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作者：百葉 來(lái)源：紅杏e生 處方作為患者取藥的憑證，既可看出醫(yī)師的水平，同時(shí)可作為出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)證據(jù)。因此，開(kāi)合理處方，是一個(gè)醫(yī)師必備的技能。然而，在臨床工作中，我們常?？梢钥吹接行﹩?wèn)題處方，出現(xiàn)在臨床工作中，給醫(yī)療工作帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)，既損害了病人，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦有所傷害。下面就幾種常見(jiàn)問(wèn)題處方進(jìn)行分析，希望對(duì)廣大基層醫(yī)務(wù)人員有所幫助。
患者：鄭XX，男，41歲 診斷：上呼吸道感染 處方：0.9%氯化鈉注射液250ml + 頭孢孟多酯4.0（皮試）+ 病毒唑0.5 + 地塞米松5mg + 左氧氟沙星200ml，靜脈滴注×2 上述處方圖片如下▼ 分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題 1、濫用抗生素。上呼吸道感染，無(wú)明確細(xì)菌感染指征，用了兩種抗生素。 2、抗菌素與抗病毒藥在一個(gè)容器內(nèi)合用，相互影響，而病毒唑明確為呼吸道合孢病毒感染和丙肝病毒感染時(shí)應(yīng)用。對(duì)其它病毒無(wú)效。 3、地塞米松作為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，與抗生素合用，容易掩蓋抗生素的不良反應(yīng)。 4、左氧氟沙星沒(méi)有濃度，無(wú)法知道所用劑量。 5、靜脈滴注沒(méi)有注明滴速。 6、地塞米松，簡(jiǎn)寫成地米，處方上簡(jiǎn)寫亦不正確。 患者：俞XX，男，成歲 診斷：痛風(fēng) 處方： ① 0.9%氯化鈉注射液250ml + 克林霉素1.2 + 地塞米松10mg ，靜脈滴注x2 ② 5%葡萄糖注射液250ml + 丹參酮50mg，靜脈滴注x2 上述處方圖片如下▼ 分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題 1、一般項(xiàng)目中以“成”代表年齡，書(shū)寫不規(guī)范。 2、痛風(fēng)是非細(xì)菌感染所引起的炎癥，無(wú)應(yīng)用抗生素指征，而應(yīng)用抗生素：克林霉素。 3、 靜脈滴注沒(méi)有注明滴速。 患者：李XX，女，2歲 診斷：空白 處方： ①克林霉素0.2 + 魚(yú)金1支 + V-C 0.5＋ 柴胡1/3支，直腸注射x3 ②了哥王1盒 1/3包 tid ③干擾素噴劑 1支 噴喉 1-2次/日 ④退熱栓 1盒/備用 上述處方圖片如下▼ 分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題 1、一般項(xiàng)目中無(wú)診斷，使人無(wú)法判斷用藥依據(jù)。 2、同一張?zhí)幏?，用藥達(dá)七種，超過(guò)了處方規(guī)定，單一處方不超過(guò)五種藥品的規(guī)定，不利于醫(yī)療安全。 3、中、西藥在同一容器中混合直腸注射，存在著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 患者：劉XX，男，35歲 診斷：消化性潰瘍 處方： ①5%葡萄糖250ml + 奧美拉唑針40mg + 維生素B6 200 mg，靜脈滴注x2 ②0.9%氯化鈉250 ml + 青霉素800萬(wàn)u （皮試），靜脈滴注x2 ③0.2%左氧氟沙星注射液300ml，靜脈滴注x2 上述處方圖片如下▼ 分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題 1、奧美拉唑針是偏堿性藥物，其穩(wěn)定性隨PH值增高而增加。葡萄糖注射液PH值為3.2~5.5，氯化鈉注射液PH值4.5~7.0，因此臨床上常常選用0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑針40mg靜脈滴注。 2、奧美拉唑針與維生素B6、青霉素聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)產(chǎn)生白色沉淀、顏色變化。 3、同樣沒(méi)有注明滴速。 患者：張XX，男，45歲 診斷：支氣管哮喘 處方： ①頭孢克肟片0.1 2次/日 ②左氧氟沙星片 0.2 3次/日 ③氨茶堿片 0.2 3次/日 上述處方圖片如下▼ 分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題 1、支氣管哮喘應(yīng)用抗生素指征不明確，支氣管哮喘為多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限。 2、左氧氟沙星用法不規(guī)范，左氧氟沙星為劑量依賴型抗生素，理想給藥，應(yīng)一次給足量。成人為0.6~0.75。 3、左氧氟沙星影響氨茶堿代謝，兩者合用，可引起氨茶堿蓄積中毒。 患者：萬(wàn)XX，男，73歲 診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作 處方： ①0.9%氯化鈉注射液250ml + 頭孢哌酮鈉他唑巴坦4.5g（皮試），靜脈滴注x2。 ②5%葡萄糖注射液150ml + 氫化可的松針劑200mg + 氨茶堿針劑0.25g，靜脈滴注x2。 上述處方圖片如下▼ 分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題 1、氫化可的松含有乙醇成份，與頭孢哌酮合用，有可能導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，加重病人的損害。 2、氫化可的松針劑與氨茶堿針劑在同一容器內(nèi)靜脈滴注，相互有影響，臨床上常常分別在兩組液體中應(yīng)用。 上述幾份處方是我們?nèi)粘ａt(yī)務(wù)工作者可以見(jiàn)到的，雖然少見(jiàn)，但出現(xiàn)了，即有可能產(chǎn)生安全隱患。作為基層醫(yī)務(wù)工作者，有必要了解，并加以注意。盡可能減少的病人的損害。 |
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