本期作者：余春燭醫(yī)生  

                  南加州牙醫(yī)全科

對(duì)絕大多數(shù)成年人來(lái)說(shuō)，牙周病就像一個(gè)不受歡迎卻如影隨形的朋友。牙周病并不遙遠(yuǎn)，就在我們每一個(gè)人的口腔里發(fā)生；牙周病既不神秘也不深?yuàn)W，我們可以通過(guò)對(duì)它更多的認(rèn)識(shí)了解，來(lái)預(yù)防和中止它對(duì)我們健康的危害。

牙周這個(gè)詞或許有點(diǎn)陌生，它指的是牙齒周?chē)?，包埋著牙根的硬質(zhì)的牙槽骨，和覆蓋其上肉眼可見(jiàn)的粉色牙齦(如下圖所示)。牙槽骨對(duì)牙齒起主要固定支撐作用，并且一般只能在X 光片上顯示；牙齦是保護(hù)牙槽骨的第一道屏障。

牙周病也稱牙周炎，是包繞牙齒周?chē)难例l和牙槽骨因發(fā)生炎癥而萎縮，對(duì)牙齒逐漸失去固定支撐作用以致牙齒逐漸松脫的一類(lèi)最常見(jiàn)牙齒疾病。

有圖有真相。下面這組圖片，從左至右，自上而下，顯示了人類(lèi)健康牙齒，患牙周病后，未加治療控制，以致病況越來(lái)越嚴(yán)重，最終牙齒逐漸脫落的過(guò)程。

在我的臨床觀察中，大多數(shù)人在基本還能做到每日刷牙一至二次，但對(duì)牙周病并不自覺(jué)認(rèn)識(shí)的情況下，二十歲左右即可患病；三十歲以上成年人患病率幾乎已百分之八九十，多數(shù)在病程早期，少數(shù)就可嚴(yán)重到中晚期；四十歲左右患病率幾乎可達(dá)百分之百，多數(shù)進(jìn)入病程早中期，部分也可晚期；五十歲左右多數(shù)一般多已達(dá)到中晚期，常有多牙同時(shí)缺失；六十歲左右很多人即可能全口牙喪失；老年病人常常將早該拔除的牙齒勉強(qiáng)維持到七十歲左右。

因其早中期癥狀不顯，因而不被重視，出現(xiàn)癥狀時(shí)，已到不可挽救的病程晚期，是成年人牙齒脫落的主要原因。 

在下圖X光顯示下，牙槽骨從正常水平 a 線萎縮到了b 線(中圖為正常全口X光牙片，最下圖為全口重度牙周病X光片)，以至不能再固定支撐牙齒，就象埋在電線桿周?chē)耐帘煌诘?，電線桿只能逐漸倒伏一樣。

對(duì)于牙周病，年齡并不是病情加重的最主要因素，最主要因素是累積在牙齒上的牙結(jié)石以及寄居其中的細(xì)菌。如下圖所示，無(wú)論是肉眼直視，還是在X光片上顯現(xiàn)，以及拔下的牙齒之上，牙周病患者的牙根面上都可見(jiàn)附著著大大小小的牙結(jié)石。

寄居在牙結(jié)石里的細(xì)菌可以釋放大量毒素，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，溶解，與牙面分離，從而突破牙槽骨保護(hù)的第一道屏障；繼而進(jìn)一步直接使牙槽骨發(fā)炎，溶解，萎縮。若無(wú)牙科治療介入，牙槽骨可以被溶解殆盡，最終牙齒自行脫落。一般來(lái)講，牙齒上的牙結(jié)石越大越多，寄居的細(xì)菌就越多，牙周病就發(fā)展得越迅速越嚴(yán)重。從臨床所見(jiàn)，只要牙齒上沒(méi)有牙結(jié)石，即便年齡九十歲，牙周組織可以依然相對(duì)健康。

下列組圖大致列出了牙結(jié)石的成因:

