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足弓的發(fā)育

 lygs999 2018-07-11


古諺有云:千里之行始於足下,我們的腳丫子就像是個(gè)小型推進(jìn)器,藉由行走可以將人往前推移,足底骨骼與筋膜的設(shè)計(jì)就像射箭的弓與弦一樣,上帝給了我們兩條縱向足弓及橫弓。足弓由跟骨、距骨、舟狀骨、楔狀骨及跖骨所構(gòu)成,一方面是靠骨骼發(fā)育成形,另一方面依賴(lài)關(guān)節(jié)韌帶自然變強(qiáng)變緊而支撐起整個(gè)足弓,在行走的過(guò)程中可以承受整個(gè)身體的重量,還可以緩沖地面的反作用力。

人是唯一有足弓的脊椎動(dòng)物,足弓的存在既表示了人的特征,同時(shí)也是人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中的一個(gè)標(biāo)志。人類(lèi)的祖先生活于森林中,過(guò)著樹(shù)棲生活,其上下肢功能無(wú)明確分工,皆以攀緣抓握為主,故手、足相似,無(wú)足弓、前足發(fā)達(dá)、趾長(zhǎng)而伸屈靈活自如,足跟不負(fù)重,跟骨因之較小。此時(shí)足之姿態(tài),前足向內(nèi)旋轉(zhuǎn),足內(nèi)緣凹陷,外緣凸起。當(dāng)人類(lèi)進(jìn)化,自樹(shù)棲生活移居平原,更為重要而有決定性意義的是發(fā)展到直立生活,手足有了明確分工。手主要從事勞動(dòng)生產(chǎn),足專(zhuān)司負(fù)重行走。為此足的結(jié)構(gòu)和形態(tài)也發(fā)生了相應(yīng)的改變。

(1)陸地直立生活,兩足負(fù)擔(dān)體重,故跟骨發(fā)育長(zhǎng)大,成為足部最大的骨骼。

(2)站立行走,要求足有彈性并有向前推進(jìn)作用,因之,舟骨和內(nèi)側(cè)楔骨向上升高,形成足縱弓。

(3)原來(lái)為了抓握方便,拇趾細(xì)長(zhǎng)且與第二趾離開(kāi),形成一定的角度,活動(dòng)靈活與拇指相似。為了直立行走要求能負(fù)重穩(wěn)定,故拇趾與第二趾靠近平行,不再外展成角,并有韌帶聯(lián)系,活動(dòng)因之減少。

(4)由于足弓形成,為了維持此弓形結(jié)構(gòu),足部韌帶發(fā)育壯大。再因足不再?gòu)氖伦ノ談?dòng)作,故足內(nèi)在肌萎縮退化。

我國(guó)方先之認(rèn)為人足弓的高低并不一致,也不代表足部機(jī)能的強(qiáng)弱。如脊髓灰質(zhì)炎后遺高弓足患者,足弓雖高但無(wú)彈性,行走步態(tài)丑陋。又如芭蕾舞演員,足弓較平坦,但因足內(nèi)外在肌發(fā)育健壯,步態(tài)輕盈美觀,富有彈性。故方氏認(rèn)為足弓高低不同的形成,與人民生活、習(xí)俗及所處環(huán)境有關(guān)。過(guò)去我國(guó)東南部農(nóng)民,一年四季多赤足勞動(dòng),最多也只穿草履下田,所處環(huán)境大多是泥土地,柔軟對(duì)于足弓有襯托作用。這樣的足,不著鞋襪,毫無(wú)束縛,能活動(dòng)自如,保持了原來(lái)肌肉韌帶的緊張力和彈性,無(wú)導(dǎo)致軟組織攣縮的因素,其次,終日田間勞動(dòng),足內(nèi)、外在肌均得到鍛煉,肌肉發(fā)育良好,能起到對(duì)足弓的保護(hù)作用。這些農(nóng)民極少有扁平足癥的發(fā)生。

