降壓四味湯(沈紹功教授經(jīng)驗方)

組成：鉤藤15g（后下）、川芎10g、澤瀉10g、生萊菔子10g。

功用：清熱祛痰，平肝降壓。  

方解：鉤藤清肝瀉火、平肝息風(fēng)為君，治肝風(fēng)之標(biāo)；川芎透竅上提、升清降濁為臣，澤瀉清熱滲濕、利尿通淋為臣，生萊菔子祛痰利濕、引熱下行。澤瀉與生萊菔子通利二便，使邪從二便而解。 

主治：高血壓病。癥見眩暈，頭痛，耳鳴，耳聾，口干，口苦，兩脅疼痛，小便黃赤等。

臨床應(yīng)用及加減化裁：

清肝，可選加夏枯草10g，薄荷（后下）10g，梔子10g，生地黃10g，羚羊角粉（沖服）0.1g；

平肝，可選加鉤藤（后下）15-30g，石決明30g，靈磁石30g，龍骨30g，天麻10g；

疏肝，可選加柴胡10g，香附10g，川楝子10g，炒橘核10g，沉香粉3-5g；

滋水，可選加枸杞子10g，女貞子10g，生杜仲10g，桑寄生10g，川牛膝10g。

驗案舉要：

韓叟，71歲。右側(cè)肢體活動不利3個月。

3個月前因情緒刺激，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，抬舉受限，神志清晰，言語含混，頭暈頭痛。曾在西醫(yī)院就治，CT報告：左側(cè)基底節(jié)部散在多發(fā)腔隙性腦梗死。給予靜脈點滴活血通絡(luò)之品，癥狀未見明顯緩解，故前來求診。

刻診：慌張步態(tài)，右側(cè)肢體活動不便，舌強語澀，頭暈?zāi)垦?，頭脹且痛，腰酸膝軟，偶有耳鳴，遇情緒刺激則諸癥加重。檢查：舌紫黯，苔黃膩，脈細(xì)滑。血壓150/100mmHg，心率72次/分，律齊。伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，位置覺遲鈍，膝反射減弱，左側(cè)淺感覺消失，其他病理反射未引出。

中醫(yī)診斷：中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)；眩暈。證屬肝腎陰虛、水不涵木。西醫(yī)診斷：腦梗死，恢復(fù)期；高血壓病。

治療以滋水潛陽、祛痰通絡(luò)。予“降壓四味湯”加味。鉤藤（后下）15g，澤瀉10g，川芎10g，海藻10g，天麻10g，葛根10g，菊花10g，萊菔子10g，丹參30g，決明子10g，三七粉（沖服）3g，石菖蒲10g，郁金10g，枸杞子10g，黃精10g。上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑。腦立清膠囊，每次3粒，每日2次。代訴：肌力增加，血壓降為120/80mmHg，腰酸耳鳴解除，頭脹苔膩依存，夜寐不佳，腎陰漸復(fù)，痰濁未除，上方去枸杞子、黃精、鉤藤，加茵陳、龍骨、牡蠣、夜交藤、炒酸棗仁祛痰安神；山楂消導(dǎo)活血。

1個月后復(fù)查CT：基底節(jié)部梗死灶明顯減少。血壓穩(wěn)定在120/80mmHg，行走較前靈活，肌力提高為3-4級，位置覺及淺感覺恢復(fù)正常，夜寐轉(zhuǎn)佳，頭脹減輕，伸舌稍右偏，舌黯，苔黃微膩，脈沉滑。痰濁已減，心神得寧，再增祛痰清熱之力，上方去夜交藤、炒酸棗仁，加全瓜蔞、連翹、三七粉，湯藥改為2天1服，續(xù)服腦立清膠囊，鞏固治療1個月，病情穩(wěn)定，未來復(fù)診。