張某某 女 68歲瓊海 病歷號(hào)901994042 初診：2017-9-21

患者3月前罹患左頭面部帶狀皰疹，經(jīng)治療后皰疹已愈，而后逐漸左側(cè)頭面部疼痛，曾針灸及中藥治療效果不明顯，經(jīng)海口王某某醫(yī)生介紹來(lái)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：帶狀皰疹后左側(cè)頭面部疼痛2月余，面色晄白，痛苦面容，陣發(fā)性劇烈疼痛，呈悶痛/刺痛樣，嚴(yán)重影響睡眠及日常生活，口干渴，不苦，少少飲，飲水多則胃脘不適，納差，偶噯氣，大便稍干，日一次，尿頻明顯，夜尿8-10次，無(wú)四逆，無(wú)惡風(fēng)，舌淡嫩，白苔根厚膩，脈沉緩弱。

診斷：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病夾飲

處方：五苓散合吳茱萸湯加半夏草（全成分顆粒劑）

肉桂10g  茯苓30g  豬苓10g 蒼術(shù)15g     

澤瀉10g  吳茱萸10g 法半夏20g  生姜18g   

人參10g  大棗25g  炙甘草6g  

共叁劑  用法：一天兩次 開(kāi)水沖服,一次1/2劑。

同時(shí)，我院針灸科針灸治療。

二診（25/9）：頭痛稍緩，疼痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，口干渴緩解，納食稍好轉(zhuǎn)，無(wú)噯氣，大便成形，夜尿8-10次，舌淡嫩，薄白苔厚膩苔稍退，脈沉緩弱。

診斷：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病夾飲

處方：五苓散合吳茱萸湯加味（全成分顆粒劑）

肉桂12g 茯苓18g 豬苓10g 蒼術(shù)15g  

澤瀉18g 吳茱萸12g 法半夏20g 人參10g  

大棗15g 炙甘草6g 干姜5g  細(xì)辛5g  

共伍劑  用法：一天兩次 開(kāi)水沖服,一次1/2劑。

三診（29/9）：頭痛繼續(xù)緩解，精神好轉(zhuǎn)，心情亦舒暢，口干渴已，夜尿7-8次，納食好轉(zhuǎn)，大便成形，睡眠欠佳，舌淡嫩，薄白苔，根部厚膩苔明顯消退，脈沉弱。

處方用藥：（全成分顆粒劑）

桂枝15g   茯苓25g  蒼術(shù)15g  澤瀉15g   

吳茱萸15g  法半夏20g  人參10g  大棗15g   

炙甘草6g  干姜6g  細(xì)辛3g  川芎10g  

當(dāng)歸10g  

共伍劑  用法：一天兩次 開(kāi)水沖服,一次1/2劑。

四診（14/10）：頭痛繼續(xù)改善，近2天胃脘飽脹，納差，口中和，無(wú)口干口苦，無(wú)噯氣無(wú)泛酸，大便稍成形，夜尿3-5次，睡眠較前明顯改善，舌淡，薄白苔，脈沉。

處方用藥：（全成分顆粒劑）

桂枝15g  茯苓15g  蒼術(shù)15g 澤瀉10g    

陳皮30g  黨參15g 大棗15g 炙甘草9g  

干姜6g 麩炒枳實(shí)10g 川芎10g  蜈蚣3g

全蝎5g  

  共伍劑 用法：一天兩次 開(kāi)水沖服,一次1/2劑。

五診（19/10）：偶頭痛，納食好轉(zhuǎn)，腹中和，口中和，無(wú)口干口苦，無(wú)噯氣泛酸，大便稍成形，尿常，夜尿1-2次，舌淡紅，薄白苔，脈沉。

處方用藥：（全成分顆粒劑）

桂枝10g  蒼術(shù)15g  炙甘草9g 干姜10g  

黨參15g 黑順片10g  蜈蚣3g  全蝎3g  

共伍劑  用法：一天兩次 開(kāi)水沖服,一次1/2劑。

辨證分析：患者以頭痛劇烈為主訴就診，但是“六經(jīng)皆可頭痛”，單就某一癥狀不能明確六經(jīng)。根據(jù)面色晄白、飲水多則胃脘不適、納差、尿頻、舌淡嫩、白苔根厚膩，說(shuō)明里虛、里寒之太陰病夾飲較甚。根據(jù)口干渴、尿頻（小便不利），乃廢水不去，新水不生之五苓散證；根據(jù)頭痛劇烈，伴水飲內(nèi)停明顯，予吳茱萸湯，更加法半夏增祛飲之力。

二診頭痛有所緩解，但考慮水飲仍較甚，干姜易生姜溫陽(yáng)祛飲，并加細(xì)辛止痛祛飲。

三診口干渴已，故去豬苓之寒涼之品，佐以當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血止痛。

四診腹脹納差，予外臺(tái)茯苓飲，因吳茱萸苦澀難咽，患者依從性差，故去吳茱萸，加蜈蚣、全蝎蟲(chóng)類藥通絡(luò)止痛。

五診夜尿/尿頻已，故去五苓散?！督饏T要略》水氣病篇：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重?！倍一颊邿o(wú)陽(yáng)性、熱性癥狀反應(yīng)，排除陽(yáng)證，當(dāng)考慮陰證、虛證，故辨為太陰里虛，故予桂枝人參湯加味，再加淡附子振奮機(jī)能，以求收功！

吳茱萸湯治療頭痛，根據(jù)《傷寒論》378條：干嘔、吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。但是，本案應(yīng)該注意五苓散方證的存在，服藥后水飲祛，夜尿減，太陰里虛得到根本糾正，故而療效方能鞏固！本案患者頭痛劇烈，經(jīng)中藥內(nèi)服配合針灸外治，取得明顯療效，并非單純中藥療效，臨床如此，當(dāng)實(shí)事求是！

回訪：2018年5月23日，患者女兒就診于我處，詢知其母親自停藥后，頭痛未再發(fā)作，納眠如常！