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(八)火中 凡人七情過極，五志之火內(nèi)發(fā)；或日嗜脂甘，縱情酒色，陰氣先傷，陽氣獨(dú)盛。陽氣盛則化火動(dòng)風(fēng)，或化濕生痰，上沖頭目，使人昏倒，肢體不用，或半身不遂。 癥狀：面色潮紅，頭目眩暈，血壓升高，神煩體躁，難以入寐，或半身不遂，筋骨不用，或汗流夾背，肌肉萎縮，或顏面歪僻，目開難閉，小便赤短，大便秘結(jié)。脈來洪大，或弦數(shù)滑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而干。 治法：瀉火清熱堅(jiān)陰，逐瘀活血熄風(fēng)。 方藥：此證若大便秘結(jié)不通，可用三黃瀉心湯；若大便不燥而小便赤澀不利的，則用黃連解毒湯：黃連七錢（酒洗干炒），黃柏（酒洗，炒）、梔子（炒）各五錢，黃芩一兩（酒洗，炒）。如果其人煩躁難眠而舌絳少苔的，則用黃連阿膠雞子黃湯：黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃；如果其人汗出不止，尤以夜晚為甚的，則用當(dāng)歸六黃湯；如果其人煩躁而舌麻、足軟，或腳板疼痛的，可用古今接軌之方，六味地黃湯與黃連阿膠雞子黃湯合方，神效。 案一：南韓李某，女，54歲?；甲蟀肷聿凰?，兩腿痿廢不能行路。面肌痙攣，心煩少寐，大便秘結(jié)，小便色黃。切其脈洪滑，視其舌紅絳少苔。余辨為“火中”之證。 為疏：黃連10g，黃芩10g，梔子10g，黃柏10g，大黃6g。 服藥后大便暢通，火熱有減，面歪見松。惟夜間煩躁不寐，因而頭目眩暈。 為疏：黃連10g，黃芩6g，白芍15g，阿膠10克(烊化)，雞子黃兩枚，生地30g，當(dāng)歸15g。 服至三帖，煩躁不發(fā)，能熟睡五小時(shí)之久。惟夜間盜汗甚多，一身如洗。乃用當(dāng)歸六黃湯：生地30g，熟地30g，當(dāng)歸20g，黃芪40g，黃芩6g，黃連6g，黃柏10g。服至七劑，汗出減少；又出現(xiàn)心悸頭眩，筋惕肉瞤癥狀。切其脈大，按之則有弦態(tài)，舌紅如花。此乃心、腎兩臟水不敵火，厥陰心包動(dòng)風(fēng)之證。 為疏：生地30g，麥冬30g，炙甘草12g，龜板15g，鱉甲20g，牡蠣30g，白芍20g，阿膠12g，雞子黃兩枚。此方連服十四劑，頭眩、心悸大有好轉(zhuǎn)，兩腿有力，拄拐杖能行三十余步。此病大約服藥至百余帖，逐漸恢復(fù)健康。 案二：趙某，男，62歲。癥狀：右半身偏廢，不能活動(dòng)，血壓180／120mmHg。頭目眩暈，心煩少寐，脈來洪大，舌黃而干，問其大便已五日未下。 此證屬于《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”之病機(jī)。舌紅脈大為陽氣盛，心煩少寐為陰氣虛。陰虛則不能制陽，則使陽氣上亢，故血壓高而頭目眩暈；陰虛則生內(nèi)熱，是以苔黃而大便秘結(jié)不通。陰虛陽盛，火灼血脈，血液不濡，焦骨傷筋，所以右半身不遂。此證形似中風(fēng)，醫(yī)多囿于舊說，或用驅(qū)風(fēng)燥濕藥，或用“補(bǔ)陽還五湯”溫藥，不但無效，而反助陽熱傷陰而使病情惡化。 治宜：瀉火清熱，釜底抽薪，保存陰血，抑其陽亢之勢，則火斂風(fēng)滅，血脈調(diào)和，陰平陽秘，其病立效。 方用梔子金花湯，藥物組成：黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，大黃6g。 此方服至第二劑，則大便暢通，心中清涼，入夜得寐，頭暈大減，血壓降至150／100mmHg，右半身出現(xiàn)似能活動(dòng)之反映。轉(zhuǎn)方減去大黃，改用黃連解毒湯加減出入，治約一月之久，右半身不遂已愈，血壓正常，眠食俱佳，從此病瘳。 近代醫(yī)學(xué)確診之膽固醇高、高血脂、腦血栓、腦溢血等癥，均能使人神志昏冒，半身不遂，手足不仁。