首先是牙齒的復(fù)雜形狀與排列，形成有很多死角空間；其次是我們吃的食物會(huì)進(jìn)入到這些死角空間里，而目前人們的刷牙工具和方法與各人刷牙的效果并不能保證所有食物殘?jiān)煌耆宄蓛?。于是混合著口腔中天然存在的?xì)菌，在舌肌頰肌唇肌等口腔周?chē)∪獾臄D壓下，殘留食物便緊粘在牙面上，并沉積了唾液中所含的鈣質(zhì)后，便形成了堅(jiān)硬的牙結(jié)石，靠自己刷牙不可去掉。必須由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的牙醫(yī)或潔牙員使用專(zhuān)門(mén)工具才能清除。

牙周炎早中期癥狀并不明顯。這需要與齲齒引起的牙髓炎，根尖炎時(shí)的巨痛作比較。齲齒是在堅(jiān)硬的牙齒上面形成的，然后波及到牙神經(jīng)后引起炎癥，再向牙根方向擴(kuò)散。這個(gè)過(guò)程都是在一個(gè)相對(duì)密閉的堅(jiān)硬牙齒和骨頭結(jié)構(gòu)里發(fā)生和進(jìn)行，迅速產(chǎn)生的大量炎癥產(chǎn)物形成巨大壓力，引起牙神經(jīng)或骨神經(jīng)巨痛。

牙周病發(fā)生發(fā)展的情形則不同，病程一般從牙齦開(kāi)始，牙齦是軟組織，牙齦與牙槽骨組合的是相對(duì)開(kāi)放的結(jié)構(gòu)。當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)，炎癥產(chǎn)物形成的壓力一般較小，加之漱口，喝水以及唾液流動(dòng)等，又能沖洗稀釋?zhuān)匝乐芙M織發(fā)炎時(shí)，多數(shù)情況下，不會(huì)引起巨痛。

牙周病早期多會(huì)有刷牙，咬物出血，和輕微口臭，若能注意到，便能早發(fā)現(xiàn)早治療。
　　

因?yàn)檠例l發(fā)炎時(shí)毛細(xì)血管膨脹變薄，刷牙，咬物等外力即可使之破裂而導(dǎo)致出血。初期輕微的口臭，來(lái)自口腔食物殘余，炎性組織或血液等與細(xì)菌作用，產(chǎn)生一定的臭味氣體。只是這樣的癥狀不象疼痛那樣容易引起患者的注意，患者常常通過(guò)多刷牙，用漱口水，口氣清新劑等使癥狀得到緩解和掩蓋，少有人因此及時(shí)就醫(yī)，使得牙周病本身常常不被注意。

牙周病未經(jīng)任何治療，牙齦出血自動(dòng)停止了，是不是證明牙周病不用治療自己能好呢？

隨著牙周病的加重，牙齦出血會(huì)增多，口腔異味會(huì)加重，有的患者會(huì)在此時(shí)求醫(yī)，但其中相信醫(yī)生牙周病診斷并接受牙周治療的比例并不高，多數(shù)只希望簡(jiǎn)單洗洗牙就能解決問(wèn)題。

在猶疑之中，在未作任何牙周治療的情況下，牙齦出血可能突然減少或停止，很多患者慶幸自己的牙齦出血好了，其實(shí)是牙周病更加加重了，因?yàn)檠例l過(guò)度腫脹后，營(yíng)養(yǎng)終于跟不上，導(dǎo)致了毛細(xì)血管的萎縮，因此會(huì)出現(xiàn)牙齦出血減少或停止的現(xiàn)象。但是同時(shí)牙槽骨也在喪失，于是，牙縫變稀變大(如上圖所示)，更易殘留食物，口臭加重，牙根部分暴露，可能有冷熱刺激敏感。

