本節(jié)所討論的小兒腦病，主要是指各種因腦炎或其他先、后天因素所致的腦實質(zhì)性損傷，包括各類腦炎、嚴(yán)重的腦膜腦炎及腦發(fā)育不全等病癥。由于預(yù)防或治療不及時，多可出現(xiàn)后遺癥狀。這些癥狀在臨床上可表現(xiàn)為以下幾類：

①智力障礙：程度不等，包括白癡、癡愚、魯鈍等三種，以白癡最為嚴(yán)重。

②肢體癱瘓：可分中樞性癱瘓(即單肢或多肢痙攣性癱瘓)和錐體外系性癱瘓。以出現(xiàn)無目的、不自主的動作為特征，包括共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、快慢變輪換動作差等三種。

③其他神經(jīng)、精神改變：諸如失語或口齒不清，視覺或聽覺喪失或減退，吞咽困難，出現(xiàn)抽搐或癲癇樣發(fā)作等癥狀。

現(xiàn)代關(guān)于小兒腦病后遺癥針灸的治療，在50、60年代以乙腦后遺癥的針灸治療為多，也有中毒性腦病等其他腦病后遺癥的資料。自70年代中期之后，特別從八十年代以來，針灸的方法已從單一針刺或電針，逐步多樣化，各種穴位刺激之法日益增多。包括穴位注射、梅花針、頭針、耳針等，還有采用針刺加紅外線照射，或配合中藥，以及頭皮定位藥物注射的方法等，使有效率不斷獲得提高。以樣本數(shù)較大的穴位注射為例，經(jīng)治各種腦炎后遺癥101例和腦發(fā)育不全270例，前者的總有效率達82.2％，而腦發(fā)育不全的有效率也在64.8％左右[1，2]。近年來，小兒智力低下的針灸治療更引起針灸工作者的重視。

國外用針灸治療小兒腦病后遺癥的報道，以日本較多，方法亦與大陸類似。近來，美國有人采用穴位按壓法配合“機體反應(yīng)教育系統(tǒng)”(Pysical Response Education System)訓(xùn)練計劃，對各種腦病癱瘓，唐氏(Down's Syndrome)綜合征，和其它遺傳性病癥的患兒進行治療，發(fā)現(xiàn)74％的病兒在智力和運動、情感等方面的障礙有明顯的改善[3]。

當(dāng)然，從總的情況看，盡管目前對重癥腦炎后遺癥和嚴(yán)重腦發(fā)育不全的白癡型智能障礙和重度癱瘓，智力障礙及精神的一些主要癥狀上，還是有其他療法所難以替代的作用的。且針灸操作簡便，經(jīng)濟安全，無疑是一種有價值、有前途的療法。

關(guān)于針灸治療小兒腦病后遺癥的機理，有關(guān)研究資料不多，曾用腦電圖、腦血流圖以及血液理化指標(biāo)和采用放射免疫法來測定腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)——β-內(nèi)啡肽的含量等方法來觀察針刺治療腦炎后遺癥群前后的變化，發(fā)現(xiàn)針刺有效的病例，上述指標(biāo)大部分顯現(xiàn)不同程度的改善，表明這可能是針刺治療小兒腦病后 取得臨床效果的基礎(chǔ)原因之一[3]。

治療

01、體針(之一)

(一)取穴：

主穴：四神聰、風(fēng)池、角孫、水溝。

配穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、陽關(guān)(腰)、陽陵泉、足三里、太沖、絕骨。

失語、流涎加啞門、廉泉、通里；牙關(guān)不利加頰車、下關(guān)；小便淋澀不盡加關(guān)元、中極、三陰交；眼瞼麻痹加陽白、魚腰、攢竹。

(二)治法

每次取主穴2～3穴，但四神聰必取，配穴加3～4穴。操作時要求單手快速進針至皮下，然后持針向下捻進，持續(xù)捻轉(zhuǎn)5分鐘。6歲以內(nèi)有針感后捻轉(zhuǎn)數(shù)次即出針。7歲以上留針20分鐘，每隔5分鐘運針1次，要求保持良好的針感，以加強療效。隔日1次，15次為療程，療程間隔5天。

(三)療效評價

上法治療25例，痊愈6例(24.0％)，顯效8例(32.0％)，好轉(zhuǎn)9例(36.0％)，無效2例(8.0％)，總有效率92.0％[9]。

02、體針(之二)

(一)取穴

主穴：四神針、智三針

配穴：好動難靜屬陽證者加太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、勞宮、涌泉；喜靜少動屬陰證者，加痖門、通里；運動障礙加曲池、肩Yu、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘；久病體弱，加心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞。

