王慶其 上海中醫(yī)藥大學(xué) ·《內(nèi)經(jīng)》從“天人一體”思想出發(fā),從生命的演化過程中把握生命活動規(guī)律?!疤烊讼鄥ⅲ☉?yīng))”的思想是對中國傳統(tǒng)文化“天人合一”思想的重大發(fā)展,是中醫(yī)學(xué)最基本的核心理念,它貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的全部,并作為臨床疾病防治實踐的指導(dǎo)思想。 ·形神合一的觀點是中醫(yī)學(xué)的生命觀,也是心身理論的本質(zhì)。心身醫(yī)學(xué)存在的價值和意義,就是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根深蒂固的心身分離觀念和單純生物醫(yī)學(xué)模式的一種挑戰(zhàn),它促使人們用整體的醫(yī)學(xué)觀點,去認識生命、健康和疾病的本質(zhì)。 所謂核心理念是指具有核心價值的指導(dǎo)思想。核心理念是學(xué)術(shù)的靈魂?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)是中國傳統(tǒng)文化的重要典籍,是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存文獻中最早的經(jīng)典,它匯集了秦漢以前的學(xué)術(shù)成就,是一部“治病的法書”,養(yǎng)生的寶典,也是一部百科全書。筆者認為,學(xué)習(xí)研究《內(nèi)經(jīng)》不僅僅是背誦幾條經(jīng)文,或者領(lǐng)會經(jīng)文的內(nèi)容,更重要的是把握其核心理念,它是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)的靈魂,對于鑄練中醫(yī)特色的思維方式,指導(dǎo)科學(xué)研究及臨床實踐具有深遠意義。那么,《內(nèi)經(jīng)》的核心理念究竟是什么?筆者提出一得之見,以求正于高明。 “人與天地相參”的天人觀 天人之學(xué)是中國哲學(xué)的思維起點,也是中國人最基本的思維方式。中國古代先哲把“天人一體”作為哲學(xué)的指導(dǎo)思想。《內(nèi)經(jīng)》秉承了中國傳統(tǒng)文化的基因,以“天人一體”為理論核心,探討了人體生命活動的規(guī)律。《靈樞·歲露論》說:“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也?!薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“與天地相應(yīng),與四時相副,人參天地?!薄端貑枴づe痛論》:“善言天者,必有驗于人?!薄秲?nèi)經(jīng)》“人與天地相參”的觀點是建立在中國傳統(tǒng)文化“天人合一”思想基礎(chǔ)之上,并以當(dāng)時醫(yī)學(xué)實踐的成果豐富和發(fā)展了“天人合一”思想。《舊唐書·孫思邈傳》也說:“善言天者,必質(zhì)之于人;善言人者,亦本之于天?!奔囱芯俊疤臁币?lián)系“人”,研究“人”必然要聯(lián)系“天”。誠如宋朝邵雍所說:“學(xué)不際天人,不足以謂之學(xué)?!?/p> 人與自然有著相同根源 《內(nèi)經(jīng)》受先秦“氣一元論”思想的影響,認為“氣”是構(gòu)成世界的本源,自然界一切事物的生成、發(fā)展變化、消亡都是由于陰陽二氣相互作用變化的結(jié)果。人作為萬物之一,自然也來源于氣。“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人?!薄疤烊送础笔菢?gòu)建“人與天地相參”觀的基元。 人賴自然而生并受其制約 人是天地陰陽相互作用的產(chǎn)物,其生存也離不開自然。所以人與自然息息相關(guān),天地陰陽的變化必然影響和制約著人的生命活動?!端貑枴るx合真邪論》:“天地溫和,則經(jīng)水安靜;天寒地凍,則經(jīng)水凝泣;天暑地?zé)?,則經(jīng)水沸溢;卒風(fēng)暴起,則經(jīng)水波涌而隴起?!比梭w一切生命活動的變化受制于天地陰陽的變化。 人必須服從自然界規(guī)律 東漢科學(xué)家王沖說:“天氣變于上,人物應(yīng)于下?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸疤斓刂蠹o,人神之通應(yīng)也?!边@里“人神”是指人的生命活動;“通應(yīng)”是說人與自然是相通相應(yīng)的,遵循同一自然規(guī)律?!鹅`樞·營衛(wèi)生會》人“與天地同紀”?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》:“人能應(yīng)四時者,天地為之父母?!比瞬豢赡艹阶匀欢嬖?,所以以天地為“父母”,遵循自然規(guī)律。 人與自然和諧是健康的基礎(chǔ) 人體健康的標(biāo)準(zhǔn)是什么?