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會(huì)議介紹 第37屆歐洲放射治療與腫瘤學(xué)大會(huì)(ESTRO)于2018年4月20日在西班牙的巴塞羅那召開(kāi)，本屆大會(huì)內(nèi)容豐富、議程精彩。 專家介紹  專家介紹 高獻(xiàn)書(shū)教授  膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一，占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位。 目前國(guó)內(nèi)的膀胱癌治療上，對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性的多采用電切術(shù)，但對(duì)于肌層浸潤(rùn)性的膀胱癌患者則多采用全膀胱切除術(shù)，而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅降低。 近30年來(lái)，無(wú)論是膀胱全切術(shù)還是同步放化療保留膀胱治療，膀胱癌患者的5年生存率沒(méi)有明顯改善。多項(xiàng)來(lái)自歐美研究結(jié)果顯示，同步放化療5年生存率為48-74%，與膀胱全切術(shù)相似；患者的生存與治療方式無(wú)關(guān)，而與腫瘤本身相關(guān)。 那么，膀胱癌的治療究竟如何選擇呢？我們先看兩個(gè)其它類型腫瘤的治療演變： 一、乳腺癌：到20世紀(jì)末，隨著放療、內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等治療手段的出現(xiàn)，乳腺癌的治療由單一手術(shù)乳房全切為主轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科綜合治療，保乳術(shù)越來(lái)越被醫(yī)生和患者接受與認(rèn)可。 二、肛管癌：到20世紀(jì)70-80年代，同步放化療逐步替代手術(shù)成為肛管癌的首選治療模式。 因此，膀胱癌的治療有可能演變?yōu)椋?strong>同步放化療保留膀胱治療為主要治療手段，手術(shù)僅做為挽救手段。 Addla等研究顯示，根治性膀胱全切術(shù)與挽救性膀胱全切術(shù)的總生存相似（p=0.39）。并且，挽救性膀胱全切術(shù)并沒(méi)有增加患者術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、出血、吻合口瘺、傷口裂開(kāi)、尿瘺等）風(fēng)險(xiǎn)。 保留膀胱治療方法 保留膀胱治療主要是以TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)） 同步放化療為主。目前，同步放化療保留膀胱的模式主要有兩種：分段（split course）放療和連續(xù)（continuous course）放療。 1、分段放療： 先誘導(dǎo)放化療（40Gy），膀胱鏡評(píng)價(jià)CR（完全緩解）的患者繼續(xù)完成后續(xù)同步放化療（25Gy），有殘留的患者選擇挽救性膀胱全切； 2、連續(xù)放療： 連續(xù)完成全量放化療（55-65Gy），膀胱鏡評(píng)價(jià)CR患者觀察，有殘留選擇挽救性膀胱全切術(shù)。 由于連續(xù)放療EQD2（2Gy分次放射等效劑量）明顯高于分段放療，因此，Arcangeli等研究顯示連續(xù)放療CR率高于分段放療，在T2患者中，連續(xù)放療改善了總生存。 Majewski等研究顯示，放療總劑量>60Gy時(shí)，每增加1Gy，局部控制率增加6%，5年生存率增加7.5%。Arafat等研究顯示，全盆腔同步放化療vs. 全膀胱同步放化療兩組患者在無(wú)病生存率、總生存率以及泌尿系不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而，兩組胃腸不良反應(yīng)全盆腔組明顯高于全膀胱組。 為減少膀胱高劑量受照體積，在全膀胱預(yù)防照射基礎(chǔ)上可考慮部分膀胱推量照射。由于每天膀胱充盈可能不同，在確定膀胱照射范圍時(shí)，Kibrom等研究者利用5次CBCT圖像勾畫(huà)出膀胱體積CTV，并把5次CTV疊加成最終CTV范圍。 總之，至今尚無(wú)確實(shí)的證據(jù)顯示膀胱全切與保留膀胱治療孰優(yōu)孰劣。不斷改進(jìn)的保留膀胱技術(shù)增加局部控制率，減少轉(zhuǎn)移。因此，可以預(yù)見(jiàn)膀胱癌保留膀胱的時(shí)代即將來(lái)臨。 以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：CPTN重離子質(zhì)子 臨床招募 經(jīng)北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，北京大學(xué)第一醫(yī)院正在開(kāi)展膀胱癌保留膀胱治療臨床研究招募30名膀胱癌患者。 目前狀態(tài)：進(jìn)行中，正在招募。 入選條件 1. 北大醫(yī)院泌尿病理室確診或經(jīng)北大醫(yī)院泌尿病理室會(huì)診后確診的膀胱尿路上皮癌。 2. 分期T2a-T4a、anyN、M0或G3、多發(fā)或反復(fù)復(fù)發(fā)的T1期腫瘤（2010第7版AJCC分期）。 3. 入組前完成胸片或胸CT。 4. 入組前完成腹盆腔CT或MRI。 6. 75周歲≥年齡≥18周歲。 7. 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＞1,500/uL，血小板絕對(duì)值＞100,000/uL；AST＜45U/L，ALT＜40U/L；肌酐清除率＞50ml/min 8. 入組前8周完成心電圖、心動(dòng)超聲檢查。射血分?jǐn)?shù)≥40%。 9. 同步放化療應(yīng)在TURBT后8周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行。 10. 除皮膚非黑色素瘤、乳腺導(dǎo)管原位癌，患者最近5年內(nèi)沒(méi)有患其他惡性腫瘤疾病。 11. 為了研究愿意參加完善必要的檢查及隨訪，并且愿意提供書(shū)面知情同意。 |
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來(lái)自： 三毛99 > 《泌尿系統(tǒng)》
