光)；紅視錐細(xì)胞，625nm(橙色光)。

視桿細(xì)胞

(rod, R)：1.25億/單眼，視紫紅質(zhì)，對(duì)弱光敏感，一個(gè)光量子可引起一個(gè)細(xì)胞興奮，5個(gè)光量子就可使人眼感覺(jué)到一個(gè)閃光，不能分辨顏色。貓頭鷹只有視桿細(xì)胞。

光照，視紫紅質(zhì)中的順式視黃醛變構(gòu)成全反式視黃醛，視蛋白與之分離，視黃醛在酶作用下還原成Va，在暗處，在酶作用下由全反式生成順式。構(gòu)象變化激活了轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白（T）一個(gè)光量子所激活的視紫紅質(zhì)分子能與約500個(gè)轉(zhuǎn)蛋白的分子相互作用，使信號(hào)放大，轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白轉(zhuǎn)而激活磷酸二酯酶（PDE），PDE又使cGMP降解為非活性的GMP，一個(gè)PDE分子每秒鐘可使2000個(gè)cGMP分子分解，cGMP含量的下降，造成了Na+不能再流入細(xì)胞內(nèi)，于是此細(xì)胞電位變得更負(fù)，超極化的視桿細(xì)胞不再繼續(xù)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，遞質(zhì)釋放量下降，無(wú)論刺激多強(qiáng)，只能給出分級(jí)的超極化電位，不產(chǎn)生動(dòng)作電位（無(wú)沖動(dòng)神經(jīng)元），經(jīng)過(guò)這一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，一個(gè)光量子信號(hào)放大了約1億倍。

雙極細(xì)胞

(bipolar cell, BC)：只能給出分級(jí)電位，不產(chǎn)生動(dòng)作電位。明顯的呈現(xiàn)中心和周邊同心圓拮抗方式。對(duì)感受視野中心的光刺激呈去極化，給光——中心雙極細(xì)胞；對(duì)中心光照呈超極化反應(yīng)，超極化或撤光—中心雙極細(xì)胞。色拮抗雙極細(xì)胞

單拮抗細(xì)胞

感受野中心對(duì)紅光最敏感，周邊區(qū)對(duì)綠光最敏感。（心理學(xué)）時(shí)間色對(duì)比現(xiàn)象的神經(jīng)基礎(chǔ)，在注視紅色一段時(shí)間后，突然觀看一張白紙，會(huì)感到綠色出現(xiàn)的現(xiàn)象，反之亦然。雙拮抗細(xì)胞，中心區(qū)和周邊區(qū)刺激波長(zhǎng)改變時(shí)，反應(yīng)的極性也會(huì)翻轉(zhuǎn)，同時(shí)色對(duì)比現(xiàn)象，當(dāng)一灰色區(qū)域被一紅色區(qū)域包圍時(shí)，灰色區(qū)域呈現(xiàn)出綠色，反之亦然。

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

(ganglion cell, GC)：同心圓拮抗式感受野（視系統(tǒng)中的單細(xì)胞活動(dòng)，若受一定的時(shí)間和空間構(gòu)型的光刺激，視網(wǎng)膜某區(qū)域而調(diào)制時(shí)，該區(qū)域就稱(chēng)為該細(xì)胞的感受野）同心圓拮抗形式，即感受野一般是由中心的興奮區(qū)和周邊抑制區(qū)所組成的同心圓結(jié)構(gòu)，在功能上是相互拮抗的給光區(qū)域：給光時(shí)，GC單細(xì)胞發(fā)放頻率升高；撤光區(qū)域：撤光時(shí)，GC單細(xì)胞發(fā)放頻率升高；on-off：給光、撤光均升高。1965年，Rodieck關(guān)于同心圓拮抗式感受野的數(shù)學(xué)模型高斯分布的性質(zhì)，高斯差模型。（difference of two Gaussians） 。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的同心圓拮抗式感受野可以解釋心理學(xué)中著名的馬赫帶效應(yīng)(Mach band)，馬赫是19世紀(jì)奧地利著名的物理學(xué)家：在觀察一個(gè)亮度漸變的邊緣時(shí)，發(fā)現(xiàn)主觀感覺(jué)在亮的一端呈現(xiàn)一個(gè)特別亮的亮帶，在暗的一端呈現(xiàn)一個(gè)特別暗的暗帶。

