王慶其 上海中醫(yī)藥大學(xué)

·《內(nèi)經(jīng)》從“天人一體”思想出發(fā)，從生命的演化過程中把握生命活動規(guī)律?！疤烊讼鄥ⅲ☉?yīng)）”的思想是對中國傳統(tǒng)文化“天人合一”思想的重大發(fā)展，是中醫(yī)學(xué)最基本的核心理念，它貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的全部，并作為臨床疾病防治實踐的指導(dǎo)思想。

·形神合一的觀點是中醫(yī)學(xué)的生命觀，也是心身理論的本質(zhì)。心身醫(yī)學(xué)存在的價值和意義，就是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根深蒂固的心身分離觀念和單純生物醫(yī)學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)，它促使人們用整體的醫(yī)學(xué)觀點，去認識生命、健康和疾病的本質(zhì)。

所謂核心理念是指具有核心價值的指導(dǎo)思想。核心理念是學(xué)術(shù)的靈魂?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）是中國傳統(tǒng)文化的重要典籍，是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存文獻中最早的經(jīng)典，它匯集了秦漢以前的學(xué)術(shù)成就，是一部“治病的法書”，養(yǎng)生的寶典，也是一部百科全書。筆者認為，學(xué)習(xí)研究《內(nèi)經(jīng)》不僅僅是背誦幾條經(jīng)文，或者領(lǐng)會經(jīng)文的內(nèi)容，更重要的是把握其核心理念，它是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)的靈魂，對于鑄練中醫(yī)特色的思維方式，指導(dǎo)科學(xué)研究及臨床實踐具有深遠意義。那么，《內(nèi)經(jīng)》的核心理念究竟是什么？筆者提出一得之見，以求正于高明。

“人與天地相參”的天人觀

天人之學(xué)是中國哲學(xué)的思維起點，也是中國人最基本的思維方式。中國古代先哲把“天人一體”作為哲學(xué)的指導(dǎo)思想。《內(nèi)經(jīng)》秉承了中國傳統(tǒng)文化的基因，以“天人一體”為理論核心，探討了人體生命活動的規(guī)律。《靈樞·歲露論》說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“與天地相應(yīng)，與四時相副，人參天地?！薄端貑枴づe痛論》：“善言天者，必有驗于人?！薄秲?nèi)經(jīng)》“人與天地相參”的觀點是建立在中國傳統(tǒng)文化“天人合一”思想基礎(chǔ)之上，并以當(dāng)時醫(yī)學(xué)實踐的成果豐富和發(fā)展了“天人合一”思想。《舊唐書·孫思邈傳》也說：“善言天者，必質(zhì)之于人；善言人者，亦本之于天?！奔囱芯俊疤臁币?lián)系“人”，研究“人”必然要聯(lián)系“天”。誠如宋朝邵雍所說：“學(xué)不際天人，不足以謂之學(xué)?！?/p>

人與自然有著相同根源

《內(nèi)經(jīng)》受先秦“氣一元論”思想的影響，認為“氣”是構(gòu)成世界的本源，自然界一切事物的生成、發(fā)展變化、消亡都是由于陰陽二氣相互作用變化的結(jié)果。人作為萬物之一，自然也來源于氣。“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！薄疤烊送础笔菢?gòu)建“人與天地相參”觀的基元。

人賴自然而生并受其制約

人是天地陰陽相互作用的產(chǎn)物，其生存也離不開自然。所以人與自然息息相關(guān)，天地陰陽的變化必然影響和制約著人的生命活動?！端貑枴るx合真邪論》：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！比梭w一切生命活動的變化受制于天地陰陽的變化。

人必須服從自然界規(guī)律

東漢科學(xué)家王沖說：“天氣變于上，人物應(yīng)于下?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸疤斓刂蠹o，人神之通應(yīng)也?！边@里“人神”是指人的生命活動；“通應(yīng)”是說人與自然是相通相應(yīng)的，遵循同一自然規(guī)律?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》人“與天地同紀”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》：“人能應(yīng)四時者，天地為之父母?！比瞬豢赡艹阶匀欢嬖?，所以以天地為“父母”，遵循自然規(guī)律。

人與自然和諧是健康的基礎(chǔ)

