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6個(gè)基層病例,6種問(wèn)題處方的解讀!

 昵稱41082923 2018-05-31


作者:百葉

來(lái)源:紅杏e生


處方作為患者取藥的憑證,既可看出醫(yī)師的水平,同時(shí)可作為出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)證據(jù)。因此,開(kāi)合理處方,是一個(gè)醫(yī)師必備的技能。然而,在臨床工作中,我們常??梢钥吹接行﹩?wèn)題處方,出現(xiàn)在臨床工作中,給醫(yī)療工作帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn),既損害了病人,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦有所傷害。下面就幾種常見(jiàn)問(wèn)題處方進(jìn)行分析,希望對(duì)廣大基層醫(yī)務(wù)人員有所幫助。

 

病例一


患者:XX,男,41

診斷:上呼吸道感染

處方:0.9%氯化鈉注射液250ml + 頭孢孟多酯4.0(皮試)病毒唑0.5 + 地塞米松5mg + 左氧氟沙星200ml,靜脈滴注×2


上述處方圖片如下

分析:這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題

1、濫用抗生素。上呼吸道感染,無(wú)明確細(xì)菌感染指征,用了兩種抗生素。

2、抗菌素與抗病毒藥在一個(gè)容器內(nèi)合用,相互影響,而病毒唑明確為呼吸道合孢病毒感染和丙肝病毒感染時(shí)應(yīng)用。對(duì)其它病毒無(wú)效。

3、地塞米松作為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,與抗生素合用,容易掩蓋抗生素的不良反應(yīng)。

4、左氧氟沙星沒(méi)有濃度,無(wú)法知道所用劑量。

5、靜脈滴注沒(méi)有注明滴速。

6、地塞米松,簡(jiǎn)寫成地米,處方上簡(jiǎn)寫亦不正確。


病例二


患者:XX,男,成歲

診斷:痛風(fēng) 

處方:

① 0.9%氯化鈉注射液250ml + 克林霉素1.2 + 地塞米松10mg ,靜脈滴注x2 

② 5%葡萄糖注射液250ml + 丹參酮50mg,靜脈滴注x2


上述處方圖片如下


分析:這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題

1、一般項(xiàng)目中以“成”代表年齡,書(shū)寫不規(guī)范。

2、痛風(fēng)是非細(xì)菌感染所引起的炎癥,無(wú)應(yīng)用抗生素指征,而應(yīng)用抗生素:克林霉素。

3、 靜脈滴注沒(méi)有注明滴速。


病例三


患者:XX,女,2

診斷:空白 

處方:

克林霉素0.2 + 魚(yú)金1支 + V-C 0.5+ 柴胡1/3支,直腸注射x3

了哥王1   1/3    tid

干擾素噴劑  1支 噴喉 1-2/

退熱栓  1盒/備用 

上述處方圖片如下


分析:這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題

1、一般項(xiàng)目中無(wú)診斷,使人無(wú)法判斷用藥依據(jù)。

2、同一張?zhí)幏?,用藥達(dá)七種,超過(guò)了處方規(guī)定,單一處方不超過(guò)五種藥品的規(guī)定,不利于醫(yī)療安全。

3、中、西藥在同一容器中混合直腸注射,存在著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。


病例四


患者:XX,男,35

診斷:消化性潰瘍 

處方:

5%葡萄糖250ml + 奧美拉唑針40mg + 維生素B6 200 mg,靜脈滴注x2 

0.9%氯化鈉250 ml + 青霉素800萬(wàn)u (皮試),靜脈滴注x2 

0.2%左氧氟沙星注射液300ml,靜脈滴注x2

上述處方圖片如下

分析:這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題


1、奧美拉唑針是偏堿性藥物,其穩(wěn)定性隨PH值增高而增加。葡萄糖注射液PH值為3.2~5.5,氯化鈉注射液PH值4.5~7.0,因此臨床上常常選用0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑針40mg靜脈滴注。

2、奧美拉唑針與維生素B6、青霉素聯(lián)合應(yīng)用,會(huì)產(chǎn)生白色沉淀、顏色變化。

3、同樣沒(méi)有注明滴速。


病例五


患者:XX,男,45

診斷:支氣管哮喘

處方:

頭孢克肟片0.1     2/ 

左氧氟沙星片 0.2    3/ 

氨茶堿片 0.2    3/

上述處方圖片如下


分析:這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題

1、支氣管哮喘應(yīng)用抗生素指征不明確,支氣管哮喘為多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限。

2、左氧氟沙星用法不規(guī)范,左氧氟沙星為劑量依賴型抗生素,理想給藥,應(yīng)一次給足量。成人為0.6~0.75。

3、左氧氟沙星影響氨茶堿代謝,兩者合用,可引起氨茶堿蓄積中毒。


病例六


患者:萬(wàn)XX,男,73

診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作

處方:

0.9%氯化鈉注射液250ml + 頭孢哌酮鈉他唑巴坦4.5g(皮試),靜脈滴注x2。

5%葡萄糖注射液150ml + 氫化可的松針劑200mg + 氨茶堿針劑0.25g,靜脈滴注x2。

上述處方圖片如下


分析:這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題

1、氫化可的松含有乙醇成份,與頭孢哌酮合用,有可能導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng),加重病人的損害。

2、氫化可的松針劑與氨茶堿針劑在同一容器內(nèi)靜脈滴注,相互有影響,臨床上常常分別在兩組液體中應(yīng)用。


上述幾份處方是我們?nèi)粘at(yī)務(wù)工作者可以見(jiàn)到的,雖然少見(jiàn),但出現(xiàn)了,即有可能產(chǎn)生安全隱患。作為基層醫(yī)務(wù)工作者,有必要了解,并加以注意。盡可能減少的病人的損害。


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