視網(wǎng)膜特化感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

(ipRGC): 也稱(chēng)作自主感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。150多年來(lái),　科學(xué)家始終認(rèn)為桿狀細(xì)胞和錐狀細(xì)胞是人眼唯一的感光細(xì)胞,　通過(guò)桿狀和錐狀細(xì)胞與大腦視皮質(zhì)之間的神經(jīng)信號(hào)傳遞來(lái)解釋人的視覺(jué)體驗(yàn)。直到2002年，美國(guó)Brown大學(xué)的Berson等人發(fā)現(xiàn)了哺乳動(dòng)物視網(wǎng)膜的第三類(lèi)感光細(xì)胞，非常稀少的“視網(wǎng)膜特化感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞”(ipRGC)。它包含一種新發(fā)現(xiàn)的感光蛋白—視黑質(zhì)。這種細(xì)胞并不形成視覺(jué),而是連接到視交叉上核(SCN),參與調(diào)解晝夜節(jié)律,例如激素的分泌和興奮程度,甚至還有瞳孔的擴(kuò)張和縮小。ipRGCs可根據(jù)樹(shù)突形態(tài)和分層位置的差異分為五個(gè)不同的亞型,其軸突主要投射到視交叉上核、橄欖頂蓋前核等腦區(qū),參與調(diào)控晝夜節(jié)律、瞳孔對(duì)光反射等非成像視覺(jué)功能。此外,部分ipRGCs的軸突投射到外側(cè)膝狀體和上丘,可能在調(diào)節(jié)成像視覺(jué)中發(fā)揮功能。[1]這類(lèi)感光細(xì)胞能參與調(diào)節(jié)許多人體非視覺(jué)生物效應(yīng),包括人體生命體征的變化,激素的分泌和興奮程度。研究表明,新感光細(xì)胞不僅參與調(diào)節(jié)人體的生物周期節(jié)律,同時(shí)會(huì)影響人體褪黑激素的分泌,褪黑激素水平不僅影響人們的睡眠質(zhì)量,同時(shí)還與抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)有關(guān)。Braninard (2002)測(cè)定了一條光譜生物響應(yīng)曲線(xiàn) ，用以表征人體對(duì)于不同光譜所引起生物效應(yīng)的強(qiáng)弱程度，譜線(xiàn)峰值在464nm處，較暗視覺(jué)507nm更向短波方向偏移。

感受器細(xì)胞的總數(shù)是視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的100倍，外膝體神經(jīng)元?jiǎng)t與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)目幾乎相等，視皮層17區(qū)第4層的細(xì)胞數(shù)幾乎為外膝體細(xì)胞數(shù)的40倍。所以在17區(qū)的第4層，即視皮層的信息入口處存在很大的信息處理容量，從而為視皮層內(nèi)第一級(jí)的精細(xì)信息加工創(chuàng)造了條件。

視網(wǎng)膜功能減退：血壓長(zhǎng)期升高使得視網(wǎng)膜動(dòng)脈發(fā)生狹窄和玻璃樣病變。

功能

視網(wǎng)膜，又稱(chēng)為外周腦，從起源來(lái)說(shuō)與大腦相同，是與外界有直接聯(lián)系的部分。從組織上來(lái)講，包括十層細(xì)胞，它們構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)，具有初步的信息處理功能。

感受器細(xì)胞包括外段（outer segment,OS）（形狀有的呈桿狀，有的呈錐狀）和內(nèi)段（inner segment, IS）,中間為一個(gè)細(xì)的連接頸。外段充滿(mǎn)了由膜圍成扁囊狀結(jié)構(gòu)，在膜上鑲嵌有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的視色素（visiual pigment, VP），由視蛋白和視黃醛構(gòu)成，兩者的差異在于視蛋白的不同。感受器細(xì)胞分類(lèi)三類(lèi)：視錐細(xì)胞，視桿細(xì)胞，視網(wǎng)膜特化感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