人體健康的標(biāo)準(zhǔn)是什么？《靈樞·本藏》有一段精彩的描述：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和則精神專注，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。概括地說健康的本質(zhì)是和諧：天人和、形神和、氣血和。其中“天人和”是第一位的，也是最根本的條件。

古代哲學(xué)中的“天人合一”的原始含義是指“自然界和精神的統(tǒng)一”，這是“一種內(nèi)心修養(yǎng)理論”，這與《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)（參）”思想的含義不完全相同?！秲?nèi)經(jīng)》“人與天地相參”思想是建立在人與天地同源——“氣”基礎(chǔ)之上的，人作為自然萬物之一，與天地遵循同一自然規(guī)律。所以《內(nèi)經(jīng)》在肯定世界物質(zhì)統(tǒng)一性的前提下，把人體置于“天地人一體”的大背景下考察生命活動規(guī)律，并作為中醫(yī)學(xué)獨特的醫(yī)學(xué)模式和方法論，廣泛應(yīng)用于詮釋生理、病理，指導(dǎo)診治疾病和養(yǎng)生防病，其中包含著豐富而深刻的科學(xué)意義。

關(guān)于“天人合一”思想的評價，錢穆先生說：“我以為‘天人合一’是中國文化的最高信仰，也是中國文化最有貢獻的一種主張。西方人離開了‘人’講‘天’，在今天科學(xué)愈發(fā)達愈顯出對人類生存的不良影響。‘天人合一’論，是中國文化對人類最大的貢獻?！薄秲?nèi)經(jīng)》從“天人一體”思想出發(fā)，從生命的演化過程中把握生命活動規(guī)律?！疤烊讼鄥ⅲ☉?yīng)）”的思想是對中國傳統(tǒng)文化“天人合一”思想的重大發(fā)展，是中醫(yī)學(xué)最基本的核心理念，它貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的全部，并作為臨床疾病防治實踐的指導(dǎo)思想。

“形神一體”的心身觀

心身關(guān)系的本質(zhì)是形神關(guān)系，《荀子·天論》：“形具則神生，好惡喜怒哀樂臧焉”。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于形神的關(guān)系的含義是神本形而生?！鹅`樞·本神》：“故生之來，謂之精，兩精相搏謂之神?！比说纳鼇碓从诟改戈庩杻删嘟Y(jié)合的產(chǎn)物。即精成而后神生，形神俱備乃成為人?！鹅`樞·天年》：“何者為神？岐伯曰：血氣已和，營衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！边@里黃帝問的是什么叫“神”，岐伯答的是“人”怎么形成的。經(jīng)旨告示，生命的形成過程，先形成營衛(wèi)氣血臟腑，然而賦予神氣魂魄，才能形成具有生命活力的人。明代醫(yī)學(xué)家張介賓的概括富有哲理：“形者神之體，神者形之用，無神則形不可活，無形則神無以生”“形神俱備，乃為全體”。張氏的描述堪稱經(jīng)典。

形神合一的觀點是中醫(yī)學(xué)的生命觀，也是心身理論的本質(zhì)。心身醫(yī)學(xué)存在的價值和意義，就是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根深蒂固的心身分離觀念和單純生物醫(yī)學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)，它促使人們用整體的醫(yī)學(xué)觀點，去認識生命、健康和疾病的本質(zhì)。

《內(nèi)經(jīng)》心身關(guān)系的基本特點是心統(tǒng)率形、神。人類的生命活動有兩大類，即生理性活動和心理性活動，而主導(dǎo)統(tǒng)率人體生理、心理活動的是心?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“心者君主之官，神明出焉”；“故主明則下安”“主不明則十二官?！??！鹅`樞·邪客》：“心者，五藏六府之大主，精神之所舍也?！毙挠袃纱笊砉δ埽盒闹餮}，心主神明。血脈之心主宰五臟六腑生理活動，神明之心主宰心理活動。張介賓《類經(jīng)圖翼》作了很好的概括：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》將心作為調(diào)節(jié)心理、生理活動的最高統(tǒng)帥，把形、神整合成統(tǒng)一的整體，這是中醫(yī)學(xué)對心身理論的獨特見解。

論述變化規(guī)律的“氣化論”

