“股骨頭壞死病”，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名，姑且以西醫(yī)命名說(shuō)事，旨在厘正臨床關(guān)于此病的誤診誤治。X射線下所顯示的骨變，那是機(jī)器的診斷，中醫(yī)思維絕不能被機(jī)器誤導(dǎo)，醫(yī)生的心意，才是無(wú)上高明的儀器，要用自己的眼耳鼻舌身意格物這個(gè)疾病。

患者說(shuō)，活動(dòng)起來(lái)不得勁，也疼也不疼，容易疲勞腿，腰背也難受，總之是活動(dòng)受限，這些癥狀足夠格物材料了。如果醫(yī)生把自己的思維執(zhí)著局限于骨股頭，而忽視病的先因，這就不是中醫(yī)來(lái)頭。不管這個(gè)醫(yī)生多么輕視西醫(yī)，他仍然被西醫(yī)思維框住了。熟練運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，還原“股骨頭壞死病”的本質(zhì)，是治愈這個(gè)疾病的關(guān)鍵。

 機(jī)體運(yùn)動(dòng)需要發(fā)起點(diǎn)，我們把發(fā)起點(diǎn)稱(chēng)作“風(fēng)”，“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋。”這段經(jīng)典內(nèi)含天地萬(wàn)物的同氣法則，即“在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝，在體為筋?！憋L(fēng)是天氣，是運(yùn)氣的開(kāi)始，與地氣“木”相交，合化為酸。也就是說(shuō)，酸是風(fēng)與木合化而成，并非單純木的成果?！八帷笔翘斓囟夂铣?，是生成萬(wàn)物的首要基礎(chǔ)物質(zhì)，稱(chēng)作“精”，即《內(nèi)經(jīng)》“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！碧祜L(fēng)地木兩神相搏以生酸之精，為萬(wàn)物生成的先決物質(zhì)，天地間的酸，至精至微者，造就了萬(wàn)物頂尖精華，即“人”。在人體而言，此精華之酸，稱(chēng)作“肝”，也就是所謂“酸生肝”。

 酸生肝的過(guò)程，在內(nèi)經(jīng)有明示，《經(jīng)脈別論》曰“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！薄笆场蹦颂斓貧饩鄱尚握?，入胃以后，經(jīng)過(guò)腐熟進(jìn)而分別清濁，生五味，其味“酸先入肝”，待到肝內(nèi)滿精，就有了瀉精的條件，即“五臟盛乃能瀉”，所謂“淫氣”，淫義為“過(guò)多，漸浸”。肝內(nèi)精滿而瀉，稱(chēng)作“淫氣”，肝之淫氣生成了筋，或者說(shuō)，筋是淫氣的接受者。

《痿論》“陽(yáng)明者五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！边@段經(jīng)典是對(duì)“食氣入胃散精于肝淫氣于筋”的強(qiáng)調(diào)，同時(shí)也概括了筋對(duì)人體的作用，即“主束骨而利機(jī)關(guān)也”。“宗”義為“事涉源流的項(xiàng)目單位”，“宗筋”二字強(qiáng)調(diào)指出筋的本質(zhì)，《素問(wèn)·厥論》講“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合也。”很多人據(jù)此誤解此句，將宗筋于前陰混為一談。

 天地運(yùn)氣從風(fēng)木開(kāi)始，在人體，氣機(jī)從肝生發(fā)，把肝的生發(fā)之氣稱(chēng)作“少陽(yáng)”，少陽(yáng)為運(yùn)氣之“首要”。濕為土性，留礙運(yùn)氣，《內(nèi)經(jīng)》講“因于濕，首如裹”，這里“首”義為“少陽(yáng)生發(fā)之氣”。然后，導(dǎo)致“濕，熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！薄盁帷笔鞘硽饧鄱?，即“氣厚則發(fā)熱”?！皾?，熱不攘”，這一句使用賓語(yǔ)前置法，即“熱不攘濕”。濕裹住熱，食之精氣不散肝，肝不盛滿，少陽(yáng)生發(fā)虛餒，筋得不到肝之“淫氣”，于是既不能束骨也不能利機(jī)關(guān)了。