古人對(duì)這些突然發(fā)作，撲地則人事不知，而稱之為“厥”。據(jù)余觀察，其中大多屬于“火中”范圍，適當(dāng)使用三黃瀉心湯、黃連解毒湯以消火熱，以保血陰，以制陽氣，無不為上策。然而，陽氣亢盛可以化火，亦可動(dòng)風(fēng)，風(fēng)為陽氣所變生，可見 “風(fēng)陽上冒”、“旁走四肢”等證。 案一：陳某，男，75歲。1995年10月18日初診。1994年10月發(fā)病，全身震顫，不能自主，其醫(yī)院診斷為“帕金森氏綜合癥”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等藥，癥狀未見改善。其證為全身顫抖，尤以上肢為重，手指節(jié)律性震顫，狀如“搓丸狀”，肌肉強(qiáng)直，面部表情呆板，雙目直視，口角流涎，步履困難。兼見頭痛，口中干渴，大便秘結(jié)，一周一行，小便色如濃茶，口噤齘齒，言語蹇澀。切其脈滑大充盈，舌紅，苔黃膩。 余辨為三焦火盛，陽氣動(dòng)風(fēng)，又煎灼津液成痰。痰火阻塞經(jīng)絡(luò)，風(fēng)陽掉動(dòng)四肢。此乃“火中”，繼發(fā)動(dòng)風(fēng)、動(dòng)痰之重證。 為疏：黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，羚羊角粉1.8克(分沖)，鉤藤15g，菊花10g，桑葉10g，龍膽草10g，竹茹20g，天竺黃12g，半夏12g，菖蒲10g。 此方連服十四劑，兩手震顫減輕，腳腿行路不飄，口渴止，小便顏色變淡。但是，大便仍然秘結(jié)，頭痛眩暈，多痰少寐，舌蹇不利。脈來滑數(shù)，而舌苔白黃挾雜。 針對(duì)患者以上的脈證反映，胃中燥熱猶深而又有動(dòng)濕化濁之機(jī)，我采用了古今接軌論的治法： 用調(diào)胃承氣湯；大黃4g、芒硝4g、炙甘草6g。羚羊鉤藤湯：羚角粉1.8克(分沖)，鉤藤20g。又加用白芍20g，木瓜10g，麥門冬 30g。并服“局方至寶丹”每次一粒，共服3粒。 上方連服七劑，大便通暢，糞便成球，如串珠，腹?jié)M頓除，齘齒大減，小便暢利，四肢僅有輕微顫抖。病已見效，乃用黃連解毒湯與羚羊角湯加減，治療三個(gè)月，肢體震顫消除，能自己行走，不須攙扶，手指屈伸自如，握拳有勁，言語流暢，二便正常，從此病愈。 按：本病以心肝為核心，多因陽亢，火熱動(dòng)風(fēng)，內(nèi)生痰濁為患?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。肝陽動(dòng)風(fēng)，煉液成痰，竄走于經(jīng)絡(luò)，灼傷津液，心火獨(dú)勝于上，腎水不能上濟(jì)，因而發(fā)為肢體震顫。至于口干、便秘、齘齒、小便赤澀，皆為心肝熱盛，陽亢動(dòng)風(fēng)之變。 案二：姜某，男，66歲。左身偏廢，而手拘急難伸。血壓200／120mmHg，頭目眩暈，心煩不寐，性情急躁易怒，大便秘結(jié)，小便色黃。脈來滑數(shù)，舌體歪斜，舌質(zhì)紅絳少苔。余辨證屬陽亢火動(dòng)，火動(dòng)傷陰，火者生風(fēng)，旁走肢體，而有半身不遂等證。治當(dāng)瀉陽強(qiáng)之熱，以達(dá)到?jīng)鲅L(fēng)之目的。 藥用：大黃5g，黃連10g，黃芩10g。 服藥五劑，大便暢通，頭目清，心中煩亂頓釋，血壓降至170／100mmHg。惟左手之?dāng)伡蔽从＾D(zhuǎn)方用：白芍40g，炙甘草15g，羚羊角粉1.8g，沖服而瘥。 案三：孟某，女，68歲。患頭暈手麻與肩背灼痛之證，大便干，小便黃赤，脈來洪大，舌絳少苔。辨證：脈大舌絳，陽氣盛也；頭暈、手麻、背痛，風(fēng)陽入絡(luò)而上行也；陽化則傷陰，則大便干而小便黃赤也。治當(dāng)清熱涼血，平息風(fēng)陽。 藥用：黃連6g，黃芩6g，白芍20g，阿膠 10g，生地12g，石決明30g。 患者服藥后，頭暈手麻見輕；轉(zhuǎn)方又加羚羊角，而背痛已去。 