感受器細(xì)胞（感光細(xì)胞，receptor cell, RC）將光量子能量轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，具體地說(shuō)就是光刺激變成感受器細(xì)胞的膜電位超極化，（光致超極化效應(yīng)），經(jīng)化學(xué)突觸將信號(hào)傳到雙極細(xì)胞，雙極細(xì)胞進(jìn)而又將信號(hào)處理后經(jīng)化學(xué)突觸傳遞到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是唯一的能將視網(wǎng)膜處理后的視覺(jué)信息編碼為神經(jīng)沖動(dòng)傳輸?shù)侥X的細(xì)胞。介于感光細(xì)胞和雙極細(xì)胞之間有一水平細(xì)胞層，從光感受器接收信息，并反饋輸出到光感受器，同時(shí)也輸出到雙極細(xì)胞，在這三種細(xì)胞間形成了復(fù)雜的突觸聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)層，作為外網(wǎng)狀層。內(nèi)網(wǎng)狀層，雙極細(xì)胞——無(wú)足細(xì)胞層——神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。網(wǎng)間細(xì)胞接受無(wú)足細(xì)胞的輸入，逆行投射到外網(wǎng)狀層的水平細(xì)胞形成突觸，偶爾也與雙極細(xì)胞形成突觸，在內(nèi)網(wǎng)狀層與外網(wǎng)狀層之間形成了一條離心反饋通路。

生理原理

感光細(xì)胞受刺激后將其刺激的形態(tài)傳遞到大腦，大腦的不同部分平行工作產(chǎn)生外部環(huán)境的概念。

視錐細(xì)胞對(duì)亮光敏感，而且可以分辨顏色。視桿細(xì)胞可以感覺(jué)暗淡的光，其分辨率比較低，而且不能分辨顏色。有的人缺乏紅色、藍(lán)色或綠色的視錐細(xì)胞，導(dǎo)致不同的色盲。人和高等的靈長(zhǎng)目動(dòng)物有三種不同的視錐細(xì)胞，而其它哺乳動(dòng)物缺乏對(duì)紅色的視錐細(xì)胞，因此它們對(duì)顏色的分辨比較差。

感光細(xì)胞感受到光后向雙極細(xì)胞發(fā)送一個(gè)相應(yīng)于光強(qiáng)度的信號(hào)。雙極細(xì)胞將這個(gè)信號(hào)繼續(xù)傳送給視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。通過(guò)水平細(xì)胞和無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞感光細(xì)胞也相互連接，再將它們的信號(hào)送到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞前就對(duì)這些信號(hào)進(jìn)行加工。雖然視錐細(xì)胞和視柱細(xì)胞的感光效應(yīng)不同，它們之間也相互連接。

雖然這些細(xì)胞都屬于神經(jīng)細(xì)胞，但是只有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和少數(shù)無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位。感光細(xì)胞在有光照射時(shí)，會(huì)影響細(xì)胞膜上的cGMP轉(zhuǎn)介蛋白，使cGMP轉(zhuǎn)變成GMP。而失去cGMP作用下的鈉離子通道會(huì)關(guān)閉，造成去極化終止，接著鉀離子通道開(kāi)啟造成感光細(xì)胞的過(guò)極化。感光細(xì)胞的外部含有感光色素，它與光的反應(yīng)導(dǎo)致環(huán)鳥(niǎo)苷磷酸濃度的變化和細(xì)胞膜對(duì)鈉的滲透性。在強(qiáng)光下釋放出來(lái)的神經(jīng)遞質(zhì)濃度減弱，光強(qiáng)降低后其濃度增高。在強(qiáng)光下感光色素完全失去它的作用，只能緩慢地使用化學(xué)過(guò)程被有用的色素取代。因此從強(qiáng)烈光下進(jìn)入一個(gè)暗的環(huán)境后眼睛需要約30分鐘時(shí)間來(lái)達(dá)到其最高的靈敏度。

隨其交感域的不同視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有兩種不同的反應(yīng)。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)有兩個(gè)交感域，一個(gè)是中心的圓形的區(qū)域，這里的細(xì)胞在受光時(shí)發(fā)射。其周?chē)h(huán)形區(qū)域里的細(xì)胞在不受光時(shí)發(fā)射。隨光的加強(qiáng)第一個(gè)區(qū)域里的細(xì)胞的發(fā)射頻率提高，而第二個(gè)區(qū)域里的細(xì)胞的發(fā)射頻率降低。除此之外不同的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞對(duì)不同的顏色和形態(tài)也產(chǎn)生不同的反應(yīng)。