人體的筋同氣，大筋得不到淫氣的供養(yǎng)，于是小筋不得不馳援大筋，即所謂“大筋軟短，小筋馳長(zhǎng)”，《內(nèi)經(jīng)》下一句做了詳解，即“因于氣，為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭?！薄耙蛴跉鉃槟[”，腫之因在于“少陽(yáng)生發(fā)之氣郁滯”?！八木S相代”，代指大小諸筋的互相補(bǔ)給，大筋精氣足，則供養(yǎng)小筋，大筋精氣不足，則小筋反哺大筋，即“相代”義。大筋精氣虛，小筋的補(bǔ)養(yǎng)僅能暫時(shí)維持，終不免“筋氣衰”，直至“陽(yáng)氣乃竭”。

 “所謂股骨頭壞死”其實(shí)是筋病，西醫(yī)關(guān)于該病的命名，不但迷惑了患者，也誤導(dǎo)了醫(yī)生。宗筋束骨而利機(jī)關(guān)，筋約束骨，保持骨的支架形態(tài)秩序，依靠筋的彈性伸縮，將骨骼活動(dòng)統(tǒng)為一體。所謂“股骨頭壞死”，各種癥狀，總歸為活動(dòng)受限，病在“筋”，所以說(shuō)，西醫(yī)病名診斷是荒謬的，中醫(yī)以“痹癥”命名，堪稱(chēng)合理。

 影像學(xué)所演示的股骨頭變態(tài)，屬于筋病的某個(gè)結(jié)果，不是病因。運(yùn)用我們的格物思維，從關(guān)于股骨頭的偏見(jiàn)中走出，是治愈該病的關(guān)鍵。西醫(yī)不能治愈這個(gè)病，不能治愈的原因，關(guān)鍵在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)選擇了錯(cuò)誤的診斷切入點(diǎn)與著眼點(diǎn)。

  “必伏其所主，而先其所因”，是解決一切問(wèn)題的通用法則。何謂“因”，“因”在幕后，不得而見(jiàn)，一切臨床所見(jiàn)，不管是化驗(yàn)所得還是影像所得，都是陽(yáng)性結(jié)果，都不是真正意義的“因”，因的地位相當(dāng)于“萬(wàn)物本原”，現(xiàn)代物理學(xué)的眼界層次到了量子高度，這是值得贊揚(yáng)的，唯物主義思維似乎遮遮掩掩的承認(rèn)了“空無(wú)量子”的存在。

 萬(wàn)物都是負(fù)陰抱陽(yáng)的秩序，人類(lèi)亦然，人體生命，肉體屬陰，變動(dòng)屬陽(yáng)。我們以水火作為陰陽(yáng)的征兆，那么肉體屬水，變動(dòng)屬火。骨是肉體的重要部分，骨的地位，內(nèi)經(jīng)有詳述，《靈樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵?。”這一段經(jīng)典，我們要細(xì)致格物。

《靈樞·海論》：“腦為髓之海”，聚髓而成腦，“精成而腦髓生”，義為“精成而生髓，髓聚而成腦”。根據(jù)一生二的法則，精成而生髓，同時(shí)必然同時(shí)生成另一物，以匹配髓，我們把匹配髓的同生者，稱(chēng)作“骨”，骨髓自成一體，也執(zhí)行負(fù)陰抱陽(yáng)法則，即“骨抱髓”，髓在內(nèi)為陽(yáng)，骨在外為陰。一精生骨髓二，中醫(yī)于是把生骨的精視為“陰精”，而髓為陽(yáng)精所生。