按：凡風(fēng)陽入絡(luò)，旁走四肢，手足麻痹，或半身不遂，或手足拘攣，或下肢痿廢不能步履。脈來多見弦細(xì)，舌質(zhì)多呈紅絳。以上脈證，反映了陽熱內(nèi)盛，陰氣內(nèi)虛，水火不濟(jì)之象。陰不勝陽，陽亢化風(fēng)，故見血壓升高，頭目眩暈；火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，而見手?jǐn)伾嗤?，半身不遂?/span> 《至真要大論》的“諸熱瞀瘛，皆屬于火”。證似中風(fēng)，其實(shí)為“火中”之證。若誤用燥藥驅(qū)風(fēng)，則失之千里，若開手即用苦寒則醫(yī)人甚難，此所以寫文廣而告之也。 案四：高某，男，59歲。1992年2月19日初診。三月前因高血壓中風(fēng)，左半身不遂，左面頰麻木，肩臂不能上舉，強(qiáng)舉則疼痛難忍。頭目眩暈，血壓200／100mmHg，曾服“牛黃降壓丸”、“復(fù)方降壓片”等藥物，血壓旋降旋升。其人身熱有汗，痰涎咳吐不盡，小便色黃不暢，大便正常。舌苔黃膩，脈來沉滑。 根據(jù)上述脈證，余辨為“火中”生痰，痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利所致。 藥用：黃連6g，黃芩6g，茯苓30g，枳殼10g，半夏20g，風(fēng)化硝 10g，天竺黃15g，鮮竹瀝水5匙。 服藥五劑，瀉出暗紅色粘液頗多。頓覺周身輕爽，血壓降至 140／88mmHg，小便隨之暢利。藥已中病，原方加鉤藤15g，羚羊角粉0.9g，生姜汁兩匙。服二十余劑，血壓一直未再升高，左臂已能高舉過頭，咳吐痰涎之證蠲除。 按：陽亢化火動(dòng)風(fēng)，火熱煎灼津液成痰，痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血；或上犯高顛，清陽不煦，故見癱瘓不舉，麻木不仁，頭目眩暈等癥。《景岳全書》云：“痰在周身，在病莫測，凡癱瘓、瘛瘲，半身不遂等證，皆伏痰遏滯而然?！北咀C因火生濕，因濕生痰，治當(dāng)清火化瘀法。用黃連、黃芩專清火熱；茯苓、枳殼、風(fēng)化硝、半夏為“指迷茯苓丸”，善治痰阻經(jīng)絡(luò)之肩背酸痛等證，其逐痰之力遜于“礞石滾痰丸”，而在“二陳湯”之上。加天竺黃、竹瀝以助搜痰通絡(luò)之功，所以效果為捷。
對(duì)于火證續(xù)發(fā)之動(dòng)風(fēng)、動(dòng)痰之證，在治療中，風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘涼，不可治風(fēng)，惟宜清熱。清熱則陽氣潛斂，陽潛則風(fēng)熄。然風(fēng)從火出，其陰必傷，所以古人又有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的警句。何況，在臨床中又每見“熱與血結(jié)”之證情。為此，在苦寒清熱保陰的同時(shí)，宜用當(dāng)歸、生地、白芍、玉竹、丹皮、茜草、紅花、丹參、石斛、桑寄生、桃仁等藥。 至于“火中”生痰，就其病機(jī)而論，則有木能生風(fēng)，火能動(dòng)濕，濕則生痰之說。火邪又能灼煉津液而內(nèi)生痰濁，則上迷心竊，外阻經(jīng)絡(luò)肢體，為害多端，不可窮盡。“痰火內(nèi)發(fā)病心宮”，第一險(xiǎn)證則為“痰迷心竅”。其人精神昏冒，人事不知，舌蹇難言，或終日嗜睡，或口角流涎，脈來滑數(shù)，重則脈沉而澀滯，舌苔厚膩。治當(dāng)清心開竅，以防“先閉后脫”，急服安宮牛黃丸一丸，用鮮竹瀝水與萊菔汁混合送服丸藥。一小時(shí)后，神志未見清醒，昏迷仍然，可再進(jìn)安宮牛黃丸與蘇合香丸各一丸，仍以鮮竹瀝水送服。 如果痰火流注，發(fā)生痰阻經(jīng)絡(luò)病證，其人痰涎較多，咳吐不盡，肩背疼痛，難于抬舉，脈來滑利，舌苔厚膩，治療則用“指迷茯苓丸”加生姜汁、竹瀝水，效果頗佳。 治火證必須提到“三黃瀉心湯”，它是《湯液經(jīng)》火劑門一張名方。