在將信號(hào)傳送到腦的過(guò)程中視網(wǎng)膜被分為兩半，朝鼻子面的一半和朝太陽(yáng)穴面的一半。鼻子面的軸突在腦的視交叉與另一只眼的太陽(yáng)穴面的軸突結(jié)合后進(jìn)入外側(cè)膝狀核。

雖然視網(wǎng)膜上有1.3億多感光細(xì)胞，但是視神經(jīng)只有約120萬(wàn)軸突，因此大量前處理在視網(wǎng)膜上就完成了。黃斑的信息最精確。雖然斑點(diǎn)只占整個(gè)視覺(jué)面的0.01%，但是視神經(jīng)里10%的信息是由這里的軸突傳遞所致。斑點(diǎn)的分辨率極限約為104點(diǎn)。整個(gè)視網(wǎng)膜的信息量估計(jì)為沒(méi)有顏色時(shí)5 × 105比特/秒，有顏色時(shí)為6 × 105比特/秒。

視網(wǎng)膜疾病

疾病種類(lèi)

視網(wǎng)膜有許多遺傳的或者后天獲得的疾病。[3]其中包括：

視網(wǎng)膜色素變性是一個(gè)遺傳疾病，導(dǎo)致邊緣視覺(jué)的失落。

黃斑病變是指一系列由于黃斑中的細(xì)胞的死亡或者受傷而導(dǎo)致的中央視覺(jué)的喪失。

視網(wǎng)膜脫落，視網(wǎng)膜從眼球上脫落下來(lái)。

高血壓和糖尿病會(huì)導(dǎo)致為視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)的小血管的破壞，導(dǎo)致高血壓性視網(wǎng)膜病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。

黃斑水腫

視網(wǎng)膜黃斑衰退癥(Age-related macular degeneration, AMD)

視網(wǎng)膜脫落

視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜是眼球壁最里面的一層組織，而上面的黃斑點(diǎn)最是活躍。它雖然只占十分之一的面積，但卻是控制中心視力最敏銳部分的幕后功臣，至于其余十分之九則是負(fù)責(zé)側(cè)視力。當(dāng)視網(wǎng)膜脫落，最先受影響者是旁視網(wǎng)膜，然后逐漸蔓延至中心的黃斑點(diǎn)，如處理不當(dāng)，甚至?xí)斐墒鳌?/p>

隨著年紀(jì)老邁，玻璃體會(huì)逐漸凝固而收縮、分離。如分離是突然而猛烈，玻璃體與視網(wǎng)膜產(chǎn)生扯力，促使變薄的視網(wǎng)膜形成破口，形成水泡，這就是視網(wǎng)膜脫落。如患有高度近視，曾進(jìn)行眼部手術(shù)，或是眼內(nèi)出血者，玻璃體收縮就會(huì)較平常人提早，增快破口，形成脫落。

網(wǎng)膜脫落最常見(jiàn)的癥狀是視力突然受到影響，但患者的眼睛不紅不痛。開(kāi)始時(shí)有閃光的感覺(jué)，而且突然有很多飛蚊出現(xiàn)，眼前仿如有云霧遮擋，并有黑影由某一方逐漸向中央移動(dòng)，視力因此逐漸減弱。

由于視網(wǎng)膜脫落的先兆癥狀為閃光幻覺(jué)或飛蚊癥，最后導(dǎo)致驟然失明，屬于中醫(yī)眼科“暴盲”范圍。中醫(yī)眼科最早有一部名著稱(chēng)《審視瑤函》，提到本病的病因?yàn)楦文I虧虛，氣陰兩虧而目失所養(yǎng)，或因脾腎兩虧，水液代謝失常，上泛目竅所致。

中醫(yī)在治療視網(wǎng)膜脫落有四種癥型，肝腎虧虛、脾腎濕泛型、氣陰兩虧型，肝經(jīng)郁滯型。不同的病型，用不同的藥方治療。

健康防范

對(duì)眼睛視網(wǎng)膜有害的食物，一般認(rèn)為有兩種：甜食和大蒜，當(dāng)然這里指的是過(guò)量食用。甜食過(guò)量損害眼大部分人只知道，常吃甜食容易增加體重，其實(shí)，它還會(huì)影響眼睛健康，誘發(fā)或加重一些眼睛疾病，如近視眼、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等。這是因?yàn)樘鹗持械奶欠衷谌梭w內(nèi)代謝時(shí)需要大量的維生素B1，如果肌體中糖分?jǐn)z入過(guò)多，維生素B1就會(huì)相對(duì)不足，而維生素B1是眼睛不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一。 且糖尿病人并青光眼病人攝入糖類(lèi)引起眼壓變化至網(wǎng)脫亦不罕見(jiàn)。維生素E 是軟化眼底血管的選擇，是改善眼底狀況選擇。