 腦納髓而為海，也可視為“腦束髓”，而筋能束骨，于是腦與筋有了高于髓骨的同等地位，“腦筋”的說(shuō)法基于此。

 水火為陰陽(yáng)的征兆，于是骨為水，髓為火。中醫(yī)關(guān)于人體的各種稱(chēng)謂，都是基于陰陽(yáng)兩性區(qū)別，用經(jīng)典概言之：《素問(wèn)．陰陽(yáng)離合論》陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百。數(shù)之可千，推之可萬(wàn)。萬(wàn)之大，不可勝數(shù)，然其要一也。

 腎藏精，精生骨髓，骨髓接受腦筋的約束，即“筋束骨而利機(jī)關(guān)”。有骨的部位，統(tǒng)統(tǒng)接受筋的管理，股骨頭位置關(guān)節(jié)不利，活動(dòng)受限，先要追究胯部的“筋”責(zé)?！氨胤渌?，而先其所因”，這里需要靈活格物“因”字，前有一“先”字，即“先因”，并不是終極之因，譬如“父生我”，而父又是祖父所生，那么“父”就是“我”的先因，而祖父便是先因之先因。骨病之先因是筋病，而筋病之因，就不能稱(chēng)作骨病的先因，此之謂也。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！边@段經(jīng)典話里有話，我們知道，五臟盛乃能瀉，肝內(nèi)所藏的精，包括厥陰之精(先天之精與后天之精）與食之精，先天之精與后天之精都是腎中所藏的元精，而這段經(jīng)典單單強(qiáng)調(diào)“食氣之精淫氣于筋”，也就是說(shuō)，筋所獲的淫氣來(lái)自食之精，不是元精，元精另有所用，“精歸化，化生神”。元精化為神用，并不養(yǎng)筋，而食之精供養(yǎng)筋用，也不化神。這里，略作“先天之精與后天之精”的解釋?zhuān)忍熘巧形幢回赎庨_(kāi)發(fā)的元精，而后天之精是經(jīng)過(guò)厥陰開(kāi)發(fā)的元精，這一理論，是目前中醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，普遍將食之精誤認(rèn)作后天之精了。

 《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。”土性留礙，自帶粘膩濕性，若留礙過(guò)度，稱(chēng)作“濕邪”，脾不為胃行其津液，是濕邪發(fā)作的表現(xiàn)，胃為水谷之海，濕邪留礙水谷熱氣，即所謂“濕，熱不攘?！?/p>

 濕邪既是首如裹的原因，同時(shí)“首如裹”也是濕邪生成的原因，這里有鮮為人知的奧秘。“首”指少陽(yáng)，即運(yùn)氣的始發(fā)點(diǎn)。少陽(yáng)裹足不前，則肝精不得發(fā)瀉，肝臟滿，則食之精氣被拒于肝外而不得散入。食之精氣由脾胃化生而不得至肝膽經(jīng)，便留于脾胃，成為濕邪。少陽(yáng)不振作與濕邪互為因果，使得筋氣不得流通，從而“大筋軟短，小筋馳長(zhǎng)，四維相代”等等。

 骨為腎精化生，腎精同時(shí)伴生髓，骨與髓是元精所生的兩物，分屬水火。人體以骨為干，通過(guò)厥陰開(kāi)發(fā)腎精，造生臟腑筋脈皮肉，人形完備，乃出娘胎，服食天地之氣味以營(yíng)養(yǎng)人體。

骨是人體開(kāi)發(fā)掘取腎精的支撐點(diǎn)，腎精先化生為骨，然后由髓變化骨之陰精，將骨之陰精轉(zhuǎn)運(yùn)至中焦，匯合天氣五味，以生血，入肝。肝血經(jīng)脈道入肺，肺朝百脈，將精與血布散到四肢百骸直至皮毛。精血無(wú)微不至，目的為了獲取人體全方位的信息，并將全部信息分別留于五臟。也就是說(shuō)，精從腎開(kāi)發(fā)出去，在人體天地間轉(zhuǎn)一周流，又重新回歸五臟了，五臟獲取了來(lái)自全身的信息后，在心君的主持下，最終匯聚于腦府，以化為神明之用。人體從元精開(kāi)發(fā)，直到精化為神，經(jīng)過(guò)了“由約返博，然后由博返約”的過(guò)程。

