武漢神州名老中醫(yī)腫瘤研究中心

武 漢 中 瑞 中 醫(yī) 門 診 部

     姓名：楊先生；性別：男；年齡：69歲；病名：高血壓。 地址：武漢市黃陂區(qū)老車站； 郵編：43000；電話：027-85919209 ；手機(jī):。

[首診時間]：2013—07-22

[主    訴]：因頭昏，于6月9號在黃陂中醫(yī)院就診，BP：160-180/60-95，對癥開西藥卡托普利和中藥煎劑（黃芩10 決明子10 桑寄生15 丹參20 川芎12 牛膝10 制何首烏20 鉤藤20 天麻20 夏枯草20 杜仲20 地龍20）治療。07月20日下午5PM左右再次出現(xiàn)頭暈，雙下肢無力象走在棉花上。到醫(yī)院急診，BP：180/95，入院對癥治療，換西藥用：1、硝苯地平緩釋片（II）一天2次，一次一片；2、阿司匹林腸溶片一天一次，一次一片；（另：低壓高用 1、替米沙坦片：一日1次，一次一片；2、阿司匹林腸溶片一日一次，一次一片3、點(diǎn)滴活血化瘀，擴(kuò)管治療?；颊甙察o時血壓比較穩(wěn)定，但是運(yùn)動后又升高。

[臨床表現(xiàn)]：眩暈耳鳴，頭痛且脹，勞動或煩勞時加重，面潮紅，少寐多夢，口苦。查體：BP：160—120/100—65；草莓舌、舌質(zhì)紅苔黃。脈弦或弦滑。精神飲食欠佳，小便正常，便秘。

[中醫(yī)病名]：眩暈；

[病因病機(jī)]：眩暈一證，可由肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足，以及痰阻中阻、瘀血阻絡(luò)等原因所致。前人所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無痰不作?！?，“無虛不作?！保鹊?，均是臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)。眩暈多系本虛標(biāo)實，實指風(fēng)、火、痰、瘀，虛則陰虛血少精虧。其病變臟腑以肝、脾、腎為重點(diǎn)，三者之中又以肝為主。

[治    則]：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。【（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲加夏枯球）（譚老常用方）供參考.。】

【預(yù)防護(hù)理】（1）保持心情舒暢、樂觀，防止七情內(nèi)傷。

   （2）注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力的過度勞累，節(jié)制房事，切忌縱欲過度。

   （3） 忌暴飲暴食，忌過食肥甘厚味或過成傷腎之品，盡可能戒除煙酒。

   （4） 中年以上，肝陽引起眩暈，病情嚴(yán)重時可卒然暈倒，有發(fā)展為中風(fēng)的可能，故應(yīng)及時防治眩暈。

（5）堅持適當(dāng)體育鍛煉，如太極、八段錦、氣功等，對防治眩暈均有良好作用。

2013—07—22 行楊氏海底針（放血），行中西結(jié)合治療；西藥：1、硝苯地平緩釋片（II）一天2次，一次一片；2、阿司匹林腸溶片一天一次，一次一片，煎劑：懷牛膝30 生龜板15（先煎）川楝子6 生赭石30（先煎） 生白芍30 生麥芽6 生龍骨30（先煎）生牡蠣30（先煎）磁石（先煎）25（先煎）玄參10天冬10甘草5 茵陳5 炒神曲10 炒山楂10 三劑；

    病在上焦宜食后服，病在下焦宜食前服，補(bǔ)益藥與瀉下藥宜空腹服，安神藥宜睡前服。

2013-07-25 黃陂中醫(yī)院核磁共振（MRI）示：1、雙頂葉及左枕葉及雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔性腦梗塞；2、腦萎縮。

[中醫(yī)病名]：中風(fēng)；腦萎縮。

[病因病機(jī)]：中風(fēng)之發(fā)生，主要因素在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三藏陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室過度，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)隧。而形成上實下虛、陰陽互不維系的危急證候。其病機(jī)不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛為其根本。臨床上根據(jù)有無突然昏撲，而分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者病位較淺，病情較輕，無神志變化；中臟腑者病位較深，病情較重，多有神志變化。治療前者宜豁痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)；中臟腑者，當(dāng)分閉、脫證治之；恢復(fù)期宜標(biāo)本兼顧，并可配合針灸、按摩等方法治療。

【預(yù)防護(hù)理】

   （1）保持心情舒暢、樂觀，防止七情內(nèi)傷。

   （2）注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力的過度勞累，節(jié)制房事，切忌縱欲過度。

   （3） 忌暴飲暴食，忌過食肥甘厚味或過成傷腎之品，盡可能戒除煙酒。

   （4） 中年以上，肝陽引起眩暈，病情嚴(yán)重時可卒然暈倒，有發(fā)展為中風(fēng)的可能，故應(yīng)及時防治暈。

   （5）堅持適當(dāng)體育鍛煉，如太極、八段錦、氣功等，對防治眩暈均有良好作用。盡可能戒除煙酒，避免精神刺激，保持樂觀情緒，血壓高者應(yīng)適當(dāng)藥物治療。

【知識：腦出血與腦梗塞中醫(yī)都叫中風(fēng)，西醫(yī)都叫腦血管意外、偏癱。但腦出血是腦血管破裂造成的、腦梗塞是腦血管堵塞造成的，有本質(zhì)的不同。梗死、又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。
腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)
指導(dǎo)意見：
個別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，與腦梗塞相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗塞病人，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區(qū)分。要力爭盡早做CT掃描檢查。腦出血的CT表現(xiàn)為高密度陰影，而腦梗塞表現(xiàn)為低密度陰影，兩者截然不同】

2013-07-26 李醫(yī)生考慮，為中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，無神志變化所以用經(jīng)驗方如下：

   生黃芪30 桃仁10 熟地30川芎6 紅花10 炒地龍10 懷牛膝30 葛根8 炒酸棗仁30 丹參30 磁石25（先煎）當(dāng)歸10 白芍20 七劑；

2013-08-06  患者開始上班，自訴人有點(diǎn)慌忽，睡眠差，無耳鳴，大便糖稀。血壓在130-120/80-70之間。再行楊氏放血療法。

    經(jīng)驗方如下：生黃芪30 桃仁10 熟地30川芎6 紅花10 炒地龍10 懷牛膝30 葛根8 炒酸棗仁30 丹參30 茺蔚子10  夏枯草10  當(dāng)歸10 生白芍20 七劑；

     冷老師建議服：食養(yǎng)：豬脊骨（或母雞、泥鰍、黑魚）200克，合“五紅” （紅米50、紅豆15、紅棗15、紅皮花生10、枸杞5）紅糖20一料，煲湯?；鸷?，脊骨熟透，即可隔日一劑，200毫升/次，3次/日。

2013-08-17  患者上班，自訴勞累才出現(xiàn)人有點(diǎn)慌忽，現(xiàn)在睡眠好些，大便糖稀。血壓在130-120/80-70之間。

     遵上方加減如下：生黃芪30 桃仁10 熟地30川芎6 紅花10 炒地龍10 懷牛膝30 葛根8 炒酸棗仁30 丹參30 茺蔚子10  夏枯草15  當(dāng)歸10 生白芍20  茵陳5 七劑；

2013 -09-06 患者訴偶爾有時頭昏后腦勺脹，睡眠一般，血壓在135-110/70-60之間。

     遵上方加減如下：生黃芪30 桃仁10 熟地30川芎6 紅花10 炒地龍10 懷牛膝30 葛根8 炒酸棗仁30 丹參30 茺蔚子10  夏枯草15  當(dāng)歸10 生白芍20  天麻10 七劑；