臨床上，高血壓病是常見(jiàn)病與高發(fā)病。本身，高血壓又分為許多類(lèi)型，如果，病人只是在家里、街頭、診所量量血壓，發(fā)現(xiàn)是高血壓，就開(kāi)始在別人的推薦或者自行嘗試用藥治療的話，就可能會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題。

要知道，高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的75%以上，其中女性為69%，男性為91%為H型高血壓。其中有一些特殊類(lèi)型高血壓，如鹽敏感性高血壓、白大衣性高血壓、還有近些年逐漸為人們所知道的H型高血壓。繼發(fā)性高血壓具有病因，是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，最常見(jiàn)為腎臟病所致的腎性高血壓。

前面已經(jīng)提到，近些年來(lái)，由于對(duì)同型半胱氨酸的研究的深入，又出現(xiàn)了一種稱作是“H型高血壓”的疾病。它的治療明顯與過(guò)去常見(jiàn)的各種高血壓的治療有別。世界衛(wèi)生組織CDC疾病分類(lèi)目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸（HCY）平均水平在5-15umol/L，當(dāng)HCY水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。血漿同型半胱氨酸（又稱高半胱氨酸，homocysteine, Hcy）為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物。葉酸、維生素B12和維生素B6的缺乏、MTHFR、甲硫氨酸合成酶(MS)、CBS的缺陷都可引起高同型半胱氨酸血癥。由于維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，葉酸是體內(nèi)甲基的供體，當(dāng)兩者缺乏時(shí)可導(dǎo)致MTHFR及CBS活性的降低，阻礙蛋氨酸的再生成，從而造成了Hcy在體內(nèi)的蓄積。血清葉酸和維生素B12水平與血漿Hcy水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，葉酸和維生素B12的水平越低，血漿Hcy水平越高。Hcy合成和代謝途徑及其相關(guān)的酶系統(tǒng)缺陷、營(yíng)養(yǎng)缺乏(葉酸、維生素B12和維生素B6)都可引起高同型半胱氨酸血癥。除營(yíng)養(yǎng)、遺傳因素外，年齡、種族、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、咖啡、高蛋氨酸飲食等)、地區(qū)、藥物(氨甲喋呤、卡馬西平、苯妥英鈉等)和其他疾病(如慢性腎功能不全)等因素均會(huì)影響血漿Hcy的水平。故當(dāng)前認(rèn)為在高同型半胱氨酸血癥的形成機(jī)制中，有兩個(gè)十分重要的方面:

一是營(yíng)養(yǎng)因素，即代謝輔助因子維生素B6、維生素B12和(或)葉酸的缺乏;另一個(gè)是遺傳因素，如MTHFR、CBS的基因突變使酶活性降低等，均可導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積。就與腦卒中的關(guān)系而言，前一因素在目前可能更為直接、更為重要。血漿Hcy水平隨年齡增加而上升，且男性Hcy水平明顯高于女性，45歲以上者升高的尤為明顯。絕經(jīng)前女性的Hcy濃度通常比男性低20%，絕經(jīng)后則升至同齡男性的水平。但也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平與性別并無(wú)明顯關(guān)系。

引起同型半胱氨酸（HCY）升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過(guò)多，即動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。HCY水平升高的危險(xiǎn)主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過(guò)氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標(biāo)簽。

高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險(xiǎn)因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風(fēng)危險(xiǎn)增加了87%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬(wàn)增至370萬(wàn)，而與此同時(shí)西方國(guó)家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔?duì)H型高血壓的認(rèn)識(shí)，并注意防治的原因。

“H型高血壓”的命名強(qiáng)調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下。重要的是,構(gòu)成H型高血壓的2個(gè)危險(xiǎn)因素都是可以控制的,若同時(shí)有效控制上述因素,就可能使我國(guó)卒中發(fā)生率和死亡率大幅降低。降壓藥預(yù)防卒中的效果是十分明確的。臨床試驗(yàn)表明,收縮壓每降低9 mmHg和(或)舒張壓每降低4 mmHg,可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低36% 。

降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補(bǔ)充葉酸,但對(duì)于長(zhǎng)期服用葉酸能否降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍頗有爭(zhēng)議。一項(xiàng)5522例年齡≥55歲的心腦血管疾病或糖尿病患者的研究,在治療5年后發(fā)現(xiàn),葉酸組的平均同型半胱氨酸水平較安慰劑組降低3.3 μmol/L。葉酸組卒中風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑組顯著降低25%。

在H型高血壓早期，與傳統(tǒng)高血壓一樣，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，采用：“一、二、三、四、五”方案。即：一是指每日一袋牛奶。重點(diǎn)是補(bǔ)鈣和蛋白質(zhì)。二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當(dāng)于主食6兩，調(diào)控血糖、血脂及體重。三是指每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當(dāng)于：1兩瘦肉，2兩豆腐，一個(gè)雞蛋，半兩黃豆，2兩雞鴨，2兩魚(yú)蝦。四是指粗細(xì)結(jié)合、甜咸適中，少量多餐、切忌過(guò)飽。五是指每日500克蔬菜及水果。補(bǔ)充維生素及微量元素。