【話腫瘤】化療后手腳麻木，中西醫(yī)結(jié)合有妙招

醫(yī)學指導：廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會腫瘤化療專業(yè)委員會主任委員、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心副主任 葉小衛(wèi)教授

文/盧冬彥 通訊員/陳壯忠

“這手雖然不痛不癢，但感覺麻麻的，就是不舒服，干點啥活都不利索……” “現(xiàn)在這大病倒是好得差不多了，生活自理應該是沒問題的，可這手一碰到冷水就難受，搞得我連洗個臉、洗件衣裳什么的，還得人伺候……”

剛完成腸癌術(shù)后化療的黃阿姨氣色不減，卻一臉愁容，左手托著右手，搖著頭如是說?？梢娀熀笫帜_麻木，給她的生活帶來不小的困擾。

化療是當前腫瘤治療的重要手段之一。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，多數(shù)化療常見的毒副反應（如嘔吐、食欲下降、疲乏等 ）已得到有效的防治。但是化療后手腳麻木仍然令不少腫瘤患者苦惱不已，甚至使部分患者不得已中斷化療。針對化療后手腳麻木，相信不少患者及家屬存在諸多疑問。

什么原因?qū)е禄熀笫帜_麻木呢？

化療后手腳麻木，主要是由于化療藥損傷周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)功能紊亂所致。神經(jīng)毒性作為化療藥常見的毒副作用之一，可在化療過程中或化療結(jié)束后出現(xiàn)。

化療藥物引起的神經(jīng)毒性主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性和感受器毒性三個方面。其中以周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性最為常見，主要以手趾、足趾對稱性的麻木感、觸覺異常、疼痛為主要癥狀，嚴重者可能延及四肢，伴有腱反射消失或運動失調(diào)。

據(jù)統(tǒng)計，化療藥神經(jīng)毒性的發(fā)生率約30%~40%。常見引起神經(jīng)毒性的化療藥物主要為奧沙利鉑、紫杉醇、長春新堿等。而在使用奧沙利鉑的患者中，神經(jīng)毒性的發(fā)生率高達85%~95%。

為什么化療后手腳麻木的程度各異？

為什么有些患者的手腳麻木程度很重，導致其不能提物或是正常走路，而有些病人則幾乎感受不到呢?原因主要有以下五個方面：

第一，臨床上不同腫瘤的患者化療方案各異，即使同一腫瘤也可能因病情及個體差異而選擇不同種類或不同用量的化療藥。各類化療藥由于其神經(jīng)毒性特點的不同，所引起的神經(jīng)毒性嚴重程度也可能迥然不同。

第二，化療藥引起的神經(jīng)毒性與患者自身因素相關(guān)，包括性別、年齡、腫瘤類型、是否合并其他疾病及煙酒嗜好等。老年人肝腎功能退化，化療藥物在其體內(nèi)蓄積可產(chǎn)生較大的神經(jīng)毒性?；加刑悄虿』蛘唛L期大量吸煙飲酒也可使患者對神經(jīng)毒性更加敏感。

第三，化療的總劑量、間隔時間、給藥途徑等對神經(jīng)毒性也有影響，多數(shù)情況下聯(lián)合應用幾種均有神經(jīng)毒性的藥物會導致毒性的增加。

第四，當患者同時接受化療以及放療時，化療聯(lián)合放療, 神經(jīng)毒性的發(fā)生率也有可能增加。

第五，化療引起的神經(jīng)毒性還可能與腫瘤患者的代謝異常、電解質(zhì)紊亂、合并骨髓抑制等情況有關(guān)。

如何改善化療后手腳麻木？

大部分的神經(jīng)毒性為輕中度，多數(shù)在停藥后數(shù)月或數(shù)年能自行緩解。但也有部分患者麻木程度較重，持續(xù)時間長，嚴重影響生活質(zhì)量，這就需要尋求?？浦委?。臨床提示，中西醫(yī)結(jié)合、外用與內(nèi)治相結(jié)合治療手腳麻木，在療效方面具有協(xié)同、互補的優(yōu)勢，可取得較好效果。西醫(yī)治療化療后手腳麻木以神經(jīng)生長因子、維生素類、還原型谷胱甘肽等藥物為主。中醫(yī)治療則可采用中藥內(nèi)服與外治相結(jié)合的方式。

中藥內(nèi)服常以溫經(jīng)散寒、補益氣血、活血通絡為原則處方用藥。常用內(nèi)服方如經(jīng)典名方黃芪桂枝五物湯（黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗）、補陽還五湯（黃芪、當歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花、地龍）、八珍湯（當歸 、熟地黃、白芍、川芎 、炒白術(shù)、人參、灸甘草、茯苓）等。

中醫(yī)外治法主要包括熏洗浸泡法及外敷法。熏洗浸泡法是指用中藥煎水，通過熏蒸、浸泡身體的某些部位，利用水溫本身對皮膚、經(jīng)絡、穴位的刺激和藥物的透皮吸收作用，使藥物透過皮膚直接進入循環(huán)而發(fā)揮藥效。外敷法則是將藥物研成細粉，加適量基質(zhì)，用酒、醋、松節(jié)油等和成散或膏外敷。常用外用中藥如冰片、紅花、川烏、桂枝、路路通、黃芪、艾葉等，取其溫經(jīng)、通絡之功。

其次，中醫(yī)外治法還包括針灸等，針灸可以改善周圍神經(jīng)損傷，并且治療越早越好，臨床常采用的有針刺治療、溫針、穴位注射，早期疏經(jīng)通絡、益氣活血化瘀，后期補益肝腎、養(yǎng)血柔筋。

如何預防化療后手腳麻木？

腫瘤患者在化療期間注意做到以下幾點，可有效降低神經(jīng)毒性的發(fā)生率：注意保暖（尤其是四肢），不宜吹風受寒；注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物；不宜用冷水洗漱，盡量避免直接接觸冰冷物品（如開冰箱取物）或金屬（如門把手、水龍頭、病床護欄）等。

可見，化療后手腳麻木給腫瘤患者的生活帶來不小的困擾，但化療期間做好預防，可明顯降低其發(fā)生率。而一旦發(fā)病，結(jié)合中西醫(yī)治療、外用與內(nèi)治法相配合，可明顯改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，進而減輕患者的化療恐懼癥，提高其化療依從性。

專家簡介：

葉小衛(wèi)，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心副主任，主任醫(yī)師，教授，出國留學人員，研究生導師。曾于2001年赴意大利波洛尼亞大學從事訪問學者一年。擅長腫瘤的導管微創(chuàng)介入治療和中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，對肝癌、肺癌、乳腺及婦科等惡性腫瘤的診療有豐富的臨床經(jīng)驗。

出診時間及地點：

周一上午：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診南樓嶺南名醫(yī)門診；

周四上午：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診大樓4樓腫瘤中心門診