相傳《湯液經(jīng)》是殷商時(shí)代的伊尹所著，后世醫(yī)家又將瀉心湯稱為“伊尹三黃瀉心湯。”《史記》載西漢太倉公淳于意，曾用此方治愈了“涌疝”之病，當(dāng)時(shí)稱此方為“火劑湯”。據(jù)我推想，《湯液經(jīng)》設(shè)有各種治療門類，如“火齊”、“水齊”(齊同劑)等等?！叭S瀉心湯”很可能是“火齊”門的代表方。 太倉公從其治療門類出發(fā)，而直呼其名為“火齊湯”，這也未嘗不可。太倉公用“火齊湯”的治案，在《史記》上刊載頗詳，很值得一觀：齊郎中令“循”病，眾醫(yī)皆以為“蹶”，人中而刺之，臣診之曰：“涌疝也，令人不得前后溲”，循曰：“不得前后溲三日矣”。臣意飲以“火齊湯”，一飲得前溲，再飲得大溲，三飲而疾愈矣，病得之內(nèi)。所以知“循”病者，切其脈時(shí)，左口氣急，脈無臟氣，右口脈大而數(shù)，數(shù)者中下熱涌……故曰“涌疝”。中下熱，故溺赤也。由此可見，涌疝熱證也，熱結(jié)而大小便不通，下無出路而上涌。太倉公采用“火齊湯”以瀉火熱凝結(jié)，故爾取效。 三黃瀉心湯傳到東漢末年，又為張仲景編寫的《傷寒雜病論》所收，讓它治療心下氣分的“火熱痞”證。但是仲景進(jìn)行了改革，用的是“大黃黃連瀉心湯”，而缺少一味黃芩。宋·林億等人校正《傷寒論》時(shí)，認(rèn)為本方當(dāng)有黃芩，系屬脫落之誤。然從大黃黃連瀉心湯的方名分析，林億之說亦不足信。應(yīng)該看到“心下熱痞”，遠(yuǎn)非“涌疝”之比。所以仲景別出心裁，不但去掉了黃芩，而且避開了煎煮的常例，改用“麻沸湯”，就是用翻滾的開水，漬泡大黃、黃連兩味藥。他的用意在于取兩藥苦寒之氣，以清心下火痞，而薄兩藥苦寒之味，使其作用在中焦而又不瀉下腸胃，其用思很是巧妙。張仲景在伊尹的基礎(chǔ)上發(fā)展了三黃瀉心湯的臨床治療，也補(bǔ)充了“火齊湯”治療之不逮。 此方用水煎服，或用滾湯漬服方法，一直保持到唐代。在孫思邈著的《千金要方》中，記錄了巴郡太守的“三黃圓”，由湯劑而變?yōu)橥鑴部梢哉f這是三黃瀉心湯的第三次變革。巴郡太守三黃圓的大黃、黃連、黃芩劑量并不固定，而是根據(jù)春、夏、秋、冬四時(shí)陰陽、靈活機(jī)動(dòng)地增減藥味劑量。此丸治男子五勞七傷，消渴不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱等證。這種以四時(shí)五臟用藥之法，在中醫(yī)理論上又邁進(jìn)了一大步。 到了宋朝，由王懷隱主編的大型醫(yī)書《和劑局方》中，提到了“三黃圓”，治丈夫婦人，三焦積熱之上焦有熱，攻沖眼目赤腫，頭項(xiàng)腫痛，口舌生瘡；中焦有熱，心膈煩躁，不美飲食；下焦有熱，小便赤澀，大便秘結(jié)。五臟俱熱，即生瘡痍；及治五般痔疾、糞門腫痛，或下鮮血，小兒積熱。由此可見，王懷隱在巴郡太守基礎(chǔ)上，又發(fā)展了“三黃圓”三焦分證的治療范圍。 總之，我們說“經(jīng)方”之義，實(shí)際上就是《湯液經(jīng)》方的縮寫。現(xiàn)在總結(jié)一下三黃瀉心湯的功用：一治二便不通火熱內(nèi)結(jié)的“涌疝”；二治心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮的“心下熱痞”；三治心之陰氣不足，陽氣有余的各種吐衄；四治三焦積熱，按上、中、下分部所出現(xiàn)的各種火熱之證；五治余臨床總結(jié)出來的“火中”動(dòng)風(fēng)動(dòng)痰之證?！盎鹬小敝C，內(nèi)伏“動(dòng)風(fēng)”、“動(dòng)痰”之機(jī)，所以它與腦血管意外，暈冒昏厥，半身不遂，肢體痿廢等證極相近似。本方不厭其詳?shù)亓_列醫(yī)案以資說明，意在使人從大證入手能用三黃瀉心湯治療疑難大證，此余親試之驗(yàn)，為了濟(jì)世活人而不得不大聲疾呼! |
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