《靈樞·本藏》有一段精彩的描述:“是故血和則經(jīng)脈流行,營復(fù)陰陽,筋骨勁強,關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利,皮膚調(diào)柔,腠理致密矣。志意和則精神專注,魂魄不散,悔怒不起,五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷,風(fēng)痹不作,經(jīng)脈通利,肢節(jié)得安矣。概括地說健康的本質(zhì)是和諧:天人和、形神和、氣血和。其中“天人和”是第一位的,也是最根本的條件。 古代哲學(xué)中的“天人合一”的原始含義是指“自然界和精神的統(tǒng)一”,這是“一種內(nèi)心修養(yǎng)理論”,這與《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)(參)”思想的含義不完全相同?!秲?nèi)經(jīng)》“人與天地相參”思想是建立在人與天地同源——“氣”基礎(chǔ)之上的,人作為自然萬物之一,與天地遵循同一自然規(guī)律。所以《內(nèi)經(jīng)》在肯定世界物質(zhì)統(tǒng)一性的前提下,把人體置于“天地人一體”的大背景下考察生命活動規(guī)律,并作為中醫(yī)學(xué)獨特的醫(yī)學(xué)模式和方法論,廣泛應(yīng)用于詮釋生理、病理,指導(dǎo)診治疾病和養(yǎng)生防病,其中包含著豐富而深刻的科學(xué)意義。 關(guān)于“天人合一”思想的評價,錢穆先生說:“我以為‘天人合一’是中國文化的最高信仰,也是中國文化最有貢獻的一種主張。西方人離開了‘人’講‘天’,在今天科學(xué)愈發(fā)達愈顯出對人類生存的不良影響。‘天人合一’論,是中國文化對人類最大的貢獻?!薄秲?nèi)經(jīng)》從“天人一體”思想出發(fā),從生命的演化過程中把握生命活動規(guī)律?!疤烊讼鄥ⅲ☉?yīng))”的思想是對中國傳統(tǒng)文化“天人合一”思想的重大發(fā)展,是中醫(yī)學(xué)最基本的核心理念,它貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的全部,并作為臨床疾病防治實踐的指導(dǎo)思想。 “形神一體”的心身觀 心身關(guān)系的本質(zhì)是形神關(guān)系,《荀子·天論》:“形具則神生,好惡喜怒哀樂臧焉”。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于形神的關(guān)系的含義是神本形而生?!鹅`樞·本神》:“故生之來,謂之精,兩精相搏謂之神?!比说纳鼇碓从诟改戈庩杻删嘟Y(jié)合的產(chǎn)物。即精成而后神生,形神俱備乃成為人?!鹅`樞·天年》:“何者為神?岐伯曰:血氣已和,營衛(wèi)已通,五藏已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人?!边@里黃帝問的是什么叫“神”,岐伯答的是“人”怎么形成的。經(jīng)旨告示,生命的形成過程,先形成營衛(wèi)氣血臟腑,然而賦予神氣魂魄,才能形成具有生命活力的人。明代醫(yī)學(xué)家張介賓的概括富有哲理:“形者神之體,神者形之用,無神則形不可活,無形則神無以生”“形神俱備,乃為全體”。張氏的描述堪稱經(jīng)典。 形神合一的觀點是中醫(yī)學(xué)的生命觀,也是心身理論的本質(zhì)。心身醫(yī)學(xué)存在的價值和意義,就是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根深蒂固的心身分離觀念和單純生物醫(yī)學(xué)模式的一種挑戰(zhàn),它促使人們用整體的醫(yī)學(xué)觀點,去認識生命、健康和疾病的本質(zhì)。 《內(nèi)經(jīng)》心身關(guān)系的基本特點是心統(tǒng)率形、神。人類的生命活動有兩大類,即生理性活動和心理性活動,而主導(dǎo)統(tǒng)率人體生理、心理活動的是心?!端貑枴れ`蘭秘典論》:“心者君主之官,神明出焉”;“故主明則下安”“主不明則十二官?!??!鹅`樞·邪客》:“心者,五藏六府之大主,精神之所舍也?!毙挠袃纱笊砉δ埽盒闹餮},心主神明。血脈之心主宰五臟六腑生理活動,神明之心主宰心理活動。張介賓《類經(jīng)圖翼》作了很好的概括:“心為臟腑之主,而總統(tǒng)魂魄,并賅意志?!?/p> 《內(nèi)經(jīng)》將心作為調(diào)節(jié)心理、生理活動的最高統(tǒng)帥,把形、神整合成統(tǒng)一的整體,這是中醫(yī)學(xué)對心身理論的獨特見解。 論述變化規(guī)律的“氣化論” 《內(nèi)經(jīng)》所謂的“氣化”,是指氣的運動及其所產(chǎn)生的各種變化。氣化是自然界及生命活動變化的表達形式。廣義的氣化,是指自然界陰陽之氣相互作用所產(chǎn)生的一切變化,包括天地陰陽之氣對一切事物的產(chǎn)生、成長、消亡所帶來的影響。狹義的氣化,是指人體內(nèi)部各種物質(zhì)的生化活動。