《素問(wèn)經(jīng)脈別論》講：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！笔钦f(shuō)肝內(nèi)的精氣分成了兩隊(duì)走向，濁氣部分走脈道，淫氣部分走筋道。根據(jù)后文“毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟。（四臟不包括精氣始發(fā)臟）”，可見(jiàn)濁氣比淫氣更精純。濁氣能化為神用，是生命精神活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，而淫氣的精純度有遜，不能化為神用，可以養(yǎng)筋以主持人體的肉體活動(dòng)，即“束骨而利機(jī)關(guān)也”。

 骨屬陰，像水，“束骨”義為節(jié)制骨，使骨保持“陰成形”的一定態(tài)勢(shì)。筋束骨，保持骨的陰性，有利于骨發(fā)揮“關(guān)（陽(yáng)）、節(jié)（陽(yáng)）”作用。骨關(guān)髓節(jié)髓，骨與髓負(fù)陰抱陽(yáng)，陰中有陽(yáng)。筋在骨外，節(jié)制骨，骨與筋又是陰陽(yáng)關(guān)系，從而可見(jiàn)：髓、骨、筋，三者形成了“陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰?！钡母窬帧！笆嵌麢C(jī)關(guān)也”，義為“筋束骨，有利于骨的關(guān)陽(yáng)（髓）與節(jié)陽(yáng)（髓）。”

 筋束骨以保持骨的“陰成形”，這是中醫(yī)學(xué)關(guān)于筋骨關(guān)系的論述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)誤解了筋，也誤解了骨，我們對(duì)“關(guān)節(jié)”的認(rèn)知，遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏離了本源。在每一塊獨(dú)立的骨骼表面，都有筋的嚴(yán)密管束，筋相當(dāng)于覆蓋在骨表的衣服或盔甲，俗話說(shuō)“打斷骨頭連著筋”，就是這個(gè)意思。

 滌除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于筋的偏見(jiàn)，我們終于可以意會(huì)“大筋小筋”的區(qū)別了，大筋指的是約束兩段以上獨(dú)立骨骼的筋，小筋指的是附著于獨(dú)立骨骼表面的筋，大筋主持一身骨骼的大局，而小筋主持的僅僅是一骨?！按蠼钴浂?，小筋馳長(zhǎng)?！笨梢砸暈椤吧嵝〖叶櫞蠹摇?。

 從潛藏之精變化為骨之精，是生成全身臟腑器官的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，或者說(shuō)，骨之精營(yíng)養(yǎng)全身。五臟精盛乃能瀉，淫氣生筋，筋又反哺骨，這是骨、臟、筋等等器官的“相生”規(guī)律。所謂“股骨頭缺血性壞死”，其實(shí)不是缺血，而是缺“筋”，更確切說(shuō)是“淫氣不足”。

 髖骨，大轉(zhuǎn)子，這個(gè)部位的骨骼寬大粗壯，相應(yīng)匹配的筋必然粗壯有力，馬力大，需要消耗的“淫氣”也多。淫氣源于肝，通過(guò)少陽(yáng)的生發(fā)，轉(zhuǎn)運(yùn)至全身，以束骨而利機(jī)關(guān)。當(dāng)種種原因，留礙了“淫氣于筋”這一生理，首當(dāng)其害的，便是“大筋”。

 人體的胯部過(guò)勞，比如長(zhǎng)期負(fù)重，長(zhǎng)期劇烈勞動(dòng)等等，消耗的“淫氣”規(guī)模超出了肝臟的供給力，會(huì)導(dǎo)致大筋軟短，于是附著于股骨頭表面的小筋（相當(dāng)于骨膜之類(lèi)的功能物質(zhì)）迫不得已馳援大筋，骨膜之類(lèi)的小筋因?yàn)轳Y長(zhǎng)而緊繃，導(dǎo)致小筋與骨面解離，從而改變了小筋與骨面的致密關(guān)系，也就導(dǎo)致了“筋不束骨”。