《內(nèi)經(jīng)》所謂的“氣化”，是指氣的運動及其所產(chǎn)生的各種變化。氣化是自然界及生命活動變化的表達形式。廣義的氣化，是指自然界陰陽之氣相互作用所產(chǎn)生的一切變化，包括天地陰陽之氣對一切事物的產(chǎn)生、成長、消亡所帶來的影響。狹義的氣化，是指人體內(nèi)部各種物質(zhì)的生化活動。具體表現(xiàn)為：飲食物進入人體后化生為精、氣、血、津、液等物質(zhì)的過程與產(chǎn)生的諸種生理活動；人體臟腑在生理活動過程中所轉(zhuǎn)化為汗、尿、糞等代謝產(chǎn)物的過程和作用；人體生、長、壯、老、已的全部生命活動的演化過程和作用；人體在各種致病因素影響下，人體自身所具有的自主調(diào)整、防御、修復(fù)作用過程等。

陰陽二氣的交感互用是氣化運動的根本機制?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！薄端貑枴ぬ煸o大論》：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物?！苯?jīng)文說明陰陽交感互用乃氣化之本，然而產(chǎn)生各種自然現(xiàn)象和萬物。

升降出入是氣化運動的主要形式。氣的運動謂氣機，氣機的表現(xiàn)形式主要有升降出入四種。自然界的生長化收藏，人體的生長壯老已，無不依賴氣化。升降出入運動是所有形體器官的共性。四者之間還必須保持協(xié)調(diào)，否則自然界就會變生災(zāi)害，人體就將發(fā)生疾病。

例如，天地的氣化，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣?！币磺凶匀滑F(xiàn)象都因天地陰陽升降出入的變化結(jié)果?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸皻馐级?，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也?！睔饣钱a(chǎn)生各種自然現(xiàn)象和產(chǎn)生自然萬物的源泉。

再如，人體的氣化，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形”“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽法腠理，濁陰走五藏；清陽實四肢，濁陰歸六府”。說明了飲食氣味進入人體后經(jīng)過氣化變?yōu)榫珰獾任镔|(zhì)的過程。

筆者認為，《內(nèi)經(jīng)》所謂的氣化實際是現(xiàn)代新陳代謝的代名詞?，F(xiàn)代生物學(xué)認為，新陳代謝是生物體生命活動存在的基本方式。而中醫(yī)所說的氣化內(nèi)涵，實際表達了人體這一復(fù)雜生命過程中物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)化、代謝過程。這就是中醫(yī)學(xué)對人類生命本質(zhì)的表達，氣化是自然界萬物之變化和人體生理病理變化的基本機制。

陽氣是氣化活動的動力源泉?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹撸籼炫c日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明?！弊匀唤绲年枤饧从谔柼峁?，有了太陽就有了自然萬物的生生化化。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陽化氣，陰成形?！比f物之“化氣”“成形”，陽氣是原動力。人體亦然，《素問·生氣通天論》：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！比梭w之形（筋）、神皆賴陽氣以溫煦，才能維護其生命活動。所以陽氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力，是人體生殖、生長、發(fā)育、衰老和死亡的決定因素。所謂“得陽者生，失陽者亡”，“陽強則壽，陽衰則夭”。誠如張介賓所說：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”這些論述對于指導(dǎo)臨床診治疾病具有深遠的指導(dǎo)意義。

自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制“亢害承制”論

《素問·六微旨大論》：“亢則害，承乃制，制則生化。”《內(nèi)經(jīng)》把五行看作宇宙的普遍規(guī)律，自然界萬事萬物的循環(huán)運動并非雜亂無章，而是步調(diào)相應(yīng)，井然有序。而維持這種動態(tài)的有序的運動是由于自然界內(nèi)部有一種生化和制約并存的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制。

一年之中六氣的變化受五行的制約，六氣不亢是由于受到下承者的制約，有制約才有正常的生化，如果亢而無制則“生化大病”，必引起災(zāi)變，病害叢生。張介賓《類經(jīng)圖翼》：“造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害，必須生中有制，制中有生，才能運行不息，相反相成。”天地間萬事萬物的運動變化始終離不開這種相互協(xié)調(diào)、相互制約的調(diào)節(jié)機制，才能保持自然界的動態(tài)平衡。

