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很多人在提到醫(yī)保，常把社保、醫(yī)保、新農(nóng)合混為一談，傻傻分不清楚。以至于用到醫(yī)保的時(shí)候，還是一頭霧水。今天石頭先帶著大家盤(pán)點(diǎn)一下社保、醫(yī)保、新農(nóng)合的區(qū)別，讓大家看的明白，用的清楚，以后不再混淆了。
? 我國(guó)為了保障居民的醫(yī)療體系，解決看病難、看病貴的問(wèn)題，分別推出了社會(huì)保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)：社保）和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)：新農(nóng)合）。作為民生支柱體系的醫(yī)療，相信很多人都會(huì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)：醫(yī)保），畢竟生病才是對(duì)健康的最大威脅。 01 社保、醫(yī)保、新農(nóng)合的區(qū)別
社保的定義其實(shí)很簡(jiǎn)單，主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。
醫(yī)保是社會(huì)保險(xiǎn)中的一項(xiàng)，醫(yī)保一般分為3類(lèi)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（在職人員及退休人員）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工的人群）、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)（主要是農(nóng)村戶口）。
新農(nóng)合就是醫(yī)保的一種，只有農(nóng)民才可以參與，而且是必須以家庭為單位整戶參加，國(guó)家實(shí)施這個(gè)政策，目的是解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，緩解農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力，保障農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)。
接下來(lái)，我們重點(diǎn)介紹一下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。通常在城鎮(zhèn)中的企事業(yè)單位都是參加這類(lèi)醫(yī)保，也有個(gè)人自行購(gòu)買(mǎi)的。
02 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保怎樣繳費(fèi)
我們每個(gè)人的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保都有兩個(gè)賬戶，一個(gè)是統(tǒng)籌賬戶，一個(gè)是個(gè)人賬戶，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)也由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。
個(gè)人繳納的部分，全部計(jì)入個(gè)人賬戶（就是醫(yī)?？ɡ锬苡玫模?；
公司繳納的部分，一部分計(jì)入個(gè)人賬戶，另一部分計(jì)入到社保統(tǒng)籌金中（用于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)）
一般來(lái)說(shuō)，個(gè)人繳納比例是2%左右，公司在10%左右。
03 醫(yī)保的三大好處
1. 屬于強(qiáng)制保險(xiǎn)，對(duì)已患有的疾病同樣保障。
由于社會(huì)保險(xiǎn)的托底屬性，醫(yī)保不區(qū)分參保人是否患病，都可以參保。
2. 保障期長(zhǎng)，持續(xù)終身
只要參加醫(yī)保，終身都可以獲得保障，并且沒(méi)有年齡限制。
3. 無(wú)等待期
只要所在單位參加社保并繳費(fèi)，一般當(dāng)月就能生效，沒(méi)有等待期。
04 醫(yī)保能報(bào)多少
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，先區(qū)分是否屬于社保報(bào)銷(xiāo)范圍，范圍內(nèi)的受起付標(biāo)準(zhǔn)，封頂線，和報(bào)銷(xiāo)比例的限制。
報(bào)銷(xiāo)額度=（總額-自費(fèi)-自付-起付線）*報(bào)銷(xiāo)比例
自費(fèi)是指報(bào)銷(xiāo)范圍外，需要全部由自己承擔(dān)的部分。（例如報(bào)銷(xiāo)目錄之外的自費(fèi)藥等）
自付是指在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，仍需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。（例如起付線以下的費(fèi)用）
一般情況下，如果生病住院，所有的醫(yī)療手段和藥物都在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)比例在85%左右。
05 這些情況醫(yī)保不能報(bào)
醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能用醫(yī)保按規(guī)定支付。超出部分，無(wú)法用醫(yī)保支付。
以下情況醫(yī)保是不能報(bào)的：
A.斗毆、酗酒、吸毒或其他違法犯罪導(dǎo)致的傷病。
B.交通事故、被歹徒傷害、醫(yī)療事故等，由第三者承擔(dān)責(zé)任的意外。
C.工傷和生孩子，屬于工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍。
D.牙科矯正、近視矯正、不孕不育、性功能障礙、整容、減肥、增高、康復(fù)治療、急救車(chē)費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)，床位費(fèi)、護(hù)工費(fèi)，膳食費(fèi)...
E.境外就醫(yī)，包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)。
06 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要什么手續(xù)
報(bào)銷(xiāo)需攜帶的資料（各地有所不同）：
1.身份證或社會(huì)保障卡的原件
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件
3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件
4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件
5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件
6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件
7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件
報(bào)銷(xiāo)流程：
1.帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。
2.申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額。
3.因?yàn)槊總€(gè)地方政策不同，可以具體致電社保電話12333 咨詢一下
簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)保是國(guó)家為廣大人民提供的最基礎(chǔ)的醫(yī)療保障，作為普羅大眾的福利保障，幫大家分擔(dān)一下就醫(yī)時(shí)的壓力，但也只能保證你最低程度的就醫(yī)。
如果想治療得更快，效果更好，更舒服，醫(yī)保很難做到。不過(guò)在繳納醫(yī)保后，可以購(gòu)買(mǎi)一些商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)做為補(bǔ)充，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
作者：螞蟻勝信（上海）信息技術(shù)有限公司
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