抗乙肝病毒（HBV）治療是阻止或延緩慢乙肝進展的重要手段。那么，如何正確治療慢乙肝？如何選用抗病毒藥物？為此我們采訪了醫(yī)療四科的吳常有主任，以期解答廣大患者關心的問題。

如何選用抗病毒藥物？

目前國內批準上市的抗HBV治療藥物有標準干擾素a、聚乙二醇干擾素a、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。這些藥物的適應癥、劑量、療程及不良反應各不相同。所以，做為醫(yī)生應該結合患者年齡、性別、工作生活狀況、婚姻及生育、經濟承受能力以及病情來通盤考慮，選擇一種或兩種抗病毒藥物。值得注意的是，在選擇核苷類藥物時個選低耐藥率、強效、速效的抗病毒藥物；堅持長期用藥并定期監(jiān)測是否有耐藥的發(fā)生。

抗病毒治療為什么要長期堅持用藥？

HBV的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因。其復制根源在于肝細胞核內的共價閉合環(huán)狀DNA（CCCDNA）的持續(xù)存在，它就像一塊模塊，不斷復制乙肝病毒。當前所有抗病毒藥物均只能抑制HBV復制，不能完全清除CCCDNA。所以慢性乙肝的治療，只能通過長期對HBV的抑制，最終達到耗竭CCCDNA的目的，這就決定了絕大多數患者均需長期用藥。

慢乙肝抗病毒治療真的那么重要嗎？

眾所周知，慢性乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染引起的慢性進展性疾病。對HBV感染史的研究量少，高病毒載量（HBVDNA持續(xù)升高）與疾病進展密切相關。長期持之地抑制病毒復制，可延緩疾病進展至肝硬化，終末期肝病后進程，大大降低肝細胞癌的危險。因此，抗病毒治療就成了慢性乙肝治療的關鍵。

根據我們十年來抗病毒治療的經驗，絕大多數慢乙肝患者病情得到控制，即使是乙肝肝硬化及重型肝炎患者經抗病毒治療后，病情持續(xù)穩(wěn)定，生活質量明顯提高，這都是積極抗病毒治療帶來的益處。當然，慢乙肝的綜合治療也很重要，包括生活方式和習慣、情緒因素、飲食及勞累等都需注意。適當的保肝、抗肝纖維化、免疫調節(jié)劑的應用對疾病的恢復也是有益的。但必須強調，且不可過多或濫用藥物，否則可增加肝臟負擔，適得其反。

目前乙肝治療存在哪些不規(guī)范行為？怎樣防止？

目前的確存在著乙肝治療不規(guī)范的問題。主要表現在以下兩個方面：

一、只進行“保肝”治療，而不重視抗病毒治療

目前一些醫(yī)生對乙肝抗病毒治療認識不足，特別擔心病毒耐藥變異等不良后果的發(fā)生，只注意保肝降酶治療，而不進行抗病毒治療。臨床調查顯示，在正規(guī)醫(yī)院接受抗病毒治療的患者＜20%。我們知道，慢性乙肝是在HBV持續(xù)感染的基礎上而發(fā)生發(fā)展的，如果只注意保肝、降酶治療，而不去控制HBV，勢必疾病好好壞壞，反反復復，最終可發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。因此，保肝、降酶治療是“治標”不“治本”的方法。但也不否認，臨床確實有少數病人沒抗病毒治療，某些時期病情也處于相對穩(wěn)定，這是HBV暫時處于非活力期的一種自然現象，但存在者隨時復發(fā)的可能，但這畢竟是少數且不可拿生命去冒險，有條件者還是應該根據病情在專業(yè)醫(yī)師指導下積極抗病毒治療。

二、沒有很好掌握抗病毒治療的適應癥

當前慢乙肝抗病毒治療主要存在著治療不足的問題，同時也存在著過度治療的現象。例如，在我國乙肝防治指南中推薦，對于HBV復制的患者，谷丙轉氨酶（ALT）在2倍正常值上限是開始抗病毒治療的時機。但某些醫(yī)生在沒有肝活檢的情況下對于HBVDNA升高、ALT正常的慢性HBV攜帶者進行抗病毒治療，造成了患者精神及經濟上的上的負擔，也不會產生好的治療效果。對這類人群應定期進行隨訪，如有慢性乙肝的證據再及時抗病毒治療。

另外，也不要聽信所謂的“偏方”、“祖?zhèn)髅胤健奔皬V告宣傳，過分夸大治療效果。到目前為止，對HBV尚無特效藥物，有些方法尚處于研究階段，希望廣大患者辨別真?zhèn)?，相信科學。有病及時到正規(guī)醫(yī)院診治，不要再花冤枉錢，使乙肝治療逐步走向正軌。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：柯秦濤）