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新型口服抗凝藥物（NOACs）作為房顫抗凝治療的新武器，被越來越多的房顫患者所認(rèn)識，上期內(nèi)容中我們向大家介紹了NOACs的種類、哪些患者更加適合NOACs以及服藥的注意事項。 今天我們將繼續(xù)為大家普及NOACs的相關(guān)知識，讓大家更加全面了解NOACs，為選擇最優(yōu)抗凝藥物提供參考。 許多患者之前服用過華法林，華法林受食物影響較大，因此也最關(guān)心服用NOACs時有哪些飲食禁忌。 NOACs的優(yōu)勢之一就是與食物相互作用較少。與華法林不同，在服用NOACs期間不需要飲食禁忌，患者可以盡情享用菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、番茄、馬鈴薯、動物肝臟、蛋等含維生素K含量高的蔬菜，不會影響NOACs藥物濃度。
提到不用抽血，許多患者既高興又擔(dān)心，NOACs不用頻繁抽血確實方便許多，但長期服用是否安全呢？ NOACs的另一大優(yōu)勢就是不需要定期抽血監(jiān)測凝血功能，這也為許多不能耐受華法林定期抽血的患者提供了新的選擇。我們知道服用華法林期間需要頻繁抽血化驗，凝血功能指標(biāo)（INR）提示華法林藥物活性，是華法林劑量調(diào)整的重要參考值。但是對于NOACs來說，INR不適合用來監(jiān)測NOACs。那么NOACs如何監(jiān)測，怎么避免服藥過多而引起出血情況的發(fā)生呢？ NOACs具有穩(wěn)定的抗凝療效、治療窗更寬、安全性更高，且有固定劑量（通過數(shù)萬例臨床病例驗證其有效性及安全性），因此無需監(jiān)測凝血指標(biāo)。但碰到需要手術(shù)、存在或潛在出血情況、腎功能不全等情況下，需要進(jìn)一步評估藥物濃度。 服用達(dá)比加群時，凝血功能中部分凝血活酶時間（APTT）＞2倍上限，提示出血風(fēng)險增加。服用利伐沙班時，凝血功能中凝血酶原時間（PT）＞2倍上限，提示出血風(fēng)險增加。碰到這些情況，醫(yī)生會根據(jù)患者病情需要調(diào)整用藥劑量。 盡管NOACs服用便捷，但還是免不了出現(xiàn)漏服藥的情況。不急，現(xiàn)在就介紹NOACs漏服后的補(bǔ)救措施。 服用達(dá)比加群的患者，如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物時間距離正常服藥時間小于6小時，那么可以立即補(bǔ)上一次常規(guī)劑量，如果時間大于6小時，則跳過該次服藥，等到下一次服藥時間服下常規(guī)劑量即可。與服用達(dá)比加群患者不同，對于服用利伐沙班的患者來說，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)日漏服后立即補(bǔ)服藥1次，并于次日按規(guī)定時間繼續(xù)服藥。 無論是漏服哪種NOCAs，都不可為彌補(bǔ)漏服劑量而服用雙倍劑量藥物。當(dāng)然能避免漏服藥是最好了，設(shè)個鬧鐘無疑是個好的辦法！  任何抗凝藥物的都存在出血不良反應(yīng)，盡管NOACs安全性高，但我們?nèi)匀徊荒芎鲆暆撛诘某鲅L(fēng)險。 在服用NOACs期間發(fā)現(xiàn)輕度出血時，如牙齦輕微出血，或者皮膚小面具的淤青，應(yīng)延緩或暫停給藥；如果出血情況嚴(yán)重，如嘔血或嘔出咖啡色胃內(nèi)容物、血便或黑便（胃腸道出血），血尿（泌尿系出血），嚴(yán)重頭痛伴有頸部僵硬、說話含糊、或四肢無力（卒中表現(xiàn)），嚴(yán)重鼻出血或其他任何可見部位的活動性出血且壓迫10 分鐘內(nèi)無法止血，需緊急就醫(yī)，停藥NOACs藥物，予局部壓迫、補(bǔ)液、輸血、急診手術(shù)或者輸注活化的凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿、重組凝血因子VIIa等方法止血。 新型口服抗凝藥物的問世為房顫抗凝治療提供了新的選擇，給抗凝治療帶來了便捷。此外，NOACs進(jìn)入醫(yī)保后，藥費明顯下降，也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，被更多房顫患者所接受。房顫抗凝治療提倡個體化治療，是否適合選擇NOACs抗凝還是需要根據(jù)患者病情而定，主診醫(yī)生會根據(jù)患者的病情建議選擇何種抗凝藥物，以達(dá)到最佳的抗凝治療效果。 編 輯：高昉、豐明俊 |
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