當(dāng)某一顆牙痛的時(shí)候，為什么牙醫(yī)會(huì)說(shuō)是全口牙都有病呢？

牙周病雖然大多時(shí)候癥狀輕微，但也有發(fā)生劇痛的時(shí)候，比如發(fā)生齦乳頭炎，牙周膿腫及牙周炎引起牙髓炎時(shí)。此時(shí)患者必然會(huì)去看牙醫(yī)的，因?yàn)檎娴暮芴?，但是大多?shù)患者寧愿選擇相信這些只是局限性牙病，而不愿去想，其實(shí)這是全口牙周病在局部的急性發(fā)作反應(yīng)。因此再次錯(cuò)過(guò)治療控制的機(jī)會(huì)。

自己看下圖吧！

我的病人里就有因?yàn)檠乐懿〖?xì)菌隨血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入大腦引起腦膿腫而昏迷，差點(diǎn)喪失生命的。做心臟手術(shù)的醫(yī)生，對(duì)牙周病可不敢掉以輕心，在美國(guó)，在心臟手術(shù)前，要求病人去找牙醫(yī)治療控制牙周炎是必須的步驟。

孕婦，糖尿病患者及癌癥惡液質(zhì)患者都是牙周病的易感人群，在牙齒上牙結(jié)石相對(duì)較少時(shí)，牙周病就可以相對(duì)較重。所以這部分人群更應(yīng)格外注重口腔衛(wèi)生和牙周治療。孕婦在備孕期和孕期都可以而且應(yīng)該做潔牙治療。

有人說(shuō)，我父母牙都不好，所以我牙不好是遺傳。有點(diǎn)把自己護(hù)牙不力的責(zé)任推脫給長(zhǎng)輩的嫌疑。從上文所述，牙周病主要是食物殘留和細(xì)菌形成結(jié)石所致。雖然遺傳能影響到我們的體質(zhì)，如糖尿病，的確會(huì)降低身體對(duì)細(xì)菌的抵抗力，但老一輩人牙齒脫落主因是由那一輩人的口腔衛(wèi)生觀念，不科學(xué)的衛(wèi)生習(xí)慣和較不發(fā)達(dá)的醫(yī)療條件所決定的，絕大多數(shù)人不是因?yàn)榛虻膯?wèn)題，比如說(shuō)奶奶那輩從農(nóng)村來(lái)，可能一輩子不刷牙；媽媽那輩，坐月子老人也不讓刷牙。如今衛(wèi)生習(xí)慣與醫(yī)療條件與前大不同，口腔衛(wèi)生觀念更一定要改變。

這是人們一生的任務(wù)。為簡(jiǎn)便說(shuō)明問(wèn)題，大致有這幾個(gè)階段要注意 :

簡(jiǎn)而言之，要從小養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并定期看牙醫(yī)，采取必要的預(yù)防或治療措施。自然年齡并不是決定牙齡的必然因素。比如有的30歲的人就可能因牙周病不得不拔除全口牙齒；而有的人已90歲，牙周病才只發(fā)展到早中期，可望牙齒用一輩子。

預(yù)防牙周炎以及牙周治療后的維護(hù)口腔衛(wèi)生的具體做法如下面各圖所示，建議首先使用牙線清除牙齒之間二接觸點(diǎn)夾持的食物，然后用沖牙器挨個(gè)沖洗牙縫和牙面，最后必要時(shí)，再用牙刷稍刷拭一下。目的就是要盡可能清除食物殘余，最大程度減少牙結(jié)石形成。

如下圖，一般洗牙 (國(guó)內(nèi)叫齦上潔治)大家都較為熟悉，很多人甚至?xí)鲃?dòng)找牙醫(yī)洗牙。但是深度洗牙(國(guó)內(nèi)叫齦下刮治)知道的人就少多了，做過(guò)的人就更少。其實(shí)牙周病早中期的病人只要做深度洗牙，就可極為有效地控制病情的發(fā)展。對(duì)牙周手術(shù)有所了解的病人就更少了。看牙醫(yī)時(shí)，牙醫(yī)會(huì)根據(jù)檢查情況，對(duì)患者的需要作出專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)。