四神針位置：位于百會穴前后左右旁開1.5寸，共四針。

智三針位置：即神庭穴一針，左右本神穴各一針，共三針。

(二)治法

主穴均取，配穴據(jù)癥而加。用30號1.5寸不銹鋼毫，頭部平刺進針1寸左右，四肢直刺進針至常規(guī)深度，得氣后留針30分鐘，間隔10分鐘捻轉(zhuǎn)行針1次，平補平瀉，陰陽偏勝者，隨癥施用補瀉手法。前20天每日針刺1次，以后隔日1次，全療程四個月。

(三)療效評價

本法主要用于治療智力低下。

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：本法主要用于弱智兒童以記憶力、計數(shù)力、理解力、語言能力以及表情、反應(yīng)、下肢跛行(走路不穩(wěn))、手軟或頭項無力、多動共9項觀察指標(biāo)綜合評判衡量。顯效：前四項中有三項提高，或前四項中有二項、后五項中有四至五項改善者；有效：前四項中有二項提高者，或前四項中有一項，后五項中有二至三項改善者；無效：前四項均無明顯變化或僅有一項略有提高；或僅有后五項中之一項改善者。

共治558例弱智兒童，結(jié)果顯效127例，有效314例，無效117例，總有效率為79.0％[10]。

03、穴位注射

(一)取穴

主穴：分4組。

1、啞門、腎俞；

2、風(fēng)池、足三里；

3、大椎、內(nèi)關(guān)；

4、副啞門、百會。

配穴：上肢癱瘓：肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、尺澤、合谷；下肢癱瘓：環(huán)跳、殷門、委中、髀關(guān)、陽陵泉、血海、昆侖、解溪；吞咽咀嚼困難：上廉泉、合谷、頰車、翳風(fēng)；語言障礙：上廉泉、通里；視力障礙：承泣、球后；聽力障礙：耳門、翳風(fēng)；多動、扭轉(zhuǎn)癥狀：身柱、筋縮、命門。

副啞門穴位置：啞門穴下旁開1寸處。

(二)治法

一般采用營養(yǎng)神經(jīng)及肌肉的藥物：乙酰谷酰胺注射液、胎盤組織液、腦復(fù)康注射液、復(fù)方麝香注射液、維生素B1注射液。眼部用維生素B12注射液(0.1毫克/1毫升)或眼寧注射液。

按一般穴位注射要求，每穴注入0.3～2毫升不等。藥量據(jù)病情需要、注射部位，藥物的性質(zhì)與濃度而定。頭面及肌肉淺薄處藥量宜少，四肢及腰背部肌肉豐厚處宜多。隔日1次，10次一療程，間隔7～10天再作下一療程。一般要求堅持三個療程。

(三)療效評價

以上法治療571例，總有效率64.8～96.8％[1～3]。

04、頭針(之一)

(一)取穴

主穴：分3組。

1、運動區(qū)上、中、下區(qū)；

2、語言一、二、三區(qū)；

3、精神情感區(qū)。

配穴：啞門、百會、神庭。

精神情感區(qū)位置：在血管舒縮區(qū)和胸腔區(qū)之間，平行于前后正中線，左右各旁開2厘米，進針至胸腔區(qū)的上點。

(二)治法

本法以穴位注射頭針穴為主。

藥液：乙酰谷酰胺250毫克/1支和呋喃硫胺20毫克/1支。臨用時將上藥各1支混合。

主穴據(jù)癥選取：癱瘓取第1組，語言障礙取第2組，智力低下取第3組。采用穴位注射之法：以5號齒科針頭沿皮下刺入，進針約4厘米，然后邊推藥邊緩慢退出注射針頭。每穴注藥1毫升，拔出針頭后局部按壓20分鐘，防止出血，并在6小時后熱敷，以促進藥液吸收。配穴酌加，以針剌法，進針至得氣后運針1～2分鐘即去針。每日或隔日1次，10次為一療程，間隔3天。120次為一總療程，病情嚴(yán)重者要求治療二、三個總療程。

(三)療效評價

共治50例，顯效37例(74％)，有效7例(14％)，無效6例(12％)，總有效率88％[9]。

05、頭針(之二)

本法除按大腦皮層機能定位選區(qū)外，還選不產(chǎn)生定位癥狀的皮層受損區(qū)。

(一)取穴：

主穴：顳3針、額5針、運動前區(qū)。

顳3針位置：翼點(眼外眥向后3.5厘米，再向上2.5厘米處)至頂骨結(jié)節(jié)連線。第1針：自頂骨結(jié)節(jié)下緣前方約1厘米處向后刺3厘米；第2針：耳尖上約1.5厘米處向后刺3厘米；第3針：耳尖下2厘米再向后2厘米處向后刺3厘米。以上3針皆與水平線成15～70°角。作用：增強感受性語言和記憶的儲存。