天地如此，人體也復(fù)如此。人體的生命活動也離不開生化和制約并存的調(diào)節(jié)機制。中醫(yī)認為，人體的生理活動是以五臟為中心的五大系統(tǒng)之間相互聯(lián)系、相互作用，維持著動態(tài)的協(xié)調(diào)平衡。元代醫(yī)家王履對亢害承制理論闡發(fā)尤深，認為“亢則害，承乃制”是“造化之樞紐”，并引申至人體。若“亢而自制”則使“五臟更相平”，即一臟不平，所不勝之臟更相平之，平則生化不息；如“亢而不能自制”則發(fā)而為病，故用湯液、針石、導(dǎo)引之法以助之，制其亢，除其害。說明人的機體內(nèi)部存在著自我復(fù)制、自我更新、自我調(diào)節(jié)的系統(tǒng)功能，進行自主性調(diào)節(jié)。

《素問·湯液醪醴論》所謂“神不使也”“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。醫(yī)生的治療措施只有通過病人的“神機”才能發(fā)揮其治療效應(yīng)，“標(biāo)本相得，邪氣乃服”。

現(xiàn)代社會中的人們，承擔(dān)著前所未有的巨大壓力，一方面，社會節(jié)奏的加快，使人們的生活壓力增加，容易透支健康；另一方面，社會競爭的加劇也給人們帶來了巨大的危機感，從而引起心態(tài)的失衡，容易遭受更多的挫折和打擊，造成心理創(chuàng)傷。從而破壞了人體“自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)”，使神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能失衡，產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)或者病證。嚴重者導(dǎo)致“神不使”，危及生命。當(dāng)今社會濫用藥物及來自多方面的心理壓力和緊張，是破壞人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能的主要原因。治病先治神，若病至“神不使”時，必不可治。人要恢復(fù)、完善調(diào)控機制，必先養(yǎng)神，“精神內(nèi)守，病安從來”。中醫(yī)養(yǎng)生強調(diào)養(yǎng)心，通過調(diào)節(jié)心態(tài)，緩解身心壓力，恢復(fù)人體“自我調(diào)控”功能，達到“亢害承制”“制則生化”的目的。

“以人為本”的人本思想

人本思想就是“以人為本”的思想。儒家的“仁者愛人”“己所不欲勿施于人”是其代表?！秲?nèi)經(jīng)》的人本思想，是站在疾病與人這個角度去探索的，強調(diào)尊重人、關(guān)愛人、治病救人，而不是人性的善、惡，更不是人與人之間的管理與被管理關(guān)系。《素問·寶命全形論》：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！薄鹅`樞·玉版》：“人者天地之鎮(zhèn)也?！碧拼t(yī)學(xué)家孫思邈《千金要方》：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！?/p>

從患者與醫(yī)生的關(guān)系說，以患者為主；從“病”與“人”的關(guān)系說，以人為主；在“邪”與“正”關(guān)系說，以保護“正氣”為主。這一理念貫穿于醫(yī)療實踐活動的始終。

“以人為本”思想在《內(nèi)經(jīng)》中有很多體現(xiàn)，《素問·湯液醪醴論》：“形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。”“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！贬t(yī)工的治療措施通過人體正氣（神機）才能發(fā)揮治療效應(yīng)，如果病至“形弊血盡”的“神不使”則回天乏術(shù)。

又如，《素問·五常政大論》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法?！薄氨仞B(yǎng)必和，待其來復(fù)”。《內(nèi)經(jīng)》將治病的藥物稱為“毒藥”，是藥皆有毒，所以臨床用藥必須以中病即止，不傷正氣為原則。《素問·六元正紀大論》：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。”藥過病所，或藥證不合，就可能造成死亡。

中醫(yī)臨床治療疾病時強調(diào)“扶正祛邪”“祛邪即所以安正”“祛邪而不傷正”“有胃氣則生，無胃氣則死”“得神者昌，失神者亡”“留得一分津液，便有一分生機”等原則就是“以人為本”思想的具體表現(xiàn)?！耙匀藶楸尽痹谥嗅t(yī)學(xué)中意味著以人的生命為本、神氣為本、正氣為本、胃氣為本等。（王慶其）