現(xiàn)代物質(zhì)文明發(fā)達(dá),大家皆穿鞋著襪,有高跟鞋,亦有所謂“火箭式”尖頭鞋,對(duì)足橫加束縛,使肌肉常處于緊張狀態(tài),再加道路平坦整齊,出門(mén)上公共汽車(chē),或以自行車(chē)代步,甚少活動(dòng)。在上述情況下,足肌缺乏鍛煉,不夠堅(jiān)強(qiáng)。若再加上生活富裕,身強(qiáng)體胖,體重增加,足弓不能承擔(dān),便易形成平足癥。故平足癥可以看作是人類(lèi)進(jìn)化,物質(zhì)文明發(fā)達(dá)時(shí)期的一種退化病。從以上討論,可見(jiàn)足弓低或平足,不能說(shuō)成是平足癥。足弓可以吸收震蕩,良好的足弓應(yīng)有彈性。足弓過(guò)高,韌帶過(guò)緊;或足弓過(guò)低,韌帶松弛、足肌乏力,均會(huì)引起疼痛。足弓雖平,而韌帶堅(jiān)強(qiáng),足肌健壯又能起保護(hù)作用,具有彈性,可以毫無(wú)癥狀。故平足癥是指足弓低平統(tǒng)稱(chēng)扁平足,患足外翻,無(wú)彈性,在行走和站立時(shí)有足疼痛癥狀者。 輕微的扁平足可以使用支持鞋墊,重者可以進(jìn)行手術(shù)治療。

在嬰兒時(shí)期,寶寶的足弓還沒(méi)有形成,骨頭和關(guān)節(jié)很有彈性,寶寶腳底堆積的脂肪會(huì)使足弓變得不明顯,等到寶寶慢慢開(kāi)始練習(xí)學(xué)站、走路時(shí),足弓才會(huì)逐漸明顯,所以通常兩歲以前的孩子都會(huì)有類(lèi)似扁平足的現(xiàn)象,當(dāng)他們站立時(shí)腳底比較平坦。

一般而言,二到八歲才是孩子足弓發(fā)育的時(shí)候,通常在六歲時(shí)發(fā)展成熟。根據(jù)研究指出,寶寶一開(kāi)始學(xué)走路時(shí)最好光著腳,因?yàn)檫@樣可以增加足底抓握的能力,讓寶寶足底的肌肉有充分的訓(xùn)練,可以協(xié)助寶寶的足弓發(fā)展。同時(shí)需要注意,在寶寶足弓開(kāi)始發(fā)展時(shí)尚未有強(qiáng)硬的骨骼架構(gòu),勉強(qiáng)練習(xí)走路,易使足弓負(fù)載過(guò)重而導(dǎo)致扁平足,因?yàn)閷殞毜墓趋垒^柔軟、肌肉力量弱,不適合長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)及過(guò)度承重,因此寶寶在學(xué)走路時(shí)應(yīng)適量。另外也有研究指出,太早讓寶寶坐學(xué)步車(chē),膝蓋,腳踝及足底,都會(huì)承受到超越能力的負(fù)荷,容易有O形腿、X形腿、內(nèi)八字、外八字、扁平足的情形。

因此盡量不要讓十個(gè)月以?xún)?nèi)的寶寶利用學(xué)步車(chē)或螃蟹車(chē)學(xué)走路,反而要給寶寶開(kāi)闊更多寬廣的活動(dòng)場(chǎng)地,讓他們多爬行有助于肌肉骨骼的強(qiáng)化,另一方面也可以幫助視知覺(jué)的發(fā)展。開(kāi)始學(xué)走路的孩子要讓他們每天有機(jī)會(huì)在平地上光腳,增進(jìn)足底肌力,鼓勵(lì)在草地上奔跑,呼吸新鮮的空氣而非冷氣,曬的是陽(yáng)光而不是日光燈。

三、四歲的孩子骨骼結(jié)構(gòu)上若已看出有明顯跟一般孩子不同,如足弓坍塌、馬蹄足、O型腿、X型腿等任何疑慮,應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士作進(jìn)一步的評(píng)估與檢查,以達(dá)到早期診斷早期治療,治療無(wú)法根治時(shí)可尋求足踝力學(xué)鞋墊的幫助。


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