近來在婦科保胎病區(qū)，屢見有先兆流產(chǎn)患者因夢交引起陰道少量出血，致出血反復不止，甚是困擾，也引起我們的密切關(guān)注。

忽而想起在跟隨馬老出診期間，見有患者因“妊娠夢交”而就診，馬老通過辨證論治，靈機活法，取得捷效。在此略舉一例：

應某某，女，26歲。以“停經(jīng)54天，4天出現(xiàn)夢交2次”為主訴于2012年4月14日就診。Lmp 2.21，4月14日B超檢查：宮內(nèi)單活胎（約7w），近4天寐夢交兩次，無腹痛及腰酸，無陰道出血，惡心，無嘔吐，胃納可，二便調(diào)暢。舌淡紅，苔薄膩，脈細。

中醫(yī)診斷：妊娠夢交（血虛肝旺證）

治法：養(yǎng)心安神，平肝潛陽。

方藥：龍齒30g  紫石英30g  茯苓10g  半夏12g  遠志10g  菖蒲9g  酸棗仁20g  銀戒指（煎湯代水）1枚，5劑。

二診：2012年4月23日。夢交消失，大便溏。

方藥：上方加黃連3g，5劑。

體會：夢交是指睡夢中與異性發(fā)生性行為。妊娠前3個月，多建議孕婦要禁性生活，一方面由于胎盤尚未發(fā)育成熟，胎盤與子宮壁的連接還不緊密，另一方面孕激素分泌不足，不能給予胚胎強有力的維護，此時進行性生活，可能會造成流產(chǎn)。早孕患者需要禁性生活，突然改變了以往的性活動規(guī)律，當有性的欲望和沖動時，又只能把它壓抑下去，則有可能在潛意識中顯露出來，于是性的要求和沖動可在夢境中出現(xiàn)而發(fā)生夢交。若頻繁地出現(xiàn)夢交，常伴有失寐一病，尤其是保胎患者，由于沖動引起子宮收縮，出現(xiàn)陰道出血或使出血增多，或伴腹痛者，影響保胎效果。

從中醫(yī)辨證的角度看，醫(yī)家多將夢交分為以下三型：心脾兩虛、心腎不交及肝陽上亢型。馬老認為夢交病機為陰陽失和。孕婦妊娠以后血聚于下以養(yǎng)胎元，陰血不足?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“亢則害，承乃制?！毖哧幰?，虛則陽亢，亢則害。心主血，若心血虧虛，心氣不足而浮越，心火不斂，心神不寧，肝藏血，體陰而用陽，血虛則肝失濡養(yǎng)，加之所欲不遂，思慮過度，肝氣郁結(jié)，肝陽易亢，陰陽失和，故見夢交。胞脈絡(luò)于心，心血虛不能下注胞脈以養(yǎng)胎元，胎元不固而出血；血虛不能榮養(yǎng)胞脈，故而腹痛；肝氣犯胃，胃失和降，濁氣上泛，故見惡心、苔膩。用藥關(guān)鍵在于養(yǎng)心安神，平肝潛陽。

方藥解析：龍齒、紫石英均為重鎮(zhèn)安神之品，兩者兼具平肝之效，能收斂浮越之氣，李時珍曰：“紫石英，手少陰、足厥陰血分藥也。上能鎮(zhèn)心，重以鎮(zhèn)怯也。下能益肝，濕以去枯也。心生血，肝藏血，其性暖而補，故心神不安、肝血不足···宜之。”茯苓、遠志均可寧心安神，茯苓尚能健脾和胃止嘔，馬老治療妊娠精神或神志方面的疾病，經(jīng)常使用茯苓，遠志性善宣泄通達，能開心氣而寧心安神。酸棗仁養(yǎng)心安神，且味酸收斂，甘酸化陰，主入心肝，《醫(yī)林纂要·藥性》稱酸棗仁“補心，收散，斂肺，瀉肝，皆酸之用”，馬老常用其治療心虛失寐。半夏經(jīng)過炮制后毒性大減，加于方中且用量適中不會對胎兒造成傷害，取其既能降逆止嘔，又具和胃安神作用，《靈樞·邪客》有治療“目不暝”的半夏湯，藥有半夏、秫米，用于治療失寐。菖蒲入心經(jīng)，芳香走竄，開心竅、益心智，兼具化濕濁、醒脾胃之效。銀制品質(zhì)重下行，《本草綱目》中記載，銀具有“安五臟、定心神、止驚悸、除邪氣”的功效，煎藥時放入銀戒指取其重鎮(zhèn)安神之效。諸藥合用，共奏養(yǎng)心安神，平肝潛陽之效，使心神得養(yǎng)，斂攝浮陽，潛陽入陰，使陽固陰守，陰平陽秘，精神自治，則夢交無由而作。

馬老行醫(yī)數(shù)十年，積累了豐富的經(jīng)驗，對經(jīng)方研究深入，造詣頗深，跟師學習期間，發(fā)現(xiàn)其用藥精準、組方靈活，數(shù)味藥便能取得奇效，經(jīng)其點撥和詳解，潛移默化中學到了很多從書上學不到的或自己從未注意到的知識，讓初出茅廬的我受益匪淺，對以后的臨床工作幫助很大。