額5針位置：距發(fā)際上2厘米，左右大腦外側(cè)裂表面標(biāo)志之間，由前向后共刺5針，每針刺3厘米長。作用：主治精神障礙，智力減弱。

運動前區(qū)位置：位于運動前區(qū)3～4厘米的三角地區(qū)，可扎3針，中間1針系自運動區(qū)上點向前4厘米處進針，再向后扎3厘米處，左右間距約1.5厘米，各扎1針。作用：主治痙攣性肌張力增高。

(二)治法

以28號1.5寸毫針迅速刺入皮下，深度最好至帽狀肌腱膜下，不捻轉(zhuǎn)，不強刺激，留針90分鐘至120分鐘，留針時間要求患者自由活動。隔天1次，10次為一療程，休息5～7天后，繼續(xù)下一療程。

(三)療效評價

以上法治療72例，顯效34例(46.6％)，有效38例(52％)，無效1例(1.4％)，總有效為98.6％[11]。

06、體針(之三)

(一)取穴

主穴：分2組。

1、腎俞、三陰交、脾俞、中脘、氣海、絕骨、命門；

2、四透。

配穴：手足拘攣加太沖、合谷；肢體癱瘓加足三里，陽陵泉透陰陵泉，曲池透少海、外關(guān)；癡呆加心俞、通里、神門、豐隆；失語加痖門、廉泉；耳聾加聽宮、耳門；目盲加睛明、陽白、四白；吞咽困難加天突、人迎、風(fēng)府；流涎加地倉、頰車、合谷。

四透穴位置：指前頂、后頂穴及左右絡(luò)卻穴，四穴均針刺沿皮透向百會穴。

(二)治法

主穴每次任選1組，2組交替輪用。在進針時，要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。進針后，則按“實則瀉之、虛則補之”的原則，運用手法。先求得氣，當(dāng)出現(xiàn)沉、澀、緊等手感時，予以徐疾補瀉手法，根據(jù)患兒配合情況，留針2～10分鐘。每組穴位，全部選用。再結(jié)合具體癥情，選加辨證穴。

配穴，其中太沖、合谷兩穴均宜用瀉法，緊提慢按，反復(fù)運針2分鐘，留針10分鐘。再用緊按慢提之補法，反復(fù)運針2分鐘，留針10分鐘。余穴用補中瀉之法，即先進針至天部(淺部1/3處)，緊按慢提數(shù)下，得氣后插至地部(即應(yīng)針的深度)，旋以緊提慢按之法數(shù)次，留針15～20分鐘，其間按上法運針3次。精明穴宜緩緩進針，深度達1寸左右。

上述諸法宜每日或隔日1次，15次為一療程，間隔2～3日后，繼續(xù)下一療程。

(三)療效評價

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：近愈：智力、語言，肢體活動功能等基本恢復(fù)正常。有效：智力稍差，語言斷續(xù)或口齒欠清，肢體活動功能顯著改善。無效：智力低下，肢體活動功能僅部分或未見恢復(fù)，余癥改善均不明顯。

以上法共治165例，總有效率90％(近愈率在50～70％)，以早期治療病人的效果為優(yōu)[6～9]。

07、電針

(一)取穴

主穴：百會、前頂。

配穴：分2組。

1、髀關(guān)、足三里、陽陵泉、然谷、懸中、復(fù)溜；

2、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。

(二)治法

主穴每次均取，第一療程加第1組配穴，第2療程加第2組配穴。進針得氣后，接G6805電針儀，用連續(xù)波，頻率3～5次/秒，剌激量以患者可耐受為度，留針15～30分鐘，每日1次，7次為一療程。同時進行康復(fù)訓(xùn)練，每日5～6次。

(三)療效評價

本法主要用于治腦癱術(shù)后下肢肌力下降患兒。

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：仰臥直腿抬高可持久10秒，分腿 >60度，屈踝關(guān)節(jié)90度，俯臥挺腿持久5秒，可自行站立及蹲位起立；良：仰臥直腿抬高持久5秒；分腿在40～60度，屈踝關(guān)節(jié)70～90度，俯臥挺腿僅可后挺離床，可扶持站立，可扶物蹲下，但不能起立；一般：仰臥直腿抬高僅離床，分腿20～40度，屈踝關(guān)節(jié)50～70度，由人扶持站立，扶物不能蹲下；不理想；以上要求達不到。

共治32例，均在8天拆線后開始治療，經(jīng)二個療程觀察，優(yōu)25例，良6例，一般1例，總有效率100％。較單純康復(fù)訓(xùn)練明顯為優(yōu)（P <>