具體表現(xiàn)為:飲食物進入人體后化生為精、氣、血、津、液等物質(zhì)的過程與產(chǎn)生的諸種生理活動;人體臟腑在生理活動過程中所轉(zhuǎn)化為汗、尿、糞等代謝產(chǎn)物的過程和作用;人體生、長、壯、老、已的全部生命活動的演化過程和作用;人體在各種致病因素影響下,人體自身所具有的自主調(diào)整、防御、修復(fù)作用過程等。 陰陽二氣的交感互用是氣化運動的根本機制?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也?!薄端貑枴ぬ煸o大論》:“在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物?!苯?jīng)文說明陰陽交感互用乃氣化之本,然而產(chǎn)生各種自然現(xiàn)象和萬物。 升降出入是氣化運動的主要形式。氣的運動謂氣機,氣機的表現(xiàn)形式主要有升降出入四種。自然界的生長化收藏,人體的生長壯老已,無不依賴氣化。升降出入運動是所有形體器官的共性。四者之間還必須保持協(xié)調(diào),否則自然界就會變生災(zāi)害,人體就將發(fā)生疾病。 例如,天地的氣化,《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“清陽為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣?!币磺凶匀滑F(xiàn)象都因天地陰陽升降出入的變化結(jié)果?!端貑枴の宄U笳摗罚骸皻馐级?,氣散而有形,氣布而蕃育,氣終而象變,其致一也?!睔饣钱a(chǎn)生各種自然現(xiàn)象和產(chǎn)生自然萬物的源泉。 再如,人體的氣化,《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化,精食氣,形食味,化生精,氣生形”“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽法腠理,濁陰走五藏;清陽實四肢,濁陰歸六府”。說明了飲食氣味進入人體后經(jīng)過氣化變?yōu)榫珰獾任镔|(zhì)的過程。 筆者認為,《內(nèi)經(jīng)》所謂的氣化實際是現(xiàn)代新陳代謝的代名詞?,F(xiàn)代生物學(xué)認為,新陳代謝是生物體生命活動存在的基本方式。而中醫(yī)所說的氣化內(nèi)涵,實際表達了人體這一復(fù)雜生命過程中物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)化、代謝過程。這就是中醫(yī)學(xué)對人類生命本質(zhì)的表達,氣化是自然界萬物之變化和人體生理病理變化的基本機制。 陽氣是氣化活動的動力源泉?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹撸籼炫c日,失其所,則折壽而不彰,故天運當(dāng)以日光明?!弊匀唤绲年枤饧从谔柼峁?,有了太陽就有了自然萬物的生生化化。《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“陽化氣,陰成形?!比f物之“化氣”“成形”,陽氣是原動力。人體亦然,《素問·生氣通天論》:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!比梭w之形(筋)、神皆賴陽氣以溫煦,才能維護其生命活動。所以陽氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力,是人體生殖、生長、發(fā)育、衰老和死亡的決定因素。所謂“得陽者生,失陽者亡”,“陽強則壽,陽衰則夭”。誠如張介賓所說:“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽。”這些論述對于指導(dǎo)臨床診治疾病具有深遠的指導(dǎo)意義。 自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制“亢害承制”論 《素問·六微旨大論》:“亢則害,承乃制,制則生化。”《內(nèi)經(jīng)》把五行看作宇宙的普遍規(guī)律,自然界萬事萬物的循環(huán)運動并非雜亂無章,而是步調(diào)相應(yīng),井然有序。而維持這種動態(tài)的有序的運動是由于自然界內(nèi)部有一種生化和制約并存的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制。 一年之中六氣的變化受五行的制約,六氣不亢是由于受到下承者的制約,有制約才有正常的生化,如果亢而無制則“生化大病”,必引起災(zāi)變,病害叢生。張介賓《類經(jīng)圖翼》:“造化之機,不可無生,亦不可無制。無生則發(fā)育無由,無制則亢而為害,必須生中有制,制中有生,才能運行不息,相反相成。”天地間萬事萬物的運動變化始終離不開這種相互協(xié)調(diào)、相互制約的調(diào)節(jié)機制,才能保持自然界的動態(tài)平衡。 天地如此,人體也復(fù)如此。