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心血管病患來上堂用藥課

 子孫滿堂康復(fù)師 2018-06-21

WHO(世界衛(wèi)生組織)指南指出,簡單有效的預(yù)防方法,包括聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林,就可以控制50%的致死或致殘率。采用包括阿司匹林在內(nèi)的二級預(yù)防治療,大約有30%的心肌梗死和腦卒中可得以避免。

據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)字,近20年間,我國心血管病死亡率一直呈上升趨勢,特別是2000年以后上升很快,且35歲至55歲的中青年男性冠心病死亡率增加最快,而同期發(fā)達(dá)國家冠心病死亡率則在逐步下降。專家們認(rèn)為我國冠心病死亡增多與對冠心病的二級預(yù)防(即防止冠心病患者再度發(fā)生心肌梗死)重視不夠有重要關(guān)系,世界心臟聯(lián)盟(WHF)和中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會共同開展的“中國冠心病二級預(yù)防架橋工程”項目所進(jìn)行的基線調(diào)查證實了這一點:多數(shù)患者未得到合理有效的治療。我國冠心病急性發(fā)作患者60%就診于二級醫(yī)院,由于條件和水平所限,80%以上的二級醫(yī)院只能為患者進(jìn)行藥物溶栓治療;被國際認(rèn)同的美國心臟病學(xué)會制訂的《冠心病二級預(yù)防指南》中肯定的他汀、阿司匹林等有效治療藥物未得到很好的使用。

阿司匹林在已經(jīng)患有心血管疾病者的救治及二級預(yù)防的臨床療效已經(jīng)有幾十年大量證據(jù)的證明。近期抗栓臨床試驗協(xié)作組對287項研究的匯總分析中超過135,000例患者的資料顯示,接受阿司匹林治療的患者所有嚴(yán)重血管事件的聯(lián)合終點約減少1/4,其中非致命性心肌梗死減少1/3,非致命性腦卒中減少1/4,而血管性死亡減少1/6。在慢性穩(wěn)定型心絞痛無心肌梗死史患者的二級預(yù)防中,阿司匹林可使致死性心血管疾病的發(fā)病率降低34%,非致死性心血管疾病的發(fā)病率降低39%,血管性死亡降低22%。所有原因的死亡降低26%。因此,各國心血管病診治指南中均建議應(yīng)用阿司匹林。

與各國CVD診治指南相似,“中國專家共識”中,將需要應(yīng)用阿司匹林治療的心血管疾病患者分為兩種情況:

一是長期應(yīng)用阿司匹林75毫克~150毫克/天(單用一種抗血小板藥)進(jìn)行二級預(yù)防的患者,包括慢性穩(wěn)定型心絞痛,心肌梗死后,冠脈搭橋術(shù)后,外周血管病,糖尿病并發(fā)心血管病患者,以及部分心房顫動(需300毫克/天)和部分瓣膜置換術(shù)后(75毫克~150毫克/天)需與華法林(或肝素)合用的患者;

二是心血管血栓高?;颊摺H缂毙怨诿}綜合征患者,必須應(yīng)用阿司匹林加氯吡格雷(兩種抗血小板藥)治療,負(fù)荷量為各300毫克/天,維持量為阿司匹林100毫克/天加氯吡格雷75毫克/天。氯吡格雷與阿司匹林短期合用的療效在急性冠脈綜合征和PCI(經(jīng)皮冠脈介入治療)患者優(yōu)于阿司匹林單用。不做PCI的急性冠脈綜合征患者兩藥合用至少1個月,而在PCI治療的患者,兩藥的合用應(yīng)維持6~12個月。

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