太陽病，雖然未明確中風還是傷寒，從后文推知當是太陽中風。太陽中風，主證包括頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，同時身體也出現(xiàn)拘急不適，脈非浮緩反見沉遲，是風邪化燥傷陰，陰液不足而成柔痙，治療主方栝樓桂枝湯，以桂枝湯解肌祛風，加栝樓根清熱生津，柔潤筋脈。

沉本痙之脈，遲非內(nèi)寒，乃津液少而營衛(wèi)之行不利也。傷寒項背強幾幾，汗出惡風者，脈浮數(shù)，為邪風盛于表；此證身體強幾幾然，脈反沉遲者，為風淫于外而津傷于內(nèi)，故用桂枝則同，而一加葛根以且其散，一加栝樓根兼滋其內(nèi)，則不同也。

【注】

太陽病，其證備，謂頭痛、項強、發(fā)熱、惡風寒具見也。而更身體強，有幾幾然俯仰不能自如之象，痙病也。但脈反見沉遲太陰之脈，非太陽浮緊無汗剛痙者比，故不與葛根湯，而與栝蔞桂枝湯，和太陽之表，清太陰之里也。

太陽病，其癥備者，如頭項強痛而惡風發(fā)熱之謂，非指上文之痓癥備也。“身體強”三句，始入痙病。身體，指后發(fā)際及夾脊而言。幾幾，驚禽伸頸之象。傷寒之陽明病，亦以此為狀。但陽明之經(jīng)脈在前，人迎以下邪盛，故頸項支于前而幾幾然；太陽之經(jīng)脈在后，風池以下邪盛，故頸項強于后而幾幾然也。見如此大陽癥，脈若見浮，則脈癥相對，而為太陽中風正病。乃反見沉遲，沉為在里，遲為無陽，里無陽氣，則不能領(lǐng)津液以上滋，而此太陽諸癥為干熱可知，故曰“為痙”。主栝萎桂枝湯者，以桂枝本湯能解營分之熱邪，使不至熱枯陽液，一也；且太陽之陽熱從汗渙散，使在下之陰津吸起，二也；栝萎蔓生，性走經(jīng)絡(luò)，而氣清滋潤，且根善上行，是從里陰而引其精汁于太陽之經(jīng)脈者也，以之治有汗之柔痓，宜矣。

太陽病，頸項強急，發(fā)熱惡寒，汗出，中風之證具備，身體強硬，幾幾不柔，脈反沉遲，此為柔痙。栝萎桂枝湯，姜、桂，達經(jīng)氣而瀉營郁，甘、棗，補脾精而滋肝血，芍藥、栝萎，清風木而生津液也。

太陽病，其證備，則頸項強痛。發(fā)熱自汗，惡風之證也。身體強幾幾，背強急而不能舒展，邪陷太陽經(jīng)輸也。自非將成痙證，則有汗之中風，脈宜浮緩，而不宜沉遲。夫痙脈伏弦，沉即為伏，遲為營氣不足，此正與太陽篇「無血，尺中遲」者同例。血不養(yǎng)筋，而見沉伏之痙脈，故以培養(yǎng)津液為主。而君栝蔞根，仍從太陽中風之桂枝湯，以宣脾陽而達營分，使衛(wèi)與營和，汗出熱清，筋得所養(yǎng)，而柔痙可以不作矣。

此出柔痙之方也。太陽證備，身體強，故為痙病。幾幾然者，如短翼之鳥。欲飛而不能飛之狀，是兼陽明矣。然風少濕多，侵于肌肉，以致脈沉，濕郁氣滯，脈則遲矣。若以太陽較之，其脈當浮，此得太陰濕脈，故脈反沉遲，此之沉遲，必然有力，非虛寒軟弱之比，故為病痙。然雖不言有汗之柔痙，此用桂枝湯和營衛(wèi)，而解太陽衛(wèi)分之邪，瓜萎能清胸膈之熱，不出有汗風傷衛(wèi)之大法，可以意會。