牙周病治療有什么好藥嗎？

牙周治療后，醫(yī)生通常還會(huì)建議做牙周袋藥液沖洗或置放殺菌藥物。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，這些藥物對(duì)牙周病療效都是非常有益的。

牙醫(yī)一般還會(huì)開(kāi)一些處方口服藥和漱口水。目的都是盡量多地殺滅致病細(xì)菌。但需要認(rèn)識(shí)到，任何藥物都只是牙周治療之外的輔助治療手段。不能單純依賴藥物來(lái)控制牙周病。

其它與牙周病有關(guān)的治療有哪些？

1. 牙周病矯正: 牙周病人前牙唇傾，間隙變大，可戴矯正器關(guān)閉間隙。
2. 拔牙: 牙齒松動(dòng)不能保留時(shí)，必須拔除。
3. 缺牙修復(fù): 可以種植牙修復(fù)，固定橋修復(fù)，活動(dòng)局部義齒修復(fù)，或全口義
齒修復(fù)。治療設(shè)計(jì)需與牙醫(yī)仔細(xì)商量而決定。

上文提到，牙周病是由牙結(jié)石及細(xì)菌所致。中醫(yī)中藥并不能清除牙結(jié)石，所以不能單純依賴中醫(yī)中藥來(lái)治療控制牙周病。

牙周治療手術(shù)后需加強(qiáng)維生素，蛋白質(zhì)，鈣質(zhì)等方面的營(yíng)養(yǎng)，以利牙周組織的修復(fù)。體質(zhì)虛弱者佐以中醫(yī)藥治療或調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)和身體抵抗力，應(yīng)該是很有利的。

牙周病是可以通過(guò)治療得到控制，但不能完全治愈的口腔疾病，即牙齒周?chē)s進(jìn)行中的牙槽骨和牙齦，經(jīng)過(guò)治療，萎縮可以停止或大為減慢，但是不可能回復(fù)到完全健康的水平。就象一只發(fā)生潰爛的蘋(píng)果，可以挖除潰爛部分使蘋(píng)果留存更長(zhǎng)時(shí)間，但不能使?fàn)€過(guò)的蘋(píng)果變回成一只新蘋(píng)果。

有的患者一旦意識(shí)到自己患有牙周病及其后果后，也會(huì)積極尋求治療，但聽(tīng)說(shuō)牙周病不可治愈，只能控制后，便失去了信心。這是對(duì)牙周病的治療存有不切實(shí)際的期望。其實(shí)早中期牙周病經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，以及隨后的悉心維護(hù)，牙齒依然可望使用終身；中晚期病人，經(jīng)過(guò)積極治療和正確維護(hù)，牙齒壽命也可大大延長(zhǎng)。

以美元計(jì)。
一般洗牙，全口幾十刀
深度洗牙，全口幾百刀
牙周手術(shù)，全口幾千刀

以上為花費(fèi)保護(hù)保存自己天然牙齒。如果什么都不做，牙齒松動(dòng)后，以下花費(fèi)為拔除自己天然牙，修復(fù)成人工牙的花費(fèi):

拔牙，一顆幾十上百不等，x 拔牙顆數(shù)=總費(fèi)用。

鑲牙，活動(dòng)假牙，幾百至數(shù)千不等，看材質(zhì)等。

固定假牙，一顆幾百上千不等，至少三顆以上。

種植牙，一顆數(shù)千，全口數(shù)萬(wàn)。

由此可見(jiàn)，治療控制越早，花費(fèi)越少。尤其是在需要深度洗牙階段，很多人很難跨越這個(gè)認(rèn)知臺(tái)階。延誤了治療時(shí)機(jī)，使得后來(lái)付出更加大得多的代價(jià)。

若還有什么問(wèn)題，請(qǐng)咨詢大夫。

愿大家都有健康的牙齒。