  少陽(yáng)生發(fā)失職，也就是所謂肝氣不舒、肝郁、膽郁之類(lèi)的套話，使得“淫氣”不行于筋，機(jī)體疲勞乏力，不愿意活動(dòng)，這是全身骨架共同承擔(dān)“筋虛”。當(dāng)時(shí)是，機(jī)體需要休息，不但要減少體力活動(dòng)，更要舒暢情志，以防骨傷。若是機(jī)體懵懂筋虛的危害，被各種欲望誘惑著，依然拼命賣(mài)力的勞作，就難免勞傷其骨。所謂“筋虛是傷骨的先因”，這也是很多體育運(yùn)動(dòng)員的骨傷原理。

  淫氣于筋而生筋養(yǎng)筋，淫氣是生養(yǎng)筋的先因，而淫氣得以充沛的先因，又是一片天地，我們逐步上溯其源。少陽(yáng)生發(fā)，使得“淫氣于筋”，所以，少陽(yáng)生發(fā)有力，是淫氣的先因；少陽(yáng)又有先因，少陽(yáng)生發(fā)是“瀉精”的具體表現(xiàn)，肝精盛滿乃能瀉，所以，肝精盛滿是少陽(yáng)生發(fā)的先因；肝需要元精與食之精的供養(yǎng)，元精與食之精，兩種物質(zhì)和合，是肝臟盛的兩種基礎(chǔ)物質(zhì)，《內(nèi)經(jīng)》講“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！敝薪顾艿摹皻狻?，包括這兩種物質(zhì)。我們需要深入格物經(jīng)典，從經(jīng)典中理正關(guān)于醫(yī)學(xué)的偏見(jiàn)思維，一句“肝藏血”，將腎肝脾三臟的關(guān)系一網(wǎng)打盡。

  五臟盛乃能瀉”，是籠統(tǒng)五臟而言，具體在肝臟，即“肝血盛乃能瀉”，肝內(nèi)血盛，滿而能瀉，若肝血不足，則“淫氣不足”，少陽(yáng)無(wú)推手，從而不能生筋。淫氣養(yǎng)筋，而血養(yǎng)淫氣，于是可以看作“血養(yǎng)筋”。我們的中醫(yī)理論，條條則則，細(xì)致入微而又不失綱紀(jì)，浮躁者難免膠柱鼓瑟，以致于深陷了學(xué)問(wèn)泥潭。

 “因于濕，首如裹?！睗衲巳梭w內(nèi)外元精與氣味的一攬子物，匯聚于中焦，脾臟所司。若中焦化濕為血，則不稱(chēng)作“濕”，而稱(chēng)謂“汁”，即“受氣取汁”云云。若脾不主持中焦化濕為血，則濕為留礙邪氣，中焦之濕或汁是化血的源，因?yàn)橹薪够床焕?，肝血便不盛滿了，肝不滿則少陽(yáng)不推發(fā)，于是“首如裹”。

筋痹證的發(fā)病原理，大致如此，“首如裹”，也可視為“首如痹”，少陽(yáng)是運(yùn)氣的司令，痹證的發(fā)病關(guān)鍵，正是“首如裹”。至于“首如裹”的先因，是為“因于濕”。濕邪留礙的先因，或?yàn)槠⑻摚驗(yàn)橹薪股僦?。終歸于人體孟浪生命，不識(shí)節(jié)用的縱欲罷了。

 痹證所謂的股骨頭壞死，是肝血失序大局下的遭遇，其中有必然，也有偶然，提示人體生命的生存法則。深入格物該病，以厘正醫(yī)學(xué)的視聽(tīng)，以生敬畏之心。言焉有不盡，此文！

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