所以，為了眼睛的健康，老人應(yīng)盡量少吃甜食。過(guò)量食蒜對(duì)眼睛有害大蒜是很好的蔬菜，對(duì)不少疾病都有一定的預(yù)防作用。但是，如果長(zhǎng)期過(guò)量地吃大蒜，尤其是眼病患者和經(jīng)常發(fā)燒、潮熱盜汗等虛火較旺的人過(guò)多吃蒜,會(huì)有不良后果，故民間有“大蒜有百益而獨(dú)害目”之說(shuō)。因此，患有眼疾的老人在治療期間注意到這一點(diǎn)更為重要，否則將影響療效。無(wú)論選擇何種食物請(qǐng)遵醫(yī)囑 部分食物和本實(shí)際情況可能會(huì)有出入 千萬(wàn)不要根據(jù)部分資料擅自決定。

診斷治療

生物學(xué)家們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)：硒對(duì)視覺(jué)器官的功能是極為重要的。硒能催化并消除對(duì)眼睛有害的自由基物質(zhì)，從而保護(hù)眼睛的細(xì)胞膜。若人眼長(zhǎng)期處于缺硒狀態(tài)，就會(huì)影響細(xì)胞膜的完整，從而導(dǎo)致視力下降和許多眼疾病如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、夜盲癥等的發(fā)生。一些大城市的醫(yī)院對(duì)眼病患者已開(kāi)展硒治療，臨床表明，硒對(duì)提高視力確有明顯的作用，能治療白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病等多種眼疾。醫(yī)生使用檢眼鏡來(lái)檢查視網(wǎng)膜。適應(yīng)光學(xué)已經(jīng)被用來(lái)產(chǎn)生人眼內(nèi)單個(gè)視柱細(xì)胞或視錐細(xì)胞的圖像。

視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜電流圖被用來(lái)無(wú)創(chuàng)性地測(cè)量視網(wǎng)膜的電活動(dòng)。一些疾病可以影響視網(wǎng)膜的電活動(dòng)。一個(gè)比較新的技術(shù)是光學(xué)相干層析技術(shù)。這個(gè)無(wú)創(chuàng)性技術(shù)可以產(chǎn)生視網(wǎng)膜的組織三維圖像或者高分辨率的截面斷層掃描。

麻省理工學(xué)院和新南威爾士大學(xué)正在研制“人造視網(wǎng)膜”：一個(gè)使用數(shù)字照相機(jī)的信號(hào)直接刺激視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的系統(tǒng)。

檢影法

檢影驗(yàn)光全稱(chēng)為視網(wǎng)膜檢影法(retinoscopy,skiascopy)是一種客觀驗(yàn)光方法，檢影是一種他覺(jué)法測(cè)量眼屈光狀態(tài)的方法。需要長(zhǎng)期訓(xùn)練，才能掌握真諦。

一般情況下，順動(dòng)光多為紅色，逆動(dòng)光多為淡黃色、灰白色、灰色，高度屈光不正多為暗灰色甚至不能區(qū)別光動(dòng)。光動(dòng)在正3.0-4.0D以下至負(fù)4.0-5.0D之間，顏色及動(dòng)態(tài)較明顯。

異常結(jié)果：對(duì)疑難雜癥，如不規(guī)則散光、弱視、眼球震顫、白內(nèi)障、弱智等。用檢影法驗(yàn)光易于操作，且結(jié)果可靠。