人體的生命活動也離不開生化和制約并存的調(diào)節(jié)機制。中醫(yī)認為,人體的生理活動是以五臟為中心的五大系統(tǒng)之間相互聯(lián)系、相互作用,維持著動態(tài)的協(xié)調(diào)平衡。元代醫(yī)家王履對亢害承制理論闡發(fā)尤深,認為“亢則害,承乃制”是“造化之樞紐”,并引申至人體。若“亢而自制”則使“五臟更相平”,即一臟不平,所不勝之臟更相平之,平則生化不息;如“亢而不能自制”則發(fā)而為病,故用湯液、針石、導(dǎo)引之法以助之,制其亢,除其害。說明人的機體內(nèi)部存在著自我復(fù)制、自我更新、自我調(diào)節(jié)的系統(tǒng)功能,進行自主性調(diào)節(jié)。 《素問·湯液醪醴論》所謂“神不使也”“病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服”。醫(yī)生的治療措施只有通過病人的“神機”才能發(fā)揮其治療效應(yīng),“標(biāo)本相得,邪氣乃服”。 現(xiàn)代社會中的人們,承擔(dān)著前所未有的巨大壓力,一方面,社會節(jié)奏的加快,使人們的生活壓力增加,容易透支健康;另一方面,社會競爭的加劇也給人們帶來了巨大的危機感,從而引起心態(tài)的失衡,容易遭受更多的挫折和打擊,造成心理創(chuàng)傷。從而破壞了人體“自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)”,使神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能失衡,產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)或者病證。嚴重者導(dǎo)致“神不使”,危及生命。當(dāng)今社會濫用藥物及來自多方面的心理壓力和緊張,是破壞人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能的主要原因。治病先治神,若病至“神不使”時,必不可治。人要恢復(fù)、完善調(diào)控機制,必先養(yǎng)神,“精神內(nèi)守,病安從來”。中醫(yī)養(yǎng)生強調(diào)養(yǎng)心,通過調(diào)節(jié)心態(tài),緩解身心壓力,恢復(fù)人體“自我調(diào)控”功能,達到“亢害承制”“制則生化”的目的。 “以人為本”的人本思想 人本思想就是“以人為本”的思想。儒家的“仁者愛人”“己所不欲勿施于人”是其代表?!秲?nèi)經(jīng)》的人本思想,是站在疾病與人這個角度去探索的,強調(diào)尊重人、關(guān)愛人、治病救人,而不是人性的善、惡,更不是人與人之間的管理與被管理關(guān)系。《素問·寶命全形論》:“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人?!薄鹅`樞·玉版》:“人者天地之鎮(zhèn)也?!碧拼t(yī)學(xué)家孫思邈《千金要方》:“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此?!?/p> 從患者與醫(yī)生的關(guān)系說,以患者為主;從“病”與“人”的關(guān)系說,以人為主;在“邪”與“正”關(guān)系說,以保護“正氣”為主。這一理念貫穿于醫(yī)療實踐活動的始終。 “以人為本”思想在《內(nèi)經(jīng)》中有很多體現(xiàn),《素問·湯液醪醴論》:“形弊血盡而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何謂神不使?岐伯曰:針石,道也。精神不進,志意不治,故病不可愈。”“病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服?!贬t(yī)工的治療措施通過人體正氣(神機)才能發(fā)揮治療效應(yīng),如果病至“形弊血盡”的“神不使”則回天乏術(shù)。 又如,《素問·五常政大論》:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九;無使過之,傷其正也。不盡,行復(fù)如法?!薄氨仞B(yǎng)必和,待其來復(fù)”。《內(nèi)經(jīng)》將治病的藥物稱為“毒藥”,是藥皆有毒,所以臨床用藥必須以中病即止,不傷正氣為原則。《素問·六元正紀大論》:“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死。”藥過病所,或藥證不合,就可能造成死亡。 中醫(yī)臨床治療疾病時強調(diào)“扶正祛邪”“祛邪即所以安正”“祛邪而不傷正”“有胃氣則生,無胃氣則死”“得神者昌,失神者亡”“留得一分津液,便有一分生機”等原則就是“以人為本”思想的具體表現(xiàn)?!耙匀藶楸尽痹谥嗅t(yī)學(xué)中意味著以人的生命為本、神氣為本、正氣為本、胃氣為本等。(王慶其) |
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