太陽病，頭項強痛，發(fā)熱惡風，自汗，論所謂桂枝證也。其證備，但身體強，幾幾然，為風邪入于經(jīng)輸，《內(nèi)經(jīng)》云：邪入于輸，腰脊乃強是也。然經(jīng)輸之病，脈應(yīng)浮數(shù)，今按其脈反沉遲，蓋沉為痙之本脈，遲為津液不足，營衛(wèi)之行不利，是痙證尚未全備，而痙脈先已見端，此不為傷寒而為痙，以瓜蔞桂枝湯主之。

此一節(jié)為痙病之將成未成者出其方也。然細按方法，必是中風自汗之變證，柔痙用此，剛痙用葛根湯。

本條是論述痙病的辯證論治。太陽病，其證備，指太陽之脈，自足上行，循背至頭頂，幾所過之處，而為拘緊強急以成痙。如風邪居表，則脈必浮數(shù)。此證雖身體強幾幾，而脈反沉遲，沉遲之脈，乃津液不足而榮衛(wèi)不利，故筋脈失于濡潤，是以作痙。治用栝樓桂枝湯。方中栝樓根清熱生津，柔潤筋脈，通行經(jīng)氣，桂枝利衛(wèi)通陽，芍藥和營斂陰；甘草、生姜、大棗則能健脾氣，和營衛(wèi)，使經(jīng)氣流暢，筋燥得潤，而痙病自愈。

這說的是柔痙，太陽病，其證備者，就是上面所說的發(fā)熱汗出，發(fā)熱汗出、太陽中風的證候，這個太陽病，其證備者，太陽病桂枝證，桂枝證就是發(fā)熱汗出。身體強，幾幾然，整個感到拘急之狀，這個柔痙的抽啊很輕，幾幾然表示痙攣不厲害，身體有強直這種情況，就是這個樣子。

但是太陽病的脈浮，那柔痙呢？前頭講是脈沉細，細也是不足，遲也是不足，痙的時候，脈弱更不能往外來，所以脈沉，或者微，或者細，這都說明柔痙的脈。柔痙太陽中風桂枝湯證，這里還是用桂枝湯，但是由于痙是有熱而津液枯燥，所以才加栝蔞根。這栝蔞根是苦寒、解渴、潤燥，就是組織過于枯燥，那么再有熱就要抽。所現(xiàn)的是桂枝湯證，所以還是用桂枝湯。

那么由于組織枯燥，他用一種苦寒、潤燥，就咱們說的滋陰啊，就是潤燥生津液，緩解組織枯燥，這個去了，當然就可以解除了。這個治法在傷寒論中說了，這個書就是應(yīng)用了。在傷寒論中風證，只要是表證要有發(fā)熱汗出，這種情況，這個類型，它是在桂枝湯基礎(chǔ)上來應(yīng)用。要是無汗、脈緊、也發(fā)熱，這種病型就是傷寒的病型，這就要在麻黃湯的基礎(chǔ)上發(fā)汗，這也是原則。那么各種不同的癥候，還有一些不相同，雖然在麻黃湯、桂枝湯，他也是適宜來選擇這個藥物加減。這個也是這樣，整個情形是桂枝湯證，但痙不是，而脈弱得更厲害，所以他用栝蔞根，這就是桂枝湯加栝蔞根。

在這個方劑里，栝蔞根的量是小一點，用二兩，其碼要用三四兩，桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗這就是桂枝湯，它以栝蔞根為主，它不叫桂枝湯加栝蔞，它叫栝蔞桂枝湯，所以治痙的栝蔞根還是主藥，這二兩較少，這個藥常用就知道，這個藥是挺有力的，它補虛、滋液、治渴、治消渴、解渴、潤燥，有這種醫(yī)療作用，但這種藥量用少了，沒有什么大力量。這就是桂枝湯證，假設(shè)由于津液虛竭而發(fā)生痙病的話，我們可以用桂枝湯加栝蔞，它這個在傷寒論都講了，在這，話說的非常簡單，這金匱要略不好講啊，要不會講的，傷寒論又不熟，就沒個講。

繼承和發(fā)揚中醫(yī)，是我們的責任！