需要檢查的人群：屈光不正患者。

不合宜人群：青光眼患者。

檢查前禁忌：屈光不正必須矯正。

檢查時(shí)要求：消除患者調(diào)節(jié)。

過(guò)程：

檢影法是用檢影鏡將一束光線(xiàn)投射到患者眼屈光系統(tǒng)直達(dá)視網(wǎng)膜，再由視網(wǎng)膜的反射光抵達(dá)檢影鏡，穿過(guò)檢影鏡窺孔(簡(jiǎn)稱(chēng)檢影孔)，被驗(yàn)光師觀察到。這視網(wǎng)膜反射光即“紅光反射”，是檢影分析的主要依據(jù)?；颊咔鉅顟B(tài)不同，其由紅光反射而形成的順動(dòng)、逆動(dòng)也不同。驗(yàn)光師分析這不同的影動(dòng)，在標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱中取出相應(yīng)鏡片來(lái)消解影動(dòng)，直到找到中和點(diǎn)。用來(lái)找到中和點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)鏡片與患者的屈光狀態(tài)密切相關(guān)。

組成結(jié)構(gòu)

人的視網(wǎng)膜分10個(gè)層（由最外到最內(nèi))：

視網(wǎng)膜色素上皮 (retinal pigment epithelium)

感光層 (photoreceptor layer) ——包括視桿細(xì)胞及視錐細(xì)胞

外界膜 (external limiting membrane) ——這個(gè)層隔開(kāi)感光細(xì)胞的內(nèi)部與其細(xì)胞核

外核層 (outer nuclear layer)

外網(wǎng)層 (outer plexiform layer)

內(nèi)核層 (inner nuclear layer)

內(nèi)網(wǎng)層 (inner plexiform layer)

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(ganglion cell layer) ——這個(gè)層含有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的細(xì)胞核，視神經(jīng)從這里開(kāi)始

神經(jīng)纖維層(nerve fiber layer)

內(nèi)界膜(inner limiting membrane)

相關(guān)資料

吸煙易致退化

吸煙是導(dǎo)致老年性黃斑變性，從而造成老年人低視力和眼盲的一個(gè)重要原因。美國(guó)眼科研究院發(fā)表報(bào)告說(shuō)，美國(guó)、荷蘭和澳洲分別進(jìn)行的研究顯示，吸煙是導(dǎo)致老年性黃斑變性的重要原因。

視網(wǎng)膜內(nèi)部結(jié)構(gòu)

老年性黃斑變性是老年人低視力和眼盲的一個(gè)重要原因，但醫(yī)學(xué)界還不十分清楚確切的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，一些學(xué)者認(rèn)為這與視網(wǎng)膜色素上皮的代謝功能衰退有很大關(guān)系。美國(guó)眼科研究院的報(bào)告說(shuō)，科學(xué)家們經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者或曾經(jīng)吸過(guò)煙的人得老年性黃斑變性的可能性要大大高于不吸煙的人。報(bào)告強(qiáng)調(diào)說(shuō)，吸煙是已知的導(dǎo)致老年性黃斑變性的一個(gè)主要原因，而這個(gè)原因是可以預(yù)防的。

老年性黃斑變性分滲出型（濕性）和萎縮型（干性）兩類(lèi)，前者源于視網(wǎng)膜上新生血管滲出的血液和液體損壞黃斑，致使中心視力衰退；后者是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜上皮及脈絡(luò)膜毛細(xì)管萎縮。眼科研究院的報(bào)告說(shuō)，吸煙者得濕性黃斑變性的機(jī)率要大于得干性黃斑變性。

據(jù)介紹，對(duì)干性黃斑變性還沒(méi)有治療辦法。對(duì)濕性黃斑變性可施行激光凝固和光動(dòng)效應(yīng)療法，如果早期治療，兩法均可控制病情。 雖然對(duì)于黃斑類(lèi)疾病沒(méi)有特效的治療方法，但目前補(bǔ)充葉黃素被公認(rèn)是控制和改善眼底黃斑疾病最有效方法。服用樂(lè)盯葉黃素軟膠囊可以快速補(bǔ)充葉黃素、維生素等眼部營(yíng)養(yǎng)，增加黃斑色素密度，抑制病情發(fā)展，保護(hù)視力。視網(wǎng)膜的不同層級(jí)

電子視網(wǎng)膜

隨著信息技術(shù)和微電子技術(shù)的發(fā)展，電子視網(wǎng)膜的研究也隨之發(fā)展起來(lái)。2012年5月6日《廣州日?qǐng)?bào)》A8國(guó)際版報(bào)道：據(jù)新華社電英國(guó)兩名男子因眼疾失明一二十年，植入電子視網(wǎng)膜后重新視物。這種先鋒療法可望在英國(guó)推廣，在德國(guó)等國(guó)家開(kāi)始臨床試驗(yàn)。

克里斯·詹姆斯現(xiàn)年54歲，因患色素性視網(wǎng)膜炎，視網(wǎng)膜感光細(xì)胞逐漸退化，2001年前失明。6周前，他在牛津大學(xué)眼科醫(yī)院接受10小時(shí)手術(shù)，在左眼球后部植入電子視網(wǎng)膜。

電子視網(wǎng)膜由德國(guó)視網(wǎng)膜植入公司研制，主體是一塊3毫米見(jiàn)方的微芯片，上有1500個(gè)感光像素點(diǎn)，取代人眼視網(wǎng)膜上的視桿和視錐感光細(xì)胞，捕捉進(jìn)入眼球的光線(xiàn)，轉(zhuǎn)化成電子信號(hào)，刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)傳遞至大腦。一根極細(xì)纜線(xiàn)連接微芯片和耳后皮下電磁線(xiàn)圈，頭皮外有一個(gè)磁盤(pán)，連接電池組，向微芯片無(wú)線(xiàn)供電。使用者可以借助開(kāi)關(guān)控制裝置的敏感度。

術(shù)后3周，醫(yī)生測(cè)試詹姆斯的電子視網(wǎng)膜效果。他成功辨認(rèn)出黑色背景前的白色盤(pán)子和杯子。另一名首批接受這種療法的色素性視網(wǎng)膜炎患者羅賓·米勒是英國(guó)著名作曲家，60歲，失明25年后再次看見(jiàn)窗外照進(jìn)室內(nèi)的光線(xiàn)。

米勒的主治醫(yī)生、倫敦國(guó)王大學(xué)學(xué)院蒂姆·杰克遜說(shuō)，患者重獲“有效視力”超出預(yù)期，只是“這種先鋒療法處于早期階段，每名患者能獲益多少還難說(shuō)”。

研究進(jìn)展

2014年4月，973計(jì)劃“近視發(fā)病機(jī)理及干預(yù)的基礎(chǔ)研究”項(xiàng)目研究團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)了常染色體隱性遺傳視網(wǎng)膜色素變性的高發(fā)致病基因SLC7A14，并揭示了SLC7A14基因突變的發(fā)生率及其生物學(xué)機(jī)理。這是第一個(gè)由國(guó)內(nèi)科學(xué)家獨(dú)立發(fā)現(xiàn)的常染色體隱性視網(wǎng)膜色素變性致病基因，標(biāo)志著中國(guó)在相關(guān)研究領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了突破。[4]

視網(wǎng)膜色素變性是眼科中最常見(jiàn)的遺傳病，由于已知致病基因超過(guò)70個(gè)，因而精確診斷和分型一直是臨床上的大難題。973計(jì)劃“近視發(fā)病機(jī)理及干預(yù)的基礎(chǔ)研究”項(xiàng)目致力于開(kāi)展視網(wǎng)膜色素變性相關(guān)研究，項(xiàng)目首席科學(xué)家溫州醫(yī)科大學(xué)瞿佳教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)新一代測(cè)序技術(shù)，成功在2%的視網(wǎng)膜色素變性患者中找到了全新的致病基因SLC7A14，并深入開(kāi)展了其致病機(jī)制的研究。由于該基因引起的疾病十分嚴(yán)重且發(fā)病較早，因而引起國(guó)際上的高度關(guān)注，該成果也為后續(xù)的疾病基因治療和藥物干預(yù)等奠定了基礎(chǔ)。[4]

參考資料

[1] 曾強(qiáng).視網(wǎng)膜中的自主感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞[J].生物物理學(xué)報(bào),2011,5

[2] 居家奇.照明的非視覺(jué)生物效應(yīng)及其實(shí)踐意義[J].照明工程學(xué)報(bào),2009(1)

[3] 視網(wǎng)膜疾?。压?[引用日期2014-11-24]

[4] 我國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)全新的視網(wǎng)膜色素變性機(jī)制．中國(guó)科技部官方網(wǎng